毫米波聯(lián)合中頻電療對(duì)慢性頸肩腰腿痛的療效觀察

梁嵐萍

(原空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院理療科 北京 100089)

前 言

慢性頸肩腰腿痛為常見(jiàn)病、多發(fā)病癥。常見(jiàn)原因有骨關(guān)節(jié)損傷、慢性退行性改變，肌肉、韌帶、滑囊及軟組織的炎癥、勞損等?；颊咄騽诶?、外傷、寒冷、潮濕致疼痛反復(fù)發(fā)作。以疼痛為主，伴有局部腫脹、積液、功能障礙、睡眠不佳、心情郁悶等情況，長(zhǎng)期慢性疼痛使得患者生活能力、生活質(zhì)量下降，身心受到較大影響。有的患者反復(fù)用藥物鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、胃腸不適等不良反應(yīng)及副作用。 多年來(lái)我們采用物理因子綜合治療慢性疼痛癥狀，積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。此項(xiàng)研究觀察以毫米波療法聯(lián)合中頻電療法治療慢性頸肩腰腿疼痛的療效，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，效果良好。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

觀察病例為我院理療科近幾年來(lái)收治慢性頸肩腰腿等骨關(guān)節(jié)炎癥及軟組織勞損的患者669例。其中男性308例，女性361例，年齡16～84歲，平均年齡45.6±2歲。經(jīng)X線、CT或MRI檢查均排除骨折、腫瘤、結(jié)核等疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(毫米波聯(lián)合中頻治療)335例，對(duì)照組(中頻治療)334例。觀察組335例患者中含頸椎病54例，肩關(guān)節(jié)周?chē)?51例 ，肘關(guān)節(jié)32例，腕關(guān)節(jié)炎17例，腰部疼痛55例，髖關(guān)節(jié)疼痛25例，膝關(guān)節(jié)疼痛68例，踝關(guān)節(jié)疼痛33例。對(duì)照組334例患者中有頸椎病69例，肩關(guān)節(jié)周?chē)?1 例 ，肘關(guān)節(jié)炎23例，腕關(guān)節(jié)炎21例，腰部疼痛65例，髖關(guān)節(jié)疼痛15例，膝關(guān)節(jié)炎50例，踝關(guān)節(jié)疼痛30例。

1.2治療方法

毫米波治療：采用北京中成康富公司生產(chǎn)的百全毫米波Ⅰ型工作站，輸出頻率30-45GHz,波長(zhǎng)7.5-10mm,功率密度4mW/cm2-9mW/cm2。該機(jī)具有4個(gè)輻射器，每個(gè)輻射器面積15.1 cm2。根據(jù)患者疼痛部位面積放置1—4個(gè)毫米波輻射器。以疼痛部位為主輔以配合相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，治療前進(jìn)行舒適體位擺放，妥善固定輻射器。治療時(shí)直接接觸皮膚或間隔單層棉織衣物。有外傷、創(chuàng)面、潰瘍的情況應(yīng)在患區(qū)表面敷蓋干紗布。每次治療30 min, 1次/d，每療程5次。共2療程，每療程間隔2天。

中頻電療法：采用北京產(chǎn)BA2008-Ⅱ型電腦中頻治療儀：中頻載波頻率：2-8kHz,低頻調(diào)制頻率0.5-140Hz,調(diào)制波形主要采用方波、指數(shù)波、三角波等。舒適體位，雙電極并置于疼痛患區(qū)或相關(guān)穴位，應(yīng)避開(kāi)骨突起部位。電極與皮膚之間加0.8cm厚的濕熱棉墊，酌情調(diào)制適當(dāng)強(qiáng)度，每次治療20min, 1次/d，每療程5次。每療程間隔2天。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(visual analogous scale，VAS)評(píng)定兩組患者治療前后的疼痛強(qiáng)度。VAS是目前廣泛使用的臨床評(píng)痛方法。其方法以10cm評(píng)分尺按mm分度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，從而可以用0-100的數(shù)字讓患者目測(cè)評(píng)分線段，標(biāo)出其疼痛分值，表示疼痛的程度。對(duì)照組：兩組患者均給予中頻電治療；觀察組在中頻電療基礎(chǔ)上加以毫米波聯(lián)合治療，每療程5次，治療2療程?；颊呙看卧u(píng)定分別于第一天治療前、第一療程結(jié)束后、第二療程結(jié)束后。共進(jìn)行3次評(píng)分記錄。并參照量化評(píng)定疼痛強(qiáng)度的口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)4級(jí)，以0-3的數(shù)值表示無(wú)痛，輕痛，中等痛，極痛[1]。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常，VAS評(píng)分0分；VRS評(píng)分0分。

