子宮肌瘤剔除和子宮動(dòng)脈栓塞用于子宮肌瘤治療的臨床對(duì)比研究

楊新婧

(南昌大學(xué)瑪麗女王學(xué)院 江西 南昌 330000)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，一般在30-35歲左右女性中比較常見(jiàn)，發(fā)病率可能達(dá)到30%以上[1]。此類(lèi)疾病將會(huì)引起女性盆腔壓迫、月經(jīng)過(guò)多、子宮下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能造成不孕，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有介入治療、手術(shù)之治療、藥物治療等，其中比較常用的是手術(shù)治療方法，如子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然療效確切，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。介入治療相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較小，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能夠利用皮膚或血管的微小腔道，或利用人體原有孔道，使用影像設(shè)備引導(dǎo)，對(duì)病灶進(jìn)行更為精準(zhǔn)的局部治療[3]?；诖耍疚倪x取2020年2月-2021年2月收治的子宮肌瘤患者96例，研究了子宮肌瘤剔除和子宮動(dòng)脈栓塞用于子宮肌瘤治療的臨床對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月-2021年2月收治的子宮肌瘤患者96例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組的年齡在24-50歲，平均年齡為(35.72±2.35)歲，其中包括30例單發(fā)肌瘤、18例多發(fā)肌瘤，肌瘤平均直徑為(5.44±1.47)cm；觀察組的年齡在23-49歲，平均年齡為(35.70±2.38)歲，其中包括32例單發(fā)肌瘤、16例多發(fā)肌瘤，肌瘤平均直徑為(5.47±1.45)cm。兩組患者比較年齡、肌瘤類(lèi)型、肌瘤直徑等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超及臨床檢查確診，符合相關(guān)手術(shù)指征，對(duì)本研究簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受的患者，有手術(shù)禁忌癥的患者，有嚴(yán)重心腦肝腎等重要器官疾病的患者，有惡性腫瘤家族史的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療。行氣管插管靜脈麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍孔下緣做1cm縱向切口，使用氣腹針穿刺建立人工氣腹，壓力12mmHg。穿刺置入套管和器械，探查大網(wǎng)膜、腸管、肝膽部位。將體位改變?yōu)橥胃哳^低位，保持30°左右，在直視下，選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為第二穿刺點(diǎn)和第三穿刺點(diǎn)，將操作器械置入。經(jīng)宮頸口置入舉宮器，使肌瘤能夠充分顯露。在腹腔鏡下稀釋20U催產(chǎn)素后在切口部位注入。按照肌瘤生長(zhǎng)位置，選擇相應(yīng)的剔除術(shù)式。例如，對(duì)肌壁間無(wú)蒂子宮肌瘤，用電凝鉤縱行切開(kāi)肌壁表面包膜，達(dá)到內(nèi)核處，用齒爪鉗夾持牽引肌瘤，沿假包膜鈍性分離肌瘤，創(chuàng)面采取電凝止血，到達(dá)基底部后按照相同方向旋轉(zhuǎn)剝離肌瘤。對(duì)漿膜下肌瘤，使用Dwxon線1號(hào)，以Roeder打結(jié)方式形成線圈，按照子宮肌瘤性狀大小相應(yīng)調(diào)整后，在肌瘤蒂后位置套扎，使用推結(jié)器將線圈推動(dòng)收緊，使血液阻斷后，將肌瘤切下，創(chuàng)面采取電凝止血。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面情況全面檢查，如果發(fā)生活動(dòng)性出血，采取雙極電凝止血操作，使用薇喬線0號(hào)縫合創(chuàng)面數(shù)針，直到完全止血后將瘤腔閉合。對(duì)于體積較小的肌瘤，可以從左下腹切口直接取出；對(duì)于體積較大的肌瘤，可使用粉碎機(jī)旋切取出。如果患者存在附件病變，將腫物剝除后可一并切除附件。術(shù)后腹腔用生理鹽水沖洗干凈，確認(rèn)創(chuàng)面無(wú)滲血，將器械取出核對(duì)，完全排出二氧化碳?xì)怏w，縫合腹壁。

