急性腦梗死患者實(shí)施全程精細(xì)化急診護(hù)理模式的急救效果分析

盛晶晶

(德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 山東 德州 253500)

腦梗死在醫(yī)學(xué)上又稱缺血性腦卒中，在臨床中是一種較為常見的腦血管疾病，發(fā)病患者多見于中老年患者，同時(shí)在種族分布中多發(fā)于漢族群體，生活在少數(shù)民族的群體發(fā)病人數(shù)相較少見。根據(jù)腦梗死的病因及梗死部位可分為不同分型。根據(jù)其病因可具體分為大動脈粥樣硬化型梗死、心源性栓塞型梗死、小動脈閉塞性梗死及其他類性梗死。根據(jù)患者梗死的發(fā)病部位可分為全前循環(huán)梗死、不分前循環(huán)梗死。后循環(huán)梗死、腔隙性梗死。腦梗死的病理基礎(chǔ)是患者顱內(nèi)部及頸部組織的大動脈內(nèi)血液粥樣硬化導(dǎo)致的病理變化。在患者腦梗死的病因分型中，大動脈粥樣硬化的主要成因包括患者機(jī)體出現(xiàn)血栓、動脈栓塞。載體動脈出現(xiàn)急性病變等。心源性栓塞的成因主要包括患者心房顫動、心房撲動、心臟瓣膜病、感染性心臟內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心里衰竭。心臟黏液質(zhì)瘤等。因小動脈閉塞引起的腦梗死具體成因包括高血壓引起的腦部小動脈病變。動脈硬化性病變。少部分患有糖尿病的患者會在一定程度上因其為血管病變導(dǎo)致其出現(xiàn)小動脈一定程度上的血液循環(huán)不暢。同時(shí)小穿支動脈的粥樣硬化性病變、血管炎、遺傳性疾病等在一定程度會導(dǎo)致小穿支動脈的閉塞。腦梗死的危險(xiǎn)因素包括自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等。腦梗死患者初期多數(shù)情況下無特定癥狀，起病初期患者會在意識清醒的情況下偶有不適。在中期，患者會逐漸出現(xiàn)意識障礙、肢體麻痹、四肢癱瘓且喪失基本行動能力，部分患者會同時(shí)伴隨出現(xiàn)中樞反射性高熱，極少數(shù)患者會在同時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。。當(dāng)患者胡病情逐漸發(fā)展至晚期時(shí)，會有極大概率并發(fā)腦疝，此時(shí)對患者的生命健康安全造成極大威脅，到末期時(shí)患者會出現(xiàn)腦死亡現(xiàn)象。急性腦梗死則是指患者的腦組織在無預(yù)兆的情況系突然出現(xiàn)的急性梗死現(xiàn)象。急性腦梗死是因?yàn)榛颊吣X部組織結(jié)構(gòu)急性缺血所引起，發(fā)病原因極為復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)與常規(guī)腦梗死一致，表現(xiàn)為血液異常、血管異常而引起的大腦動脈受阻等，同時(shí)高血壓、冠心病及體重超標(biāo)等多種因素也是該急性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。急性腦梗發(fā)病急驟，一般在患者安靜休息、睡眠狀態(tài)下突然性發(fā)生，如果患者得不到及時(shí)有效治療，會對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。同時(shí)，腦梗死患者的急性發(fā)作對腦組織實(shí)質(zhì)組織造成的損傷時(shí)無法逆轉(zhuǎn)的，在后期治療及預(yù)后階段中也無法通過藥物及物理手段對患者受傷的腦組織實(shí)質(zhì)部分進(jìn)行修復(fù)。因此應(yīng)在患者急性心梗急診救治期間，系統(tǒng)全面的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，在有效提高急救效果的同時(shí)避免患者神經(jīng)功能大范圍受損[2-3]。我院急診本次對收治的部分急性腦?；颊咝腥叹?xì)優(yōu)化急診護(hù)理模式干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

