硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中實(shí)施效果探究

任巖貴

(云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

對于女性來講，分娩屬于一種正常的生理過程，但在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，對產(chǎn)婦的心理及生理造成嚴(yán)重影響，促使更多產(chǎn)婦因心理原因抗拒分娩時(shí)帶來的疼痛，而采用分娩鎮(zhèn)痛或者剖宮產(chǎn)的形式。隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的不斷發(fā)展與趨于成熟，人們對于醫(yī)療方面的要求及標(biāo)準(zhǔn)也有所上升，安全無痛的進(jìn)行分娩不但屬于一種愿望，更應(yīng)當(dāng)屬于產(chǎn)婦的權(quán)利在臨床廣泛推行，有效降低其分娩時(shí)的疼痛感?，F(xiàn)今，在臨床一般較為常使用的分娩鎮(zhèn)痛方式有吸入性麻醉、催眠、穴位刺激等，但不同的形式其優(yōu)缺點(diǎn)也有所不同。現(xiàn)今，需要尋找一種鎮(zhèn)痛作用理想，且不會(huì)對中樞神經(jīng)造成影響的麻醉方式。硬膜外阻滯麻醉其鎮(zhèn)痛效果十分理想，對循環(huán)動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響比較小，且不會(huì)對中樞神經(jīng)產(chǎn)生壓制作用，可控性較大，患者的配合度更高等特點(diǎn)，屬于一種較為理想的麻醉鎮(zhèn)痛方式[1]。針對此狀況，本文就我院特定時(shí)間生產(chǎn)的產(chǎn)婦開展研究，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1一般資料

把我院2019年12月到2020年12月生產(chǎn)的66例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，依照就診時(shí)間先后順序劃分小組，把其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組都有33例產(chǎn)婦。對照組最小年齡為23歲，最大年齡為35歲，平均是(28.17±2.49)歲；孕周時(shí)長37.5-41.5周，平均是(40.18±0.49)周。實(shí)驗(yàn)組最小年齡為21歲，最大年齡為36歲，平均是(28.39±2.57)歲；孕周時(shí)長38-42.5周，平均是(40.39±0.54)周。全部產(chǎn)婦的一般年齡、孕周時(shí)長、基礎(chǔ)病情資料相比較沒有顯著差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行比對。

選入要求：(1)全部產(chǎn)婦都屬于單胎、頭位；(2)精神及認(rèn)知正常，具有良好的語言溝通能力，自愿加入本次研究；(3)產(chǎn)婦及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下充分了解此次研究情況，并在相關(guān)文件上簽字；(4)年齡在21-36歲范圍內(nèi)，孕周時(shí)長在17.5-42.5間；(5)產(chǎn)前沒有服用過鎮(zhèn)痛、催眠類藥物。

排除要求：(1)產(chǎn)婦的病情信息不齊全，存在部分漏缺；(2)拒接后續(xù)護(hù)理，中途退出研究；(3)對于本次麻醉用藥存在過敏情況；(4)合并其他高血壓、糖尿病等；(5)凝血功能存在異常狀況；(6)存在陰道分娩禁忌癥情況。

1.2方法

對照組進(jìn)行自然分娩的方式，在分娩階段時(shí)，讓助產(chǎn)醫(yī)護(hù)對其進(jìn)行情感及語言上的支持，陪同其完成分娩過程。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇在分娩時(shí)進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。選擇L2-3間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范操作硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(1%利多卡因)5ml，觀察5-10min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙，若無異常現(xiàn)象接PCEA鎮(zhèn)痛泵(藥物構(gòu)成1%羅哌卡因20ml+0.4mg芬太尼+0.9%生理鹽水180ml),泵入首劑量5-10ml,測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行疼痛(VSA)和運(yùn)動(dòng)阻滯(Bromage)評分；首劑量后，維持量根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥(4-10ml/h),自控量4-10ml,鎖定時(shí)間15min-30min[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h失血量情況、產(chǎn)程時(shí)長、分娩形式、VAS評分、新生兒Apgar。(1)產(chǎn)程時(shí)長，其囊括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。(2)分娩形式，其囊括剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)。(3)VAS疼痛情況，運(yùn)用VAS疼痛量表對產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦感受到得疼痛更加劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h失血量情況

從數(shù)據(jù)可以了解到，實(shí)驗(yàn)組中小于480ml有31例，480-980ml有2例，大于980ml有0例；對照組中實(shí)驗(yàn)組小于480ml有30例，480-980ml有3例，大于980ml有0例。產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h失血量情況與對照組沒有顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h失血量情況比較[n(%)]

2.2比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長

從數(shù)據(jù)可以了解到，實(shí)驗(yàn)組中第一產(chǎn)程(169.39±90.14)min，第二產(chǎn)程(74.39±45.68)min，第三產(chǎn)程(9.17±3.54)min；對照組中第一產(chǎn)程(121.18±94.20)min，第二產(chǎn)程(48.74±42.55)min，第三產(chǎn)程(9.06±3.62)min。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程相對于對照而言更高，相比存在大的差別(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程相比沒有顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長比較

