導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響

王 鳳 陳 蘭 楊曉麗

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濰坊 261041)

導(dǎo)樂分娩是一種新型的多胎妊娠護理方式，其是在分娩過程中給予孕婦生理，心理及感情上的適用，來提升孕婦的自我效能，提升孕婦分娩品質(zