細(xì)節(jié)管理融入消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的效果觀察

劉永春

(四川省敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的主要職責(zé)就是對各科室在開展醫(yī)療活動過程中受到污染或是使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗以及消毒滅菌處理，為后續(xù)醫(yī)院醫(yī)療工作的開展提供必要的器械支持。在醫(yī)院的醫(yī)療器械管理部門，消毒供應(yīng)室是必不可少的一個重要組成部分，因為其日常對醫(yī)療器械的護(hù)理質(zhì)量不論是對于臨床治療效果、還是對于患者的治療安全性都有著極大的影響，并且，在一定程度上來講其還影響著醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否更高一個臺階。所以，為了進(jìn)一步的保障醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量，在消毒供應(yīng)室的護(hù)理階段必須嚴(yán)格的執(zhí)行細(xì)節(jié)管理，并且還要將細(xì)節(jié)管理的思維有效的貫徹于整個護(hù)理流程當(dāng)中，確保整個消毒供應(yīng)室的所有護(hù)理項目以及管理制度都切實的結(jié)合與貫徹細(xì)節(jié)管理理念。這個，才能夠有效的做到及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的根本，并且有針對性的來制定和設(shè)計應(yīng)對措施和策略。要知道，在實際落實醫(yī)院醫(yī)療器械管理相關(guān)工作的過程中，一旦供給到各科室的醫(yī)療器械出現(xiàn)質(zhì)量問題，所引發(fā)的后果往往是不可想象的。針對上述情況，文章就具體探討了消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理融入效果的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院消毒供應(yīng)室正式實施細(xì)節(jié)管理制度前后，分別選取300份經(jīng)過消毒供應(yīng)室處理過的醫(yī)療器械為本次研究的研究對象。本次研究工作的開展過程中，負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理的工作人員為我院消毒供應(yīng)室的8名護(hù)理人員，在兩個不同的研究階段，負(fù)責(zé)此項工作的護(hù)理人員并不存在明顯差異。其中全部為女性，年齡在40～60歲之間，平均年齡(38.4±3.6)歲。

1.2方法

針對對照組醫(yī)療器械，消毒過程中主要采用常規(guī)方法進(jìn)行管理，要求負(fù)責(zé)操作的護(hù)理人員在操作的過程中嚴(yán)格依照相關(guān)的操作流程，操作過程中要做好職業(yè)防護(hù)工作，同時要能夠做好手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在消毒供應(yīng)品供給到各科室之前，消毒供應(yīng)室內(nèi)部需要對供應(yīng)品的帶菌情況以及包裝情況進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)問題及時對相應(yīng)的消毒供應(yīng)品進(jìn)行更換。

在常規(guī)方法管理的基礎(chǔ)之上，針對觀察組醫(yī)療器械還需要落實細(xì)節(jié)管理：首先，要保證責(zé)任制的全面落實。在消毒供應(yīng)室內(nèi)部，每一個崗位都有明確的責(zé)任劃分以及工作性質(zhì)劃分，要求各崗位工作人員加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，各崗位的工作人員都能對自身工作的工作標(biāo)準(zhǔn)以及工作內(nèi)容有明確的把握。科室護(hù)士長需要以國家標(biāo)準(zhǔn)和本院標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，審核以及監(jiān)督護(hù)理人員工作的落實情況，確保科室中的每一位護(hù)理人員都能以高度的責(zé)任心投入到工作中。其次，在科室內(nèi)部建立質(zhì)檢小組，質(zhì)檢小組主要負(fù)責(zé)不定時地針對消毒供應(yīng)室的供應(yīng)品進(jìn)行質(zhì)檢[1]。對于科室內(nèi)部每一位護(hù)理人員的工作方式以及工作內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查，確?？剖覂?nèi)部每一位護(hù)理人員的操作都能符合標(biāo)準(zhǔn)。同時，要能夠為消毒供應(yīng)室護(hù)理人員配備完善的消毒工具以及職業(yè)防護(hù)用品，工作中保證護(hù)理人員安全，鼓勵科室內(nèi)部護(hù)理人員之間相互對消毒品的消毒質(zhì)量以及包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期對消毒品的儲存環(huán)境進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要能夠及時整改。此外，要能夠加大對于消毒器械檢測以及存儲環(huán)節(jié)的管理。在結(jié)束了對消毒器械的回收、清洗、消毒環(huán)節(jié)的工作之后，下一個環(huán)節(jié)就是針對消毒器械的包裝環(huán)節(jié)，而在這一環(huán)節(jié)的工作開始之前，要能夠通過抽樣檢查的方式對消毒品進(jìn)行質(zhì)檢，檢查消毒品質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，只有達(dá)標(biāo)的消毒品才能進(jìn)行包裝[2]。在無菌物品進(jìn)入到存儲環(huán)節(jié)之前，工作人員還需要對包裝的完整性及滅菌標(biāo)識等進(jìn)行檢查，同時對儲存室的環(huán)境進(jìn)行定期抽樣，及時對儲存室內(nèi)部的空氣進(jìn)行消毒處理，對儲存室的空氣定期進(jìn)行凈化。