顯效：疼痛等主要癥狀及體征大部分消失或顯著改善，功能基本恢復(fù)， VAS 評(píng)分0-20分；VRS評(píng)分0-1分。

好轉(zhuǎn)：疼痛等主要癥狀和體征部分改善，功能部分恢復(fù)， VAS評(píng)分20-40分；VRS評(píng)分1-2分。

無(wú)效：疼痛等癥狀和體征無(wú)變化或加重，功能無(wú)改善， VAS、VRS評(píng)分治療前后無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 10.0版本，數(shù)據(jù)以(x±s)表示?；颊遃AS評(píng)分組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后疼痛評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。表中數(shù)據(jù)顯示，治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前均有明顯下降(P<0.05),治療第2療程后，綜合組(毫米波聯(lián)合治療組)VAS評(píng)分下降至(16.0±3)分，對(duì)照組(中頻組)VAS評(píng)分下降至(25.5±3)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 毫米波綜合治療組顯效以上占(88.36%)，顯著優(yōu)于對(duì)照組(77.24%)。參照量化評(píng)定疼痛強(qiáng)度的口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)為0-1分，結(jié)果相同。

表1 治療前、后各組患者疼痛VAS評(píng)分比較(分，x ± s)

表2 治療后2組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

毫米波是指波長(zhǎng)1-10mm，即頻率30-300GHz的高頻電磁波，屬于微波范疇，在電磁波譜分布圖上與遠(yuǎn)紅外線相鄰。其生物物理學(xué)特性除了具有微波的共性以外，還具有以下特性：1，波長(zhǎng)短 其傳播特性與幾何光相似，即直線傳播，可以發(fā)生反射、折射、吸收；2，能量小 毫米波的量子能量不足以切斷化學(xué)鍵，屬于非電離輻射；3，極易被含水量較多的組織吸收，有效穿透深度很小，通常其能量的70%在300微米厚的組織內(nèi)，即皮膚的表皮、真皮層被吸收。

毫米波療法(millimeter wave therapy)又稱極高頻(extremely high frequency EHF)電磁波療法，是應(yīng)用EHF頻段由具有特定參數(shù)的弱毫米波(1-10mw/cm2)防治疾病的方法[2]。其生物學(xué)效應(yīng)研究在20世紀(jì)60年代中期開(kāi)始。我國(guó)對(duì)毫米波生物學(xué)效應(yīng)的研究始于80年代中期。近年來(lái)廣泛應(yīng)用臨床。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)對(duì)毫米波的作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面的學(xué)說(shuō)〔3〕：①諧振學(xué)說(shuō)，即FrOhlich的相干振蕩學(xué)說(shuō)；極高頻電磁振蕩頻率與生物膜的固有振蕩頻率同步時(shí)，兩者發(fā)生諧振，振幅疊加，使能量增強(qiáng)作用于機(jī)體局部與遠(yuǎn)處而產(chǎn)生一系列的生物學(xué)效應(yīng)。②聲電波學(xué)說(shuō)。極高頻電磁振蕩作用于同步振蕩的生物膜，可激勵(lì)起聲振蕩，這些能量傳遞到膜，并導(dǎo)致細(xì)胞漿與細(xì)胞間液的強(qiáng)烈循環(huán)，提高了能量向細(xì)胞與細(xì)胞間的輻射，從而產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)[3]。

毫米波生物學(xué)作用途經(jīng)主要為神經(jīng)體液途經(jīng)。毫米波作用于機(jī)體時(shí)，皮膚表皮、真皮層內(nèi)外感受器受到刺激，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓、下丘腦傳遞到皮層下結(jié)構(gòu)及大腦皮層，形成一系列條件反射與自主神經(jīng)、內(nèi)分泌功能變化，而呈現(xiàn)局部效應(yīng)、內(nèi)臟效應(yīng)、遠(yuǎn)位效應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的分子肽在這些效應(yīng)中起著中介和參與制約的作用。毫米波作用于生物活性點(diǎn)如經(jīng)絡(luò)穴位，引起相關(guān)局部和全身的應(yīng)激性反應(yīng)，使膜電位發(fā)生變化，促進(jìn)體內(nèi)離子移動(dòng)，使組織的微觀結(jié)構(gòu)重新排列，蛋白質(zhì)、酶、氨基酸的活性改變，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝和功能，組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，組織代謝加強(qiáng)，滲出及致病致痛物質(zhì)的排除加速，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛治療效果[2]。