88例研究對象均為我院急診在2018年度接治的急性腦?；颊?，按照急診治療期間所用護(hù)理模式不同分為兩組，一組為對照組，一組為研究組。對照組患者中，男性24例，女性20例，年齡極大值為79歲，極小值為50歲，年齡均值(63.10±1.40)歲，研究組患者中，男性21例，女性23例，年齡極大值為80歲，極小值為51歲，年齡均值(62.90±1.48)歲，腦梗死部位分型為28例前循環(huán)梗死，15例部分前循環(huán)梗死，1例后循環(huán)梗死。對照組、研究兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異不明顯(P>0.05)，院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI檢查確診為急性腦梗、入院接受治療、患者親屬了解研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識存在障礙、惡性腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2方法

1.2.1對照組急診常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者及時(shí)辦理相關(guān)入院手續(xù)，并對其病情做出初步評估，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，遵照醫(yī)囑建立呼吸道、吸氧支持、心電監(jiān)護(hù)、抽血檢驗(yàn)、做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與轉(zhuǎn)運(yùn)完成交接工作，醫(yī)護(hù)人員各自履行好自己職責(zé)[4-5]。

1.2.2研究組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行全程精細(xì)化優(yōu)化急診護(hù)理模式，本組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容見1.2.1，全程精細(xì)優(yōu)化急診護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1院前急救護(hù)理。接到急診電話后立即出診，出診途中與患者親屬或者現(xiàn)場急救人員保持聯(lián)系，了解患者疾病情況，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，以緩解患者、親屬不安情緒。抵達(dá)現(xiàn)場，立即觀察患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)進(jìn)行吸氧支持、心電監(jiān)護(hù)、建立呼吸通道，做好補(bǔ)液干預(yù)。評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，做好相關(guān)安撫，最快速度將患者送往醫(yī)院，返回醫(yī)院途中密切關(guān)注患者病情變化，并同急診科室聯(lián)系，告知做好急救相關(guān)準(zhǔn)備[6]。

1.2.2.2急救前準(zhǔn)備。建立急性腦梗綠色治療通道。患者入院后立即對其進(jìn)行糾正，相關(guān)手續(xù)盡量簡化同時(shí)做好急救準(zhǔn)備；急救器械、設(shè)備、急救藥物等準(zhǔn)備到位，如氧氣、急救床及轉(zhuǎn)運(yùn)滑板等，連續(xù)急診急救醫(yī)生；患者救治工作完畢協(xié)助其辦理入院手續(xù)，檢查核對，并對患者錢物等貴重物品妥善保管，待其病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后告知其親屬進(jìn)行認(rèn)領(lǐng)，并做好相關(guān)登記，避免出現(xiàn)誤會[7]。

1.2.2.2接診護(hù)理。急診接診醫(yī)護(hù)人員要遵循“四定原則”鎮(zhèn)靜有效、語氣溫柔、態(tài)度和藹接待患者及其親屬，對患者生命體征情況進(jìn)行初步評估，拉近醫(yī)患之間距離，并為每名患者佩戴好手腕帶，將其快速送入急診搶救室中；相關(guān)患者親屬詢問患者日常生活習(xí)慣、過往病史、所用藥物、發(fā)病時(shí)間，以最快速度收集相關(guān)基礎(chǔ)資料，使用神經(jīng)功能缺損評分量表與道格拉斯昏迷指數(shù)對患者疾病程度做出評估，使用顏色不同的病例夾對患者病案資料進(jìn)行分類標(biāo)記，快速完成評估、鑒別、反映病情變化及危重等級；醫(yī)護(hù)人員講解患者病情時(shí)保證思維清晰，并根據(jù)患者實(shí)際病情有針對性制定急性腦梗治療計(jì)劃，配合急救時(shí)要保證護(hù)理工作準(zhǔn)確有效且有條不絮進(jìn)行，做好急救護(hù)理相關(guān)記錄，細(xì)化到分、秒[8]。

1.2.2.3救治護(hù)理。告知患者及親屬急救手術(shù)的方法、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓 其心理做好準(zhǔn)備，以緩解其焦慮不安情緒，提高依從性。

