分析危急值追蹤在檢驗科與臨床溝通中的重要性

董鳳玲

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

引言

生化檢驗是臨床診斷及治療過程中的常規(guī)操作，其主要作用是通過檢驗指標(biāo)的表達水平來判斷患者的疾病狀態(tài)。隨著檢驗技術(shù)的日臻完善和進步，其在臨床診治各類疾病中也發(fā)揮著越來越重要的作用。生化檢驗指標(biāo)檢測結(jié)果的醫(yī)學(xué)表達專有名詞一般包括正常值、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平和危急值等。其中正常值表示受檢指標(biāo)表達水平在機體正常生理狀態(tài)數(shù)值范圍內(nèi)，參考值指的是在某一條件限定下，機體生理學(xué)及生物化學(xué)數(shù)值可參考的區(qū)間，醫(yī)學(xué)表達水平則指的是各項生化指標(biāo)的變化閾值，危急值指的是受檢指標(biāo)檢驗結(jié)果表達水平已出現(xiàn)嚴重異常，瀕臨危險邊緣值的一種醫(yī)學(xué)專用名詞。檢驗指標(biāo)出現(xiàn)危急值意味著患者此時處于病危狀態(tài)，換句話說，危急值是判定患者生存狀態(tài)以及病情是否已發(fā)展為危重的一項重要表達方式。出現(xiàn)此值的患者存在病死風(fēng)險，應(yīng)及時進行搶救治療，挽救患者生命?，F(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)有檢驗科，其是各項生化指標(biāo)的檢驗值的一手獲取者，因此針對檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值患者采取對應(yīng)方式搶救需以檢驗科與臨床充分溝通為前提，通過檢驗科與對應(yīng)科室之間的密切合作使患者的病情狀態(tài)得到有效反饋，為第一時間搶救治療提供依據(jù)。倘若在實際臨床實踐中醫(yī)護人員對于危急值的重視程度不夠，或檢驗科與就診科室的溝通協(xié)作不夠流暢則會貽誤最佳治療時機而導(dǎo)致患者病情迅速惡化，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥甚至死亡，故檢驗科與臨床救治科室及時溝通，通過對影響患者的病情狀態(tài)改變較大的指標(biāo)的監(jiān)測，制定出危及值，并在治療期間對其進行密切追蹤對搶救患者生命、減少病死率具有積極作用。檢驗科與臨床就危急值進行時時追蹤密切溝通有助于醫(yī)生第一時間對患者進行生存狀態(tài)評估、并以此為基礎(chǔ)對患者采取及時、合理、有效的救治，從而最大限度的保證患者的生命安全，避免不治身亡的危險事件發(fā)生。本文筆者為使危急值追蹤在檢驗科臨床溝通中的重要意義被越來越多的醫(yī)護人員重視，特開展了此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究共收錄200例患者。收錄時間為2018年3月至2020年3月，這200例患者均來自我院急診。受檢人員中男性127例，占比63.5%，女性73例，占比37.5%，年齡最大的76歲，年齡最小的23歲，平均年齡(57.25±6.73)歲。根據(jù)均衡性原則將所有患者分層對照組和實驗組，每組100例患者。對照組中男性患者63例，女性37例，本組患者年齡在24歲到76歲之間，中位年齡(56.83±7.14)歲，體質(zhì)量在49kg到83kg之間，平均(61.21±4.25)kg；實驗組中男性患者64例，女性36例，本組患者年齡在23-75歲之間，中位年齡(58.12±5.32)歲，體質(zhì)量在48kg到81kg之間，平均(60.94±3.67)kg。兩組患者臨床資料對比可知其一般條件對比無顯著差異性，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故開展組間對比研究可行性較高。

于正式研究開展前與家屬及患者進行了協(xié)調(diào)溝通，充分尊重其知情權(quán)，對其講解本次研究的意義和目的，得到患者及家屬親筆簽署的知情同意書后方展開調(diào)查研究。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

本項研究兩組患者的血檢指標(biāo)相同，即主要對患者的血紅蛋白(HB)、白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等血液指標(biāo)進行監(jiān)測。實驗前檢查血液分析儀功能，確保其正常運作且供電電壓穩(wěn)定。抽取患者血液標(biāo)本，將其及時送往室溫恒定在23℃、濕度75%的檢驗科進行檢驗，血液檢驗儀器校準(zhǔn)，然后將已混勻且靜止10s的血液樣本置入到分析儀中對上述指標(biāo)(HB、WBC、HCT、PLT、APTT)等進行檢驗。