2.3比較兩組產(chǎn)婦的分娩形式

從數(shù)據(jù)可以了解到，實(shí)驗(yàn)組中剖宮產(chǎn)有1例，自然分娩有29例，陰道助產(chǎn)有3例，自然分娩率為87.88%；對照組中剖宮產(chǎn)有5例，自然分娩有21例，陰道助產(chǎn)有7例，自然分娩率為63.64%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩情況相對于對照而言更為理想，組間相比存在大的差別(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩形式比較[n(%)]

2.4比較兩組產(chǎn)婦的VAS評分、新生兒Apgar

從數(shù)據(jù)可以了解到，實(shí)驗(yàn)組中VAS評分(3.29±0.45)分，新生兒Apgar(9.17±0.57)分；對照組中VAS評分(6.89±1.37)分，新生兒Apgar(9.23±0.62)分。兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar相比沒有顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評分相對于對照而言更為理想，組間相比存在大的差別(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的VAS評分、新生兒Apgar比較分)

3 討論

分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦的心理狀況帶來巨大的影響，促使其在分娩時(shí)期發(fā)生生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)情況。疼痛過于強(qiáng)烈會(huì)使交感神經(jīng)異常興奮，同時(shí)增強(qiáng)兒茶酚胺類物質(zhì)的向外散發(fā)及擴(kuò)散，對產(chǎn)婦的宮縮、子宮血管收縮等造成一定影響，且疼痛會(huì)使母體換氣過度，提高呼吸性堿中毒的風(fēng)險(xiǎn)性，對母嬰的安全造成威脅[4]。從而促使其內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)巨大改變，內(nèi)容如下：(1)減緩宮口擴(kuò)張的速度，促使交感神經(jīng)活躍，引起子宮收縮異常等情況，從而推遲產(chǎn)程時(shí)長。(2)提升產(chǎn)婦的基本代謝率及需氧量，促使胎盤供血顯著變少，引起其因?yàn)橥馓^兒產(chǎn)生呼吸性堿中毒事件，增強(qiáng)疲憊感[5]。(3)強(qiáng)烈疼痛會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生尖叫或者閉氣等情況，促使母體及胎兒出現(xiàn)缺氧，提高胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的概率。通過對其進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，能夠確保產(chǎn)婦體內(nèi)保持酸堿平衡，提高自然生產(chǎn)率及改善妊娠結(jié)局。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩情況相對于對照而言更為理想；兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar相比沒有顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評分相對于對照而言更為理想，組間相比存在大的差別(P<0.05)。

產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h失血量情況與對照組沒有顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程相對于對照而言更高(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程相比沒有顯著差異(P>0.05)。無痛分娩不僅會(huì)對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的藥物醫(yī)治，還會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的心理安撫，能夠有效減低其在分娩時(shí)的疼痛感。現(xiàn)今，產(chǎn)婦與其家屬比較在意如何有效降低分娩階段的疼痛，及能否運(yùn)用一種安全性較高、效果理想的鎮(zhèn)痛方式，這兩種都和分娩階段護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適感等因素存在一定關(guān)聯(lián)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以得出，人們比較喜愛的一種分娩鎮(zhèn)痛形式符合以下要求：(1)對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不會(huì)影響阻礙，在分娩時(shí)產(chǎn)婦的下肢能夠活動(dòng)自由，且保持屬于清醒狀況。(2)鎮(zhèn)痛的見效時(shí)間迅速，且用藥安全性更高。(3)分娩鎮(zhèn)痛后，不會(huì)對產(chǎn)婦的子宮收縮能力及產(chǎn)程造成任何不利影響。硬膜外阻滯麻醉在臨床屬于較為常用的鎮(zhèn)痛形式之一，且鎮(zhèn)痛效果十分理想。其需要在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)把宮口開至2.4cm，隨后對其進(jìn)行麻醉，能夠減輕低疼痛感，適當(dāng)舒緩產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，利于降低對機(jī)體的耗氧需求，及血液中兒茶酚胺的含量，避免出現(xiàn)胎兒產(chǎn)生酸中毒等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，疼痛的降低，能夠促使壓力下降，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)通氣過度的現(xiàn)象，確保其得到足夠的休息，適量改善產(chǎn)婦的飲食，能夠避免新生幼兒出現(xiàn)酸堿失衡及缺氧等情況，提高新生兒的存活率。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬镏?，其毒性反?yīng)較小，不會(huì)對人的心血管及中樞神經(jīng)形成影響，鎮(zhèn)痛及麻醉效果十分理想，使用廣泛應(yīng)用于臨床。

以上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，用藥安全性更高，提高產(chǎn)婦的自然分娩率及改善新生幼兒的結(jié)局狀況，值得在臨床廣泛推行。