1.2.2.4溶栓護(hù)理?；颊呷芩ㄆ陂g，對其血壓情況密切觀察，并保證患者處于舒適體位狀態(tài)，禁止飲食、翻身運(yùn)動，控制輸液速度，避免出現(xiàn)惡心、頭疼情況[9]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者急救效果從疾病情況評估時(shí)間、急救治療開始時(shí)間、急救護(hù)理時(shí)間及道格拉斯指數(shù)評分四方面進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2組間對比兩組患者搶救成功率及NIHSS評分(神經(jīng)功能缺損)，其中NIHSS評分總分56分，分值越高證明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1組間對比患者急救效果

研究組急救效果評價(jià)高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 組間對比兩組急救效果(分，

2.2組間對比兩組患者搶救成功率與NIHSS評分

研究組搶救成功率及NIHSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 組間對比兩組搶救成功率與NIHSS評分(n,%)

3 討論

急性腦梗死患者病情普遍危重，如果急救工作不及時(shí)，將會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙、腦血管堵塞等多種并發(fā)癥，情況危急時(shí)直接導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾或死亡。腦梗死患者在發(fā)病后的幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)可迅速達(dá)到發(fā)病頂峰，此時(shí)患者的情況即為兇險(xiǎn)。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年在腦梗死發(fā)病急性期死亡的患者人數(shù)所占百分比率正逐年升高，同時(shí)患者在經(jīng)急救后的殘疾比率也相較其他腦組織疾病較高。另外，由于腦組織的損傷時(shí)不可逆轉(zhuǎn)的實(shí)質(zhì)性損傷，因此患者在腦梗死過程中出現(xiàn)的因中樞神經(jīng)損傷出現(xiàn)的癥狀基本無法通過治療等手段達(dá)到完全自愈，因此該疾病患者的搶救時(shí)機(jī)及搶救措施就起到了較重要的作用。在華患者發(fā)病的急性階段應(yīng)以急救措施及護(hù)理措施為重點(diǎn)。因此，急診針對急性腦?；颊叱コＲ?guī)溶栓急診救治外，還輔助以系統(tǒng)全面的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高急救效果與搶救成功率[10]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組急救效果評價(jià)高于對照組(P<0.05)，結(jié)果證明全程精細(xì)優(yōu)化急診護(hù)理模式在縮短疾病情況評估時(shí)間、急救治療開始時(shí)間、急救護(hù)理時(shí)間等方面作用顯著。分析認(rèn)為該護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)優(yōu)化急診護(hù)理流程、急救程序、涵蓋優(yōu)化院前急救、優(yōu)化接診等方面內(nèi)容，將預(yù)警、提前及迅速作為急救護(hù)理準(zhǔn)則，同時(shí)對我院急診現(xiàn)行護(hù)理管理制度、要求、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員?？谱o(hù)理技術(shù)等方面全面精細(xì)優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員全程陪同患者度過急診救治其，保證醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)時(shí)可全面了解并掌握患者身心變化，全程前瞻性動態(tài)處理護(hù)理問題，節(jié)約救治時(shí)間，以降低救治風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保證急救效果[11]。同期另項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，研究組搶救成功率及NIHSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)全程精細(xì)優(yōu)化急診護(hù)理使急診護(hù)理工作更加分工明確，醫(yī)護(hù)人員各司其職，相互協(xié)助，有條不絮開展護(hù)理干預(yù)，在改善患者神經(jīng)功能缺損的同時(shí)有效保證搶救成功率[12]。在對腦梗死急性發(fā)作的患者其進(jìn)行搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，保證其基本生命體征平穩(wěn)的情況下實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理可以在保證患者存活幾率的同時(shí)對其預(yù)后及生活質(zhì)量起到一定保證。

綜上所述，急性腦?；颊呒痹\救治期間應(yīng)用全程精細(xì)優(yōu)化急診護(hù)理模式，能夠有效提高急救效果，保證救治成功率，改善其神經(jīng)功能，該模式臨床應(yīng)用價(jià)值較高。