1.2.1對照組

針對本組患者的檢驗結(jié)果檢驗科與急診采取一般的工作流程進行溝通，即以日常報告的形式將其呈遞給臨床主治醫(yī)生，使其對下一步的治療計劃進行部署。

1.2.2實驗組

針對本組患者的檢驗結(jié)果進行追蹤式的密切溝通。主要方法如下：(1)首先明確危急值通告責(zé)任劃分。要求檢驗科人員具備臨床治療理論基礎(chǔ)，平時加強檢驗人員的臨床實踐操作能力提升，定期組織檢驗科人員參加檢驗知識的培訓(xùn)，明確樣本采集及運輸過程中的注意事項，減少人為因素對檢驗結(jié)果造成誤差的情況發(fā)生，要求檢驗人員必須對各項指標(biāo)的危急值范圍做到熟練掌握。采取績效考核標(biāo)準(zhǔn)對檢驗科人員進行不定期檢驗技能評估，主要目的是提高日常檢驗的準(zhǔn)確性及對某些檢驗指標(biāo)的靈敏性。對檢驗結(jié)果負責(zé)，從而保證其在檢驗過程中規(guī)范操作。要求檢驗人員對檢驗結(jié)果具備專業(yè)的分析能力，能夠排除因樣本采集、送檢時間長短、藥物因素等造成的誤差，確保其能夠第一時間將異常檢驗數(shù)據(jù)報告給臨床醫(yī)生，進而幫助醫(yī)生及時掌握患者病情發(fā)展動態(tài)。(2)臨床科室醫(yī)護人員在收到有危急值的檢驗報告時應(yīng)在第一時間對檢驗科給予回應(yīng)，證明反饋已收到，然后對危急值項目進行記錄。此外，危急值的檢驗報告收到后，臨床醫(yī)護人員也要核實一下報告的真實性，與檢驗科溝通，確保檢驗儀器運作正常、檢驗過程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、檢驗試劑應(yīng)用正常的情況下對患者采取復(fù)檢措施，并結(jié)合患者個體情況及診療過程對所需的檢驗項目向檢驗科反復(fù)申明，排除檢驗項目類別對患者疾病及診療過程無關(guān)的情況，若此次檢驗結(jié)果與上次相符，那么危急值項目得以確認，然后基于患者的實際病情狀態(tài)及出現(xiàn)的危急值項目建立合理、科學(xué)、快速的臨床處理意見。(3)建立危急值行政監(jiān)管制度。醫(yī)院管理制度中建立危急值行政監(jiān)管制度，首先對每次危急值的報告和處置程序進行記錄，摸索出一套效率最高，檢驗科與臨床合作作為便捷的模式作為本院處理危急值患者的工作程序，然后結(jié)合醫(yī)院的管理制度，不斷完善和健全危急值檢驗報告患者的管理，確保該誒患者能夠得到及時的救治，杜絕不治身亡現(xiàn)象的發(fā)生。行政管理部門要充分發(fā)揮監(jiān)督管理職能，對出現(xiàn)危及值患者的檢驗報告和處置流程進行嚴密監(jiān)管，尤其是對于檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、檢驗報告的及時性、臨床處理的實效性、細節(jié)等方面要進行嚴格管理，提高醫(yī)院的搶救效率，最大限度的保障患者生命安全。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者危急值報告情況，對比實驗組患者經(jīng)追蹤后危急值項目的改善情況。觀察兩組患者的疾病發(fā)展情況，記錄病情加重及死亡病例數(shù)。

1.4臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

本項目研究對象均為成年人，各檢驗指標(biāo)危急值范圍如下：紅細胞壓積HCT：<0.05或>0.6;血紅蛋白HB:<50g/L或>180g/L;白細胞計數(shù)WBC：<2.0×109/L或>20.0×109/L；血小板計數(shù)PLT:<30×109/L或>500×109/L;活化部分凝血活酶時間APTT:<60S

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中患者年齡、體質(zhì)質(zhì)量、檢驗值表達水平等計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；患者性別比例、危急值報告人數(shù)、病情加重人數(shù)占比、病死率等率計量資料以(n，%)表示，組間對比采取X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者檢驗報告情況

對照組患者血紅蛋白(HB)、白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)危急值報告數(shù)量分別為16、53、14、11、9；實驗組患者檢驗結(jié)果中血紅蛋白(HB)、白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)危急值報告數(shù)量分別為18、52、13、10、7,組間各項檢驗指標(biāo)危急值報告數(shù)量差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對照組和實驗組各項目危急值報告數(shù)量對比(n，%)

2.2追蹤處理流程下患者危急值變化情況對比

通過檢驗科與臨床醫(yī)護人員的追蹤式處理，實驗組患者危急值項目數(shù)值均恢復(fù)為正常水平，處理前后各項危急值表達水平有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)

表2 追蹤處理流程下患者危急值表達情況對比

2.3不同處理流程下兩組患者疾病發(fā)展情況

根據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，相比于對照組，實驗組患者因疾病惡化導(dǎo)致的多器官衰竭、致殘、致死幾率均顯著低于對照組，組間對比有明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義凸顯(P<0.05)。

表3 不同檢驗報告處理模式下患者疾病發(fā)展情況對比(n,%)

3 討論

危急值的出現(xiàn)昭示著患者處于瀕死狀態(tài)，應(yīng)受到臨床的充分重視。針對危急值患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并針對危急值項目采取對應(yīng)的搶救措施能夠在很大程度上幫助患者脫離生命危險，延長生存期。反之，則會使患者失去最佳的治療時機而誘發(fā)病情快速惡化甚至死亡由。作為生化檢驗的實施部門，醫(yī)院檢驗科能夠在第一時間獲取到患者的各項檢驗指標(biāo)結(jié)果，由此可知，提高檢驗科與臨床治療科室的密切溝通，尤其是針對危急值采取追蹤式的聯(lián)合管理對患者、家庭以及醫(yī)院的聲譽都有著重要的意義。

本研究結(jié)果表明，追蹤管理下，實驗組患者危急值項目均得到了明顯的改善和恢復(fù)，相比于參照組，實驗組整體預(yù)后療效較優(yōu)，病危率、致殘率及病死率均明顯低于參照組。分析這可能是檢驗科與臨床科室溝通的實效性發(fā)揮了重要作用。在危急值追蹤管理模式下，檢驗科與臨床醫(yī)護人員各司己職、協(xié)調(diào)合作，在確保危急值項目足夠精確的基礎(chǔ)上使得臨床治療更具針對性和目的性，基于危急值項目而采取及時的干預(yù)搶救，大大降低了疾病的進一步延伸和發(fā)展，因此與未實施追蹤管理的危急值患者相比，預(yù)后療效更好。

綜上所述，檢驗科與臨床醫(yī)護人員就出現(xiàn)危急值患者進行追蹤管理和及時溝通有助于提高預(yù)后療效，幫助患者脫離病危狀態(tài)，可促進預(yù)后療效。