在醫(yī)療器械回收方面：護(hù)理人員將各科室的污染醫(yī)療器械回收以后，首先應(yīng)該針對這些醫(yī)療器械進(jìn)行初步的分類工作，并且要做到該工作的專人專項責(zé)任，根據(jù)醫(yī)療器械的污染情況、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等不同，分為手工清洗或機(jī)械清洗。而對于具有特殊感染標(biāo)識的醫(yī)療器械，護(hù)理人員應(yīng)該先做好消毒工作，然后再按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行充分的清洗?？傊?，整個回收過程要采用封閉方式進(jìn)行回收，避免反復(fù)裝卸。

在醫(yī)療器械清洗方面：清洗是整個醫(yī)療器械消毒工作中最核心也是最重要的一個環(huán)節(jié)，一味的使用高壓滅菌方式根本無法取代洗滌形成的效果。因此，在消毒供應(yīng)室的醫(yī)療器械護(hù)理過程中，必須給予醫(yī)療器械清洗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控與高度重視，對于整體的操作流程與步驟必須嚴(yán)格的按照規(guī)定來執(zhí)行，清洗人員必須嚴(yán)格的穿戴好自己的防護(hù)裝置，其中包含了防護(hù)衣帽、口罩、面屏以及手套等。清洗的步驟包括沖洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗，待所有工序完成以后再用經(jīng)純化處理后的水將醫(yī)療器械漂洗干凈即可。值得注意的是，應(yīng)用于清洗處理的清洗溶液必須定時及時的更換，針對浸泡用的清洗液的有效濃度必須每天都進(jìn)行測量，并且還需要由專人進(jìn)行專門操作。對于一些醫(yī)用的銳器必須放到專用的浸泡容器進(jìn)行單獨處理，在整個處理過程中護(hù)理人員必須用止血鉗等相應(yīng)工具來進(jìn)行夾取操作，然后運用高壓水槍對該器械的空腔進(jìn)行高壓沖洗，最后再利用純化水對其進(jìn)行漂洗操作。

進(jìn)行器械消毒，可采用機(jī)械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或其他消毒劑進(jìn)行消毒。

在器械消毒后要進(jìn)行干燥處理。待所有清洗流程操作完成以后，將其放在網(wǎng)篩中進(jìn)行干燥處理，干燥后要進(jìn)行器械的檢查和保養(yǎng)。待確認(rèn)器械合格以后再進(jìn)行規(guī)范化的包裝處理。

在醫(yī)療器械包裝方面：消毒供應(yīng)室對于醫(yī)療器械包裝方面很是看重，按要求必須將器械和布類物品分開，在獨立的操作間進(jìn)行。在進(jìn)行包裝前的2個小時，需由相關(guān)的護(hù)理人員針對包裝操作臺、地面、空氣等進(jìn)行消毒處理，主要是利用擦拭、紫外線燈持續(xù)照射為主要的消毒模式。消毒供應(yīng)室專門負(fù)責(zé)包裝的人員，在進(jìn)行醫(yī)療器械包裝之前必須針對已完成清洗和消毒工序的器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，例如，玻璃器具需要鋪墊紗布，而金屬器械必須涂抹了防銹油，此外醫(yī)療器械的包裝布需要處于清潔狀態(tài)且尺寸符合所要包裝的器械，所有的物品必須進(jìn)行正確的包裝，并且保證其標(biāo)志顯眼且清晰，操作人員以及消毒滅菌器械編號等詳細(xì)信息都需要詳細(xì)標(biāo)記。

