探討頸部血管彩超、磁共振血管成像對椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈的診斷價值

王 棟

(合陽縣人民醫(yī)院 陜西 渭南 715300)

在臨床當中椎基底動脈供血不足是較為常見的一種疾病，目前對于該疾病的發(fā)病原因尚不明確，但是和椎基底動脈狹窄、頸椎骨源型壓迫有直接性關(guān)系。在臨床中針對于椎基底動脈供血不足而采用的診斷方式為影像學方案，且最常見的為頸部血管彩超、磁共振血管成像，通過影像學分析結(jié)果進行確診。要進一步掌握患者病情產(chǎn)生的原因，這對于疾病的治療以及方案的有效性具有重要意義。

本實驗選取我院收治的椎動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈患者作為實驗對象，分析對椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈采用頸部血管彩超、磁共振動脈成像(MRA)的應(yīng)用診斷價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗中所有的研究對象均為我院所治療的椎基底動脈供血不足所導(dǎo)致的缺血性眩暈患者，選取的時間為2017年5月至2018年5月，選取的例數(shù)為50例。所有的椎基底動脈供血不足患者均進行頸部血管彩超和頸部磁共振血管成像，所選取的50例患者當中有男性患者28例，有女性患者22例。患者的年齡區(qū)間在35歲至75歲之間，其平均年齡為(52.19±4.19)歲，患者的病程時間在5至14天，其平均病程時間為(8.53±1.52)天。在50例患者多有不同程度的頭暈?zāi)垦?，其中?1(22.0%)例患者伴有耳鳴，有5(10.0%)例患者出現(xiàn)內(nèi)耳疼痛明顯，1(2.00%)例患者出現(xiàn)了四肢無力情況?；颊叩囊话阗Y料對比無顯著差異，(P>0.05)具有可比性。

排除標準：因為頸椎動脈骨源性壓迫所導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足。

納入標準：所有患者均符合臨床診斷椎基底動脈供血不足的診斷標準。視物出現(xiàn)晃動感，出現(xiàn)眩暈情況。

1.2 方法

本實驗的所有患者均采用頸部血管彩超和磁共振血管成像進行檢查診斷。其中頸部血管彩超使用Philips iU22以及全數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置HIVISION AVIUS進行檢查。指導(dǎo)患者為仰臥位，隨后可觀察患者的椎基底動脈走行，并觀察患者的管腔當中是否存在狹窄的情況。而MRA組則使用聯(lián)影1.5t核磁共振儀進行檢查，患者置于仰臥位，檢查將從椎動脈處開始進行觀察，一直到WILLIS環(huán)結(jié)束，在觀察要點上，則重點為椎基底動脈血管的狹窄處，以及臨近正常血管管徑情況進行詳細的記錄。

1.3 觀察指標

本實驗主要觀察患者椎基底動脈的變化情況，還有椎基底動脈內(nèi)徑的大小情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

采用頸部血管彩超檢查時,可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者椎動脈出現(xiàn)走行迂曲、變細、跨越畸形、鎖骨下動脈盜血綜合征、閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成。檢測異常例數(shù)有37例(74.00%),其中迂曲占比6%、變細占比42%、動脈硬化占比6%。采用MRA檢查時,可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現(xiàn)不同程度的走行迂曲、變細、閉塞或是狹窄情況,檢測異常例數(shù)有35例(70.00%，其中迂曲占比2%、變細占比72%、閉塞占比14%。詳細如下表1所示：

