陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

劉美芳

(山東省陽信縣水落坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 濱州 251800)

臨床上通過尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_其尿液中的成份，進(jìn)而分析受檢者的泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)是否有異常情況，為臨床上進(jìn)疾病的診斷以及制定相應(yīng)的治療方案提供數(shù)據(jù)支持。正常情況下，健康人群的尿液應(yīng)為淺黃色、清亮且呈酸性，僅有少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白。由于女性生理結(jié)構(gòu)比較特殊，因此在進(jìn)行尿液收集時(shí)容易將其陰道分泌物混入其中，造成尿液樣本受到污染，進(jìn)而對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，影響患者的治療和預(yù)后。本次研究將96例在我院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的女性患者納入研究，目的即在于分析陰道分泌物對(duì)其結(jié)果的影響并制定相應(yīng)的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時(shí)間：于2018年4月份開始直到2019年5月份結(jié)束，隨機(jī)抽取此時(shí)間范圍內(nèi)在我院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的女性患者96例做為研究對(duì)象，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，每組納入病例數(shù)均為48例，對(duì)照組患者年齡范圍在24歲到52歲之間，平均年齡為(37.16±4.45)歲，疾病類型：盆腔炎患者22例(45.83%)，患有子宮肌瘤者14例(29.17%)，患有子宮出血者8例(16.67%)，異位妊娠患者3例(6.25%)，其他1例(2.08%)。研究組患者年齡范圍在24歲到53歲之間，平均年齡為(37.82±4.63)歲，疾病類型：盆腔炎患者21例(43.75%)，患有子宮肌瘤者13例(27.08%)，患有子宮出血者9例(18.75%)，異位妊娠患者3例(6.25%)，其他2例(4.17%)。將兩組患者年齡、疾病類型輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算后可知其一般資料具有可比性，(P>0.05)，本次研究已征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并同意，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常患者以及依從性不佳者。(2)合并患有腎功能損傷者。(3)處于月經(jīng)期、妊娠期以及哺乳期的女性。

1.2研究方法

采集尿液樣本前所有研究對(duì)象均需要調(diào)整飲食，采集樣本前一液不可飲食過于油膩，不可食用辛辣刺激性食物，不可飲酒，均采取晨間空腹?fàn)顟B(tài)下的首次尿液。對(duì)照組患者采取常規(guī)的尿液收集辦法，即囑其用清水將外陰處清洗后取其中段尿液置入無菌且干燥的容器中待檢，尿液量到容器的1/2處即可，收集完畢后需在15min內(nèi)將尿液樣本送至檢驗(yàn)科，避免時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致尿液樣本變質(zhì)。研究組患者在收集尿液前去除陰道分泌物的干擾，即在其起床后先用濃度為0.02%的呋喃西林(生產(chǎn)廠家為南昌白云藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為贛衛(wèi)消證字(2010)第0054號(hào)，規(guī)格為25g/袋)對(duì)外陰處進(jìn)行沖洗，然后用醫(yī)用無菌棉球?qū)⑼怅幉潦酶蓛?，并用一干燥的無菌棉球?qū)㈥幍揽诙氯∫院笤匍_始收集尿液樣本，取其中段尿液后同樣將尿液樣本置于無菌干燥的容器中，收集尿量到容器的1/2處即可。

1.3 觀察指標(biāo)

利用全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)收集的尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，先以1500轉(zhuǎn)/min的速度離心處理5min，取0.2ml的尿沉渣混合后在玻片上涂抹20μl，蓋上玻片后進(jìn)行鏡檢，記錄并比較兩組尿液樣本中上皮細(xì)胞、亞硝酸鹽以及紅細(xì)胞和白細(xì)胞的檢出情況，比較兩組蛋白質(zhì)、pH值、比值和尿糖檢測(cè)結(jié)果。進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)所用設(shè)備和器材為尿干化學(xué)儀器(arkray AX-4030)，離心機(jī)以及尿沉渣檢驗(yàn)儀(希森美康 UF-100)和顯微鏡(奧林巴斯CX23)、玻片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肉眼直視下觀察兩組患者尿樣的顏色、透明度對(duì)比。

研究組患者尿液樣本顏色比對(duì)照組尿液樣本要淺，而且在肉眼直視下可見研究組尿液樣本更為清亮，沒有明顯的異物，而對(duì)照組尿液樣本在肉眼直視下可觀察到有明顯的顆粒狀物質(zhì)摻雜其中。

