高血壓腎病運(yùn)用參芪地黃湯合桃紅四物湯治療的效果

劉國(guó)棟

(臨沂蘭山正直醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)下可引發(fā)患者合并引發(fā)各組織器官病變，高血壓性腎病即為其中較為嚴(yán)重的一種，此癥患者腎小球?yàn)V過(guò)功能不斷下降，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭，甚至尿毒癥，給患者的生命安全造成威脅[1]，而且腎臟功能受到損傷后也會(huì)加重其高血壓病情，二者互為因果[2]。對(duì)此癥患者在控制血壓的同時(shí)還需要對(duì)其腎臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以延緩腎臟功能進(jìn)入失代償期的速度。高血壓腎病患者的主要表現(xiàn)癥狀即為夜尿頻繁，重癥者甚至?xí)心蜓那闆r發(fā)生，通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)可見(jiàn)其尿蛋白含量超標(biāo)[3]。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為腎病均為腰痛之癥以及腎勞的范疇，而且在治療此癥方面具有幾百年的悠久歷史，尤其是近代與西醫(yī)藥結(jié)合應(yīng)用后取得了較為理想的效果，中藥以安全、高效的特點(diǎn)得到了廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可[4]。本次研究將84例高血壓腎病患者納入研究并進(jìn)行分組比較，目的即在于探討中藥方劑參芪地黃湯合桃紅四物湯對(duì)此癥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開(kāi)始于2018年2月，結(jié)束于2019年3月，共計(jì)納入高血壓腎病患者84例做為研究對(duì)象，均為此時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行治療的患者，并依照數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩個(gè)小組，每組研究對(duì)象均為42例。對(duì)照組患者年齡范圍在50歲到70歲之間，平均年齡為(62.36±3.45)歲，男女患者分別占比57.14%和42.86%(24例，18例)，患者病程4-9年，平均病程為(6.68±2.12)年。研究組患者年齡范圍在50歲到71歲之間，平均年齡為(62.82±3.76)歲，男女患者分別占比61.90%和38.10%(26例，16例)，患者病程4-10年，平均病程為(6.92±2.31)年。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后可知具有可比性，(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象對(duì)本次內(nèi)容知情并同意，自愿加入本次研究。(2)均為原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他臟器功能衰竭者。

1.2研究方法

兩組患者均接受常規(guī)西藥治療，口服硝苯地平緩釋片和卡托普利，硝苯地平緩釋片由云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20113056，規(guī)格為20mg/片，服用方法為每日2次，每次20mg；卡托普利由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42020384,規(guī)格為25mg/片，服用方法為每日3次，每次12.5mg。研究組患者在上述用藥基礎(chǔ)上增加使用參芪地黃湯合桃紅四物湯：生黃芪、山藥各20g，人參、澤瀉、桃仁、紅花、赤芍各10g，生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎各12g，茯苓15g；口渴者加天花粉，尿多者加木瓜[5-6]。上方由藥房代煎后每日于早晚溫服，每次服用150ml。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓以及腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。于治療前后收集其晨間空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液各10ml進(jìn)行檢測(cè)，利用散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白以及ɑ1-微球蛋白；并于治療前后采集期晨間空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血各3ml，經(jīng)離心處理后利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者腎功能恢復(fù)正常且臨床表現(xiàn)癥狀均消失，尿常規(guī)蛋白檢測(cè)結(jié)果為“-”時(shí)為治愈；治療后患者腎功能以及臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)者為有效；未達(dá)到上述水平者均視為無(wú)效。治療有效率為治愈和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。

治療前兩組患者舒張壓以及收縮壓對(duì)比差異不明顯，(P>0.05)。治療后研究組患者兩項(xiàng)血壓檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者血壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。

治療前兩組患者尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、血清肌酐、尿素氮檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異不明顯，(P>0.05)。治療后研究組患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表2：

表2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療有效率對(duì)比。

研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表3：

表3 治療有效率對(duì)比(n/%)

3 討論

高血壓病根據(jù)其發(fā)病原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓患者的致病原因目前尚不完全明確，對(duì)于此類患者通常只能依靠降壓藥治療[7]，而繼發(fā)性高血壓的病因較為明確，因此在治療時(shí)需要針對(duì)其病因?qū)ΠY治療[8]。但是繼發(fā)性高血壓的致病因素過(guò)多，因此其治療方案也各不相同，因此本次研究只針對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析。

長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)下，患者的腎小球內(nèi)囊壓力也會(huì)相應(yīng)上升，腎小球則會(huì)出現(xiàn)明顯的纖維化反應(yīng)甚至是萎縮。在此基礎(chǔ)上還會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)供血不足、腎單位不斷減少，進(jìn)而引起高血壓性腎病[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析稱高血壓腎病是導(dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭甚至是尿毒癥的主要致病原因之一，因此積極控制患者的血壓值能夠有效降低高血壓腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以對(duì)腎臟功能起到保護(hù)作用[10]。我國(guó)中醫(yī)藥文化具有上千年的悠久歷史，在治療各類腎病上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)中并沒(méi)有高血壓腎病一詞，而是根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀將其歸納為“眩暈癥”“水腫”“腎勞”的范疇，認(rèn)為此病是由于肝、脾、腎三臟俱虛而造成的，此病患者病程較長(zhǎng)且病情進(jìn)展較為緩慢，而中醫(yī)認(rèn)為久病必虛、久病必瘀[11]，因此氣血瘀阻運(yùn)行不暢是高血壓腎病的主要致病原因之一，而且二者互為因果，血瘀會(huì)導(dǎo)致高血壓腎病，而高血壓腎病又會(huì)加重血瘀之癥。而大量臨床實(shí)驗(yàn)以及病理實(shí)驗(yàn)均證明了當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、血小板聚集以及纖維蛋白滲出等情況都與血瘀有著密不可分的關(guān)系，因此對(duì)于高血壓腎病患者在采取中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以活血、化瘀為主要治療理念[12]。本次研究中對(duì)研究組患者在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上增加使用了參芪地黃湯合桃紅四物湯治療，該方中黃芪是補(bǔ)氣之上品，桃仁和紅花又具有極佳的活血、化瘀之功效，三者共為君藥能夠起到補(bǔ)氣、升陽(yáng)、固表、利尿、消腫、止汗之功效[13]。而且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了黃芪具有強(qiáng)心、降壓、保肝腎、利尿和提高機(jī)體免疫功能的作用，還可以起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液微循環(huán)的作用，因此對(duì)降低尿蛋白效果顯著[14]。桃紅和紅花能夠降低全血黏度，同時(shí)還能夠提高紅細(xì)胞的變形能力、對(duì)血小板的聚集也能起到抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血栓形成的幾率。生地黃是滋陰涼血之佳品，當(dāng)歸活血、養(yǎng)血，川芎則能夠活血、理氣，山藥補(bǔ)肺、健脾、固腎、益精氣，人參可補(bǔ)氣、生津、止渴，茯苓健脾安神的同時(shí)還能夠利尿消腫，澤瀉具有瀉火、清熱、利水之功效[15]。諸藥合用共同起到了理氣、活血、利尿、消腫、固腎之功效。從本次研究結(jié)果我們也可以見(jiàn)到，研究組增加使用上方之后其治療有效率得到了明顯的提升，血壓、腎功能檢測(cè)結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。提示了該方對(duì)于高血壓腎病療效確切。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于高血壓性腎病患者在使用常規(guī)西藥治療的同時(shí)增加使服中藥方劑參芪地黃湯合桃紅四物湯能夠顯著提升此病患者的治療效果，保護(hù)其腎功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。