表1 頸部血管彩超和磁共振血管成像顯示異常對比

3 討論

在臨床當中，椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈作為神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，從發(fā)病原因上看并未得出準確的結(jié)論，這就對于治療的開展產(chǎn)生一定的影響。就單椎動脈血管結(jié)構(gòu)而言，主要是管徑的狹窄，導(dǎo)致其管徑狹窄的因素有很多，主要為以下幾種：先天性椎動脈狹窄，頸椎骨源性壓迫，椎動脈本身退變、動脈粥樣硬化喝斑塊形成，管壁彈性降低等等。伴隨著最近幾年來對于該疾病的發(fā)病機制的不斷研究，椎動脈本身蛻變因素所引起的自身原發(fā)性改變，這也是最終引起來的不容忽視的因素。在多數(shù)正常群體中可有一側(cè)椎動脈狹窄，而這與先天發(fā)育有關(guān)，例如有一側(cè)的椎動脈發(fā)育存在不良的情況?？梢酝ㄟ^對椎動脈代償?shù)臏y定進行了解，雖然臨床暫未見到病情癥狀，但隨著年齡的增長，動脈硬化和斑塊的逐步形成會由于失代償而患有該疾病。除此之外，通過頸部血管彩超的方式能夠?qū)︼B外段血管的檢查更為直觀形象從整體效果上看優(yōu)于筋骨多普勒檢查。從前者所具備的優(yōu)勢上看，一方面可以對血管直徑進行反饋，從而判斷是否存在椎動脈狹窄問題，另一方面可以對管壁動脈粥樣硬化情況進行反饋，可詳細對比內(nèi)壁厚度，管壁彈性以及鈣化、斑塊、管內(nèi)血流等情況。值得一提的是，這一檢查方式對于患者而言費用較低，操作較為方便。

通過頸部血管彩超以及MRA檢查，能夠認為導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要因素歸納為兩點。第一，個是由于先天性、椎基底動脈狹窄從而引起供血不足，另一方面則是由于頸椎骨源性壓迫而導(dǎo)致的疾病發(fā)作。相較于MRA，頸部血管彩超可以對血管內(nèi)鏡進行顯示，能夠幫助影像人員以及醫(yī)師針對椎基底動脈狹窄的情況作出判斷，同時可以反饋血管壁動脈硬化的實際情況以及斑塊是否形成。MRA則可以能夠清晰反饋均基底動脈供血不足，患者的血管走向以及是否出現(xiàn)了狹窄、閉塞、扭曲、折角的問題。在一次性圖像采集之后，便可以通過多角度進行血管重建而獲得更為權(quán)威的影像學數(shù)據(jù)資料。采用MRA進行檢查的時候不用像CTA檢查或者DSA檢查前必須進行注射含碘對比劑，這就有可能對患者的肢體而造成穿刺傷，同時在MRA檢查的時候可以預(yù)防骨性偽影的發(fā)生。在開展頸部血管彩超檢查時，可直觀的觀察患者的動脈硬化情況，斑塊狀動脈壁結(jié)構(gòu)，和MRA圖像相比，結(jié)果更為清晰。但是在椎基底動脈整體形象方面還略差于MRA。最后對于采用頸部血管彩超檢查，也會存在對影像學數(shù)據(jù)影響的因素，而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，即椎骨會在一定程度上來阻擋超聲波掃描，促使頸部血管彩超檢查的結(jié)果具有一定的盲區(qū)，很有可能會遺失部分病灶，進而影響診斷的質(zhì)量以及準確性。

本實驗的結(jié)果顯示，采用頸部血管彩超檢查時,可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者椎動脈出現(xiàn)走行迂曲、變細、跨越畸形、鎖骨下動脈盜血綜合征、閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成。檢測異常例數(shù)有37例(74.00%),其中迂曲占比6%、變細占比42%、動脈硬化占比6%。采用MRA檢查時,可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現(xiàn)不同程度的走行迂曲、變細、閉塞或是狹窄情況,檢測異常例數(shù)有35例(70.00%，其中迂曲占比2%、變細占比72%、閉塞占比14%。MRA無骨性偽影，能夠完整的顯示椎動脈的整體形態(tài)，頸部彩超則在顯示動脈硬化、斑塊形成等動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上具有一定的優(yōu)勢，而彩超檢查可能會有一定的盲區(qū)，以致于遺失部分病灶，血管內(nèi)超聲能夠克服頸部彩超這一缺點，對于血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)會顯得更加清晰，但是其為介入檢查，因為其具有創(chuàng)傷并且價格較為昂貴，所以還不能普及，從具體的應(yīng)用上看，多針對于難治性患者或者需要進行手術(shù)治療患者的檢查。

綜上所述，頸部血管彩超和磁共振動脈成像對于椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈均具有不同優(yōu)勢，可以使用兩種方式聯(lián)合檢查，進而降低漏診、誤診的情況出現(xiàn)。