2.2 兩組患者陰道分泌物檢出情況。

研究組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及亞硝酸鹽的檢出率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者陰道分泌物檢出情況(n/%)

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。

兩組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異明顯，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最常用的檢測(cè)手段之一，通過尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否有異?？梢粤私獾交颊呤欠翊嬖诿谀蛳到y(tǒng)疾病、腎功能損傷以及其他一些疾病。比如當(dāng)尿液中白細(xì)胞數(shù)量過高時(shí)則考慮患者會(huì)有泌尿系統(tǒng)感染的情況，若紅細(xì)胞數(shù)量增過高則應(yīng)考慮除了有泌尿系統(tǒng)感染以外還可能患有結(jié)石、腫瘤或是泌尿系統(tǒng)畸型等情況，若尿糖增高則提示患者可能罹患糖尿病，若亞硝酸鹽上升則應(yīng)考慮患者是否存在大腸桿菌感染的情況，當(dāng)尿蛋白指標(biāo)上升時(shí)則應(yīng)考慮到其腎功能是否出現(xiàn)異常。因此可見尿常規(guī)對(duì)于臨床診斷、制定治療方案以及對(duì)預(yù)后的評(píng)估均能夠起到非常重要的指導(dǎo)作用，一旦結(jié)果不準(zhǔn)確則可能導(dǎo)致誤診、漏診的不良情況出現(xiàn)，其治療方案也會(huì)出現(xiàn)偏差，甚至導(dǎo)致治療失敗，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

臨床上對(duì)于尿常規(guī)檢驗(yàn)的基本要求如下：(1)盡可能采用晨間空腹?fàn)顟B(tài)下的中段晨尿做為尿樣標(biāo)本。這是由于晨間首次排出的尿液中的溶質(zhì)濃度相對(duì)要比其他時(shí)間段的濃度要高，因此發(fā)現(xiàn)各類疾病的機(jī)率也更高。(2)在患者病癥較為明顯、嚴(yán)重時(shí)進(jìn)地尿樣收集，這樣檢出效果更為理想，比如患者有尿痛的情況，則收集其排尿時(shí)疼痛最重時(shí)的尿液樣本或是出現(xiàn)血尿時(shí)的尿液樣本，這樣尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性更好。(3)進(jìn)行尿液樣本采集前30min不可大量飲食水，尤其是含糖高的飲料，這會(huì)導(dǎo)致尿常規(guī)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。(4)收集尿液時(shí)應(yīng)取中段尿液，這樣可以降低尿道口處的污染物對(duì)尿液樣本造成污染的風(fēng)險(xiǎn)。(5)經(jīng)期女性不做尿常規(guī)檢驗(yàn)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)在于方便、快捷且檢查費(fèi)用低廉，在臨床診斷也以其較高的診斷準(zhǔn)確率得到了醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，男性患者的檢驗(yàn)結(jié)果一直較為穩(wěn)定，但是女性患者的檢驗(yàn)結(jié)果則會(huì)受到諸多外界因素干擾，其中陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最大，這是由于女性的生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了其尿道口與陰道口之間的距離非常近，這就會(huì)導(dǎo)致在尿液樣本收集的過程中會(huì)混入陰道分泌物[1]。而陰道分泌物中主要成份即為白帶，而白帶中又含有大量的非致病性細(xì)菌、陰道上皮剝落的細(xì)胞等物質(zhì)，尤其是其中的革蘭陰性桿菌一旦混入尿液中會(huì)導(dǎo)致尿液中的硝酸鹽發(fā)生化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，進(jìn)而導(dǎo)致其尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中亞硝酸鹽的檢出率會(huì)明顯上升。女性的陰道是一個(gè)開放狀的管腔，也是女性身體中重要的微生態(tài)系統(tǒng)，正常的育齡期女性的陰道內(nèi)會(huì)有大約200種微生物，其中有95%以上的微生物為優(yōu)質(zhì)桿菌，還有極少量的可引發(fā)細(xì)菌性陰道疾病以及霉菌性陰道疾病的細(xì)菌存在其中。上述所有微生物互相作用共同維系著陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡情況，對(duì)女性身體健康起到了保護(hù)作用。但是由于內(nèi)、外源的相關(guān)因素共同作用下其微生態(tài)的平衡非常容易被打破，進(jìn)而引起陰道病變。當(dāng)女性到了青春期階段，在卵巢性激素的刺激下其陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)大量的動(dòng)物淀粉被陰道細(xì)菌分解后會(huì)產(chǎn)生乳酸，使其陰道分泌物的pH值呈弱酸性，弱酸性的環(huán)境有利于抑制陰道內(nèi)病原菌的增殖，正常情況下其pH值應(yīng)在4.5左右[2]。本次研究中研究組患者尿液pH值以及尿比重對(duì)比差異明顯，(P<0.05)，提示了陰道分泌物會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。在收集尿液樣本前先對(duì)陰道分泌物進(jìn)行清理并對(duì)陰道口進(jìn)行堵塞有助于降低紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及亞硝酸鹽等物質(zhì)的檢出率。另外通過肉眼觀察也可以見到，研究組患者的尿液樣本顏色更淺且無明顯顆粒狀懸浮物質(zhì)，分析這也與陰道分泌物混入到尿液樣本中有一定的關(guān)系。雖然上皮細(xì)胞對(duì)檢測(cè)結(jié)果不會(huì)造成較大干擾，但是白細(xì)胞、尿蛋白等物質(zhì)則會(huì)直接影響其檢驗(yàn)結(jié)果。

正常情況下，女性在排卵前其陰道內(nèi)環(huán)境清潔度比較理想，在月經(jīng)期間以及處于更年期時(shí)的陰道清潔度則不夠理想。臨床上對(duì)于陰道分泌物的檢驗(yàn)通常利用顯微鏡進(jìn)行觀察，用以判定其是否有特殊類型的細(xì)菌以及觀察其清潔程度，明確是否有陰道炎性因子并對(duì)致病原因做出初步的診斷。尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果如果不準(zhǔn)確不僅會(huì)對(duì)患者的正確診斷造成干擾，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此在收集尿液樣本之前應(yīng)采取相關(guān)的干預(yù)措施以使陰道分泌物以及其他污染物對(duì)尿液樣本的污染程度降到最低。本次研究共計(jì)總結(jié)了6個(gè)干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)并取得了較為理想的效果，具體如下：(1)對(duì)收集尿液所用器皿嚴(yán)格實(shí)施消毒處理，避免因器皿不潔造成樣本污染。(2)采樣前對(duì)患者的整體健康情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，尤其是處于月經(jīng)期的女性需讓其待月經(jīng)結(jié)束后再進(jìn)行檢測(cè)。(3)對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)健康知識(shí)宣教，向其講解尿液樣本污染對(duì)診斷結(jié)果造成的不良影響以提高其重視度，同時(shí)在其收集尿液樣本前指導(dǎo)其正確的收集方法，比如將陰毛、外陰清理干凈，采取蹲位取樣，在其陰道清潔完畢后利用無菌棉球?qū)㈥幍揽诙氯笤龠M(jìn)行尿液采集。為其提供相應(yīng)的輔助用品。若肉眼可見摻雜了污染物則需要重新進(jìn)行取樣。(4)叮囑患者收集尿液時(shí)應(yīng)取其中段尿液，同時(shí)收集尿液樣本前需保持膀胱的充盈度，尿量過少造成排尿不順或尿液不呈直線都會(huì)增加尿液樣本被污染的風(fēng)險(xiǎn)。(5)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，以圖圖文并茂的形式向其展示正確收集尿液的辦法，以及其他注意事項(xiàng)。(6)進(jìn)行尿液收集前需詳細(xì)了解患者的用藥史，比如長(zhǎng)期服用VC的患者其尿液樣本中成份會(huì)發(fā)生變化，對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)造成影響，因此應(yīng)停藥一段時(shí)間后再進(jìn)行檢驗(yàn)，以便排除藥物對(duì)尿液樣本成份的干擾。

綜上可見，尿常規(guī)時(shí)陰道分泌物對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果影響較大，不利于臨床上根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果做出準(zhǔn)確的判斷，因此在收集尿液樣本前進(jìn)行清洗并將陰道口堵塞，同時(shí)指導(dǎo)其正確的收集方法可以提高其樣本的合格率，進(jìn)而提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。