我們采用的電腦中頻治療儀是近年來(lái)康復(fù)理療科常用儀器之一，機(jī)器內(nèi)帶有多步程序處方。脈沖調(diào)制中頻電流的調(diào)制波形有方波、指數(shù)波、三角波、鋸齒波、尖波、微分波、和積分波及其這些波的變形等。其生理作用和治療作用具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán)，興奮神經(jīng)-肌肉、提高平滑肌張力、緩解肌肉痙攣、鍛煉骨骼肌等作用。調(diào)制波的波形與治療作用有較大的關(guān)系。其中方波主要用于神經(jīng)肌肉電刺激，治療后使局部的痛域增高，有即時(shí)止痛作用和后續(xù)的止痛作用。三角波、指數(shù)波由于波形的上升和下降變化緩慢，適用于調(diào)節(jié)失神經(jīng)肌肉和平滑肌的電刺激；尖波可調(diào)整自主神經(jīng)功能、軟化瘢痕、消散粘連。根據(jù)患者患病部位選擇相應(yīng)的治療處方，參考患者的耐受程度調(diào)制合適的電流強(qiáng)度。臨床觀察該療法對(duì)頸肩腰腿部軟組織損傷特別是慢性勞損型有著較好的療效[5][6]。

在多年臨床觀察中我們體會(huì)到，在諸多的理療方法中，產(chǎn)生熱效應(yīng)的物理因子往往容易造成炎癥的擴(kuò)散和加劇，特別是在急性、亞急性骨關(guān)節(jié)及軟組織的損傷治療過(guò)程中，劑量增大后會(huì)出現(xiàn)局部血管擴(kuò)張，滲出增加，疼痛得不到緩解反而加重[7]。中頻電療法的電流特點(diǎn)具有刺激作用、無(wú)電解作用、熱作用等。中頻電流在人體組織中傳導(dǎo)，由于電阻耗損而產(chǎn)生熱。而毫米波極高頻電磁波所具有的非熱效應(yīng)，在治療過(guò)程中無(wú)熱感、無(wú)痛感、無(wú)刺激，可通過(guò)細(xì)胞間、神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)等多種途徑進(jìn)行傳導(dǎo)，達(dá)深度病灶處甚至全身的遠(yuǎn)位效應(yīng)、積累效應(yīng)。應(yīng)用毫米波的無(wú)熱效應(yīng)，有效地改善微循環(huán)，消炎、消腫、促進(jìn)組織修復(fù)，聯(lián)合中頻電療對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷所致的疼痛效果十分明顯。

臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，毫米波的無(wú)熱效應(yīng)協(xié)同中頻電療的神經(jīng)肌肉電刺激作用，使其臨床治療范圍更加廣泛。新型的毫米波Ⅰ型工作站集四機(jī)為一體，四個(gè)輻射器，即可單獨(dú)照射病痛最重的部位，又可多點(diǎn)放置于肌肉緊張?zhí)?、?jié)段反射區(qū)、相關(guān)穴位同時(shí)照射。如頸椎部位的慢性疼痛，直接照射痛點(diǎn)，或大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱穴、天宗、手三里、列缺穴位；腰部疼痛照射命門(mén)、腎俞、大腸俞、委中、三陰交；髖關(guān)節(jié)疼痛照射膀胱俞、環(huán)跳、殷門(mén)等穴；肩部疼痛照射大抒、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)；肘關(guān)節(jié)疼痛照射尺澤、曲池、陽(yáng)溪、手五里、大陵；膝關(guān)節(jié)及下肢的疼痛照射內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴；踝關(guān)節(jié)疼痛照射養(yǎng)老、昆侖、解溪、丘墟穴；足跟疼痛照射太溪、昆侖等穴。兩種物理因子聯(lián)合治療，其作用機(jī)制起到加強(qiáng)和互補(bǔ)的協(xié)同作用。治療時(shí)間縮短，積累效應(yīng)明顯，患者疼痛等相關(guān)癥狀明顯減輕，療效十分顯著。