超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討

李英廷

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

引言

闌尾炎是一種急腹癥，根據(jù)病程一般可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。該病誘因較多，主要發(fā)病機(jī)制是闌尾發(fā)生炎性病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及上腹部不適等癥狀。該病的發(fā)病年齡較為廣泛，其在兒科臨床中也是常見(jiàn)病。不同于成年人闌尾炎，小兒出現(xiàn)闌尾炎后均無(wú)明顯體征和臨床癥狀，且部分小兒對(duì)于軀體感受表述不清，故其前期診斷難度較大。而隨著病程的進(jìn)展，小兒闌尾炎患者可于發(fā)病36-48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀且誘發(fā)穿孔及組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全，同時(shí)增加臨床治療的復(fù)雜性，提升風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。故針對(duì)闌尾炎患兒提高前期診斷率使患兒能夠及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)治療至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的日臻完善，超聲檢測(cè)儀逐漸應(yīng)用于臨床診療中，這使得小兒闌尾炎疾病的臨床診斷實(shí)現(xiàn)了階段性的進(jìn)展。根據(jù)超聲儀器探頭對(duì)闌尾部位進(jìn)行探測(cè)，通過(guò)對(duì)探頭釋放與接收不同強(qiáng)度的超聲波進(jìn)行分析，判斷闌尾組織的大小、范圍、位置、病變性質(zhì)等指標(biāo)，其具有無(wú)創(chuàng)、快捷、方便、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，因而廣受醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞，同時(shí)，隨著超聲檢查在小兒闌尾炎疾病中的診斷應(yīng)用范圍逐漸推廣，也證明了其在小兒闌尾炎疾病中的診斷得到了臨床認(rèn)可，但現(xiàn)階段，有關(guān)于該檢查方法對(duì)學(xué)校而闌尾炎的病例分型診斷尚缺乏相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本院對(duì)2019年10月至2020年10月期間收治的120例疑似闌尾炎患兒的超聲檢查醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行研究和分析，結(jié)合病理診斷結(jié)果探討超聲檢查在小兒闌尾炎診斷及臨床分型中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究樣本資料由我院兒科提供，樣本收集時(shí)間為2019年10月至2020年10月，樣本所有者為疑似闌尾炎患兒，樣本數(shù)量120例。在對(duì)樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，其中男性患者占比59.17%，為71例，女性患者占比40.83，為49例，其中年齡最大的11歲，年齡最小的3歲，平均年齡(7.8±1.9)歲，就診原因：腹痛者43例、發(fā)燒者31例、腹脹惡心者25例、不思飲食者21例。癥狀出現(xiàn)距離就診時(shí)間1.5h-3d,平均(1.5±0.1)d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患兒出現(xiàn)闌尾炎體征及臨床癥狀，即發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性腹痛、惡心嘔吐等；(2)年齡<12歲；(3)家屬對(duì)研究概況知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病誘發(fā)患兒出現(xiàn)上述癥狀；(2)體格檢查中發(fā)現(xiàn)有軀體重大器官功能性病變；(3)腹部腫瘤疾病患兒；(3)檢查期間患兒哭鬧嚴(yán)重，依從性差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像資料不全。

1.2檢查方法

本次檢查對(duì)患兒應(yīng)用HP Sonos 1000型彩色多普勒超聲檢查儀，檢查前探頭掃查頻率設(shè)置為3.5-5.5MHz。與家長(zhǎng)進(jìn)行密切交談，了解患兒的疾病史，觸及腹部的同時(shí)問(wèn)及患兒軀體感受，確定有壓痛高度懷疑為闌尾炎后實(shí)施超聲檢查以確診。檢查開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒仰臥到檢查臺(tái)上，針對(duì)較小的患兒應(yīng)安排一名兒科通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作、兒歌等形式分散幼兒注意力，確保檢查能夠順利進(jìn)行?；純焊共勘┞叮曁筋^涂抹耦合液后對(duì)患兒右下腹進(jìn)行掃查，在超聲影像中找到升結(jié)腸和回盲部位，然后將探頭慢慢轉(zhuǎn)移至盲腸末端，行扇形旋轉(zhuǎn)掃描，使患兒闌尾完全的呈現(xiàn)在超聲影像中，然后仔細(xì)觀察患兒的闌尾結(jié)構(gòu)、回聲情況及軸位組織情況，對(duì)患兒闌尾壁厚度、闌尾面積及腹腔積液范圍等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。腸氣過(guò)多的情況下會(huì)導(dǎo)致超聲結(jié)果失準(zhǔn)，故針對(duì)腸氣較多的患兒可通過(guò)加強(qiáng)探頭壓力提高檢查準(zhǔn)確性。另外，可通過(guò)擴(kuò)大掃描范圍排除異位闌尾炎，一般將探頭移動(dòng)至盆腔及腹膜后即可。

1.3觀察指標(biāo)

將參與本次調(diào)查的120例患兒的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比較，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算本組超聲檢查對(duì)小兒闌尾的診斷效果；觀察闌尾炎患兒的超聲檢查征象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1超聲檢查準(zhǔn)確性

本組120例患兒，經(jīng)病理診斷，最終均確診為小兒闌尾炎，發(fā)病率為100.00%；超聲檢查結(jié)果顯示120例患兒有116例患兒確診為小兒闌尾炎，診斷精確度為96.67%，與病理診斷結(jié)果相比符合率較高，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.2病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較

病理結(jié)果表明 ，120例患兒均確診為小兒闌尾炎，病理分型結(jié)果如下：化膿性闌尾炎51例、單純性闌尾炎32例、壞疽性闌尾炎27例、闌尾膿腫10例；超聲檢查結(jié)果顯示120例患兒中有116例為闌尾炎陽(yáng)性，其中包括化膿性闌尾炎50例、單純性闌尾炎31例、壞疽性闌尾炎27例、闌尾膿腫8例，由此可知，依照上述順序，超聲檢查在各分型闌尾嚴(yán)重的符合率分別為98.04%、96.875%、100.00%、80.00%，詳見(jiàn)表1。

表1 病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較(n/%)

2.3小兒闌尾炎超聲檢查成像特點(diǎn)

對(duì)超聲檢查確診的116例患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析后，總結(jié)出小兒闌尾炎的超聲成像特點(diǎn)如下：(1)闌尾壁增厚，經(jīng)超聲檢查出的116例確診闌尾炎患兒闌尾壁均較健康兒童闌尾壁增厚超2mm，且發(fā)生率為100.00%；(2)大網(wǎng)膜移位。在116例超聲檢查確診患兒中有109例超聲檢查有大網(wǎng)膜移位征象，占比93.97%;(3)腹腔積液。在116例超聲確診的小兒闌尾炎患者中有106例患兒影像資料出現(xiàn)腹腔積液征象，液暗區(qū)4.8mm-52mm，平均(16.24±3.15)mm；(4)腸系膜淋巴結(jié)腫大。116例超聲檢查確診的小兒闌尾炎患兒中105例患兒的超聲影像可見(jiàn)闌尾周?chē)袡M徑為5-18mm橢圓征腫大的腸系膜淋巴結(jié)，發(fā)生率為90.52%。

表2 小兒闌尾炎超聲檢查成像特點(diǎn)(n=116)

2.4不同分型小兒闌尾炎的超聲檢查成像特點(diǎn)

2.4.1化膿性闌尾炎

患兒超聲檢查影像資料顯示闌尾明顯腫大，邊緣清晰，黏膜毛糙、回聲信號(hào)有中斷區(qū)域、液暗區(qū)較多，提示腹腔積液較多，且血供豐富。

2.4.2單純性闌尾炎

超聲檢查影像資料顯示患兒闌尾輕度腫脹，具有清晰的邊緣輪廓，回聲信號(hào)有終端區(qū)域、黏膜毛糙、血管豐富，腹腔積液較少。

2.4.3壞疽性闌尾炎

在超聲影像資料中壞疽性闌尾炎患兒腫脹程度相對(duì)較為明顯，闌尾輪廓模糊、黏膜毛糙、腹腔積液多、血供較少。

3 討論

闌尾炎是臨床多發(fā)病，在各個(gè)年齡段的人群中都較為常見(jiàn)。該病的誘發(fā)因素多且復(fù)雜，臨床驗(yàn)證表明，闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射、細(xì)菌感染及血供障礙均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性病變，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)右下腹疼痛、嘔吐、高熱等癥狀。該病發(fā)生在兒童群體中一般會(huì)使前期診斷面臨很大的難度，這是由于小兒一般表述能力較弱，且該病的臨床征象并無(wú)特異性所導(dǎo)致的。而疾病在發(fā)生36-48h內(nèi)有誘發(fā)穿孔及彌漫性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，若為采取對(duì)應(yīng)治療就會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅增加治療的難度，加重患兒救治風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，提升患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故針對(duì)罹患闌尾炎的兒童患者提高早期鑒別診斷精確度顯得尤為重要。以精確的診斷結(jié)果指導(dǎo)臨床治療措施的執(zhí)行可在很大程度上減少不良合并病癥的發(fā)生，幫助患兒盡快恢復(fù)健康。

超聲檢查是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療中較為常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查，經(jīng)過(guò)多年的研究和發(fā)展，其應(yīng)用技術(shù)也日臻完善和成熟。該種檢查以其無(wú)創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等特點(diǎn)廣受廣大醫(yī)護(hù)人員的喜愛(ài)，通過(guò)超聲檢查儀，人體組織器官的生理結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、周?chē)M織病變等情況都能判斷出來(lái)，從而對(duì)疾病有很好的診斷作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，該檢查方法已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于小兒闌尾炎的臨床診斷中，且經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，其在小兒闌尾炎的早期鑒別診斷環(huán)節(jié)已積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，其不僅診斷精確度高、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者零傷害，同時(shí)在對(duì)小兒闌尾炎患兒進(jìn)行早期鑒別診斷環(huán)節(jié)，該檢查方法發(fā)揮出了較高的特異性和敏感性，主要表現(xiàn)為其在不同病理分型的闌尾炎的超聲檢查影像資料都各有特點(diǎn)，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病分型診斷，對(duì)開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療具有指導(dǎo)意義。

為了進(jìn)一步證實(shí)超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷價(jià)值，本研究中心對(duì)2019年10月至2020年10月我院兒科門(mén)診接收的120例3-11歲疑似小兒闌尾炎患者的超聲檢查資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)合病理診斷報(bào)告，探究超聲檢查下，小兒闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性及其不同病理分型的診斷情況。

研究結(jié)果表明，病理分析下，120例患兒均診斷為小兒闌尾炎，確診率為100.00%，超聲檢查小兒闌尾炎診出人數(shù)為116例，確診率為96.67%，與病理診斷結(jié)果相比差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)合超聲影像特點(diǎn)及病理分型特點(diǎn)，超聲檢查診斷對(duì)化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫不同的疾病分型的診斷符合率分別為98.04%、96.875%、100.00%、80.00%。此外，筆者綜合了所有患兒的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，小兒闌尾炎的超聲檢查成像特點(diǎn)包括闌尾壁增厚、大網(wǎng)膜移位、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。且不同病理分型的闌尾炎患兒的影像學(xué)資料也各具特點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)小兒闌尾炎，采用超聲檢查診斷不僅具有較高的診斷符合率，同時(shí)便于臨床醫(yī)生判斷疾病分型，對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療具有積極影響。