關(guān)于醫(yī)療器械滅菌方面：消毒供應(yīng)室對于醫(yī)療器械的滅菌操作是有嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作流程的，所以滅菌人員在進(jìn)行醫(yī)療器械滅菌時，必須根據(jù)相關(guān)制度和操作流程來嚴(yán)格把控與操作。對于醫(yī)療器械的消毒滅菌時間、滅菌溫度以及滅菌壓力等都是有嚴(yán)格的把控的，并且，滅菌人員還需要將相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄與建檔保存處理，這樣對于后期出現(xiàn)任何問題可以快速的找到相關(guān)負(fù)責(zé)人且了解實際的操作信息。不論是什么材質(zhì)的包裝材料都必須要保證其完好狀態(tài)，并且密封包裝狀態(tài)必須要符合相關(guān)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，紙塑材質(zhì)的包裝密封寬度需要保證在6毫米以上，而包裝內(nèi)的醫(yī)療器械與包裝封口處必須保持2.5厘米以上。而在進(jìn)行滅菌操作時，每個包之間的必須保證有縫隙，對于進(jìn)行完滅菌處理的醫(yī)療器械處理進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保所有醫(yī)療器械的干燥度以及包裝完好度都符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與要求。完成所有操作以后再通過專人進(jìn)行更為嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，并且將合格的醫(yī)療器械進(jìn)行詳細(xì)信息的標(biāo)記與記錄，值得注意的是，所以有標(biāo)記內(nèi)容不得涂改。

滅菌后物品分類進(jìn)行儲存。首先，滅菌物架應(yīng)該保持距地面大于或等于20厘米，架頂與屋頂?shù)木嚯x需要保持大于或等于50厘米、與墻壁的距離保持大于或等于5厘米。另外，無菌間溫度應(yīng)低于25攝氏度，相對濕度小于或等于70%。

關(guān)于醫(yī)療器械發(fā)放方面：消毒供應(yīng)室作為整個醫(yī)院最為重要、并且核心的部分，其內(nèi)部醫(yī)療器械的護(hù)理質(zhì)量，對于醫(yī)院的醫(yī)療效果、以及患者的生命安全都有著極大的影響。所以消毒供應(yīng)室在日常人員進(jìn)出管控方面，以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局方面都需要有嚴(yán)格的把控和科學(xué)合理的管理等。在進(jìn)行醫(yī)療器械發(fā)放前，專門負(fù)責(zé)的護(hù)理人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的核查工作，對于化學(xué)指示膠帶是否達(dá)到相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)，無菌物品的包裝完好性、標(biāo)識、有效期等，是需要特別注意和檢查的，這樣才能夠有效的保障無菌醫(yī)療器械的無菌狀態(tài)。在針對各科室進(jìn)行無菌醫(yī)療器械發(fā)放工作時，消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員與各科室的護(hù)理人員需要進(jìn)行詳細(xì)且密切的交流，這樣才能有效的掌握各科室的醫(yī)療器械實際問題與相關(guān)需求。此外，針對各科室現(xiàn)有的醫(yī)療器械的基數(shù)以及應(yīng)用情況都應(yīng)該有較詳細(xì)的掌握，這樣才有利于根據(jù)各科室的實際情況，從而有效的提升其工作質(zhì)量。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對醫(yī)療器械處理過程中的回收環(huán)節(jié)、清洗環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、存儲環(huán)節(jié)的工作開展質(zhì)量評估，評估過程中采用的標(biāo)準(zhǔn)主要為消毒供應(yīng)室質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每項評分滿分為100分，評分越高，說明醫(yī)療器械的處理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對比兩組消毒品的處理質(zhì)量評分情況(分)

表2 對比兩組消毒品質(zhì)檢合格率和供應(yīng)差錯率情況{n(%)}

3 討論

醫(yī)院醫(yī)療工作的開展過程中，要想使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠切實得到保證，維護(hù)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的安全，降低院內(nèi)感染問題以及醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生概率，高質(zhì)量的醫(yī)療器械管理必不可少。而醫(yī)院在實際落實醫(yī)療器械管理相關(guān)工作的過程中，消毒供應(yīng)室的工作是必不可少的一個重要組成部分[3]。在實際針對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理的過程中，要求負(fù)責(zé)此項工作的護(hù)理人員能夠帶著較強(qiáng)的責(zé)任心融入到工作中，在依照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及院內(nèi)規(guī)定流程對醫(yī)療器械進(jìn)行處理的過程中，還要能夠加強(qiáng)對于細(xì)節(jié)問題的關(guān)注，針對醫(yī)療器械消毒過程中存在的問題及時予以發(fā)現(xiàn)，并在科室內(nèi)部通過交流探討尋找解決問題的方案。本次研究工作的開展過程中，通過在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中融入細(xì)節(jié)管理，有效提升了消毒供應(yīng)品的處理質(zhì)量，臨床推廣價值整體較高[4-6]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中融入細(xì)節(jié)管理的方式，能夠使消毒供應(yīng)室工作的整體質(zhì)量得到較大幅度的提升，在針對消毒品進(jìn)行消毒的過程中，回收清洗環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、以及存儲環(huán)節(jié)工作開展質(zhì)量評分均有了較大幅度的提升，相關(guān)管理方法非常值得在臨床上推廣。