1.2.2觀察組

觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。月經(jīng)干凈后3-7d進(jìn)行定手術(shù)，利用DAS系統(tǒng)透視，采用Seldinger技術(shù)成功穿刺，在髂總動(dòng)脈分叉上方防治5F Pigtail導(dǎo)管頭部，行盆腔、下腹部動(dòng)脈造影、根據(jù)管分布，使用2.7F微導(dǎo)管超選擇插管至子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)，造影確認(rèn)避開(kāi)宮頸支、陰道支后，采取栓塞術(shù)治療。選擇栓塞劑注入，透視觀察栓塞劑流向，防止栓塞劑誤入子宮動(dòng)脈下行支或髂內(nèi)動(dòng)脈其它分支造成異位栓塞，包括閉孔動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。所有患者超選擇插管均成功，術(shù)中栓塞使用300-500umPVA顆粒。以子宮動(dòng)脈主干顯影，血流停滯，螺旋狀動(dòng)脈不顯影作為栓塞終點(diǎn)。術(shù)中采取常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察尿量。術(shù)中詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感，如果是腰背部、下腹部酸痛，為正常表現(xiàn)點(diǎn)。如果發(fā)生臀部、外陰部疼痛不適，則有發(fā)生異位栓塞的可能性。插管過(guò)程中，如果發(fā)生子宮動(dòng)脈痙攣，使用硝酸甘油緩解。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療效果，相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)，以及并發(fā)癥情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：各種癥狀均基本消失，子宮肌瘤體積縮小一半以上；有效：各種癥狀有所緩解，子宮肌瘤體積部分縮??；無(wú)效：各種癥狀無(wú)明顯減輕，子宮肌瘤體積大小無(wú)明顯變化。臨床手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間。并發(fā)癥指標(biāo)包括嘔吐、發(fā)熱、疼痛、陰道排液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為95.83%，對(duì)照組治療總有效率為91.67%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間(1.14±0.48)h、術(shù)中出血量(109.85±17.42)ml、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(6.63±2.05)h，分別低于對(duì)照組的(2.25±0.57)h、(168.43±22.54)ml、(10.97±2.14)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)的比較

2.3兩組并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科腫瘤，隨著近年來(lái)人們生活及飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也有一定的提升。子宮肌瘤初期體積較小，且沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，因此難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療不及時(shí)。隨著肌瘤逐漸發(fā)展，最終發(fā)生癌變。此外，由于經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等，也可能引起其它的并發(fā)癥，因此需要采取有效措施積極治療[4]。有研究顯示，在子宮肌瘤的治療中，不但需要將病灶取出，同時(shí)應(yīng)盡可能將器官完整性加以保留，最大限度避免對(duì)卵巢血液供應(yīng)及卵巢功能的不良影響。卵巢作為女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，主要分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素等生物活性物質(zhì)。手術(shù)中將子宮保留，能夠?qū)ψ訉m動(dòng)脈向卵巢的血供加以保護(hù)，從而將生育能力保留，也避免了對(duì)內(nèi)分泌功能的影響[5]。因此，在子宮肌瘤的治療當(dāng)中，需要考慮到患者年齡情況、生育要求等，對(duì)合理的手術(shù)方法加以選擇。

以往常規(guī)手術(shù)方法主要是開(kāi)腹手術(shù)，但是由于切口創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用都比較高，且術(shù)后會(huì)在腹壁留下明顯的疤痕，存在較多的不良影響，因此臨床應(yīng)用受限[6]。肌瘤分裂細(xì)胞的分裂具有較高的活躍性，對(duì)于缺血、缺氧的環(huán)境耐受能力不足，所以在栓塞之后能夠變性和壞死?；诖耍赬線透視下，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，利用Seldinger技術(shù)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)等，對(duì)子宮動(dòng)脈的起始和分值，以及子宮肌瘤供血和血管走行等信息全面了解[7]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)導(dǎo)管將栓塞劑注入后，形成子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞，使其血供中斷消失，進(jìn)而促使肌瘤發(fā)生缺血壞死，逐漸吸收和縮小。還有研究顯示，將子宮動(dòng)脈阻斷后，仍有盆腔小血管、陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈分支等側(cè)支循環(huán)，能滿(mǎn)足子宮供血需求[8]。

子宮肌瘤剔除術(shù)雖然是一種經(jīng)典的手術(shù)形式，臨床應(yīng)用效果比較好，對(duì)于子宮肌瘤的治療效果也比較理想，但是由于手術(shù)切口較大，對(duì)內(nèi)臟器官會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的干擾，術(shù)后也會(huì)留下明顯的疤痕，因此術(shù)后恢復(fù)速度較慢[9]。本文研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法在子宮肌瘤的治療中效果相當(dāng)，但是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因而術(shù)后恢復(fù)更快，女性患者也更容易接受，療效及安全性都十分理想，因而可在臨床上推廣應(yīng)用[10]。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，采用子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均可取得理想的治療效果，且兩組術(shù)后不良反應(yīng)均比較低。不過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間均低于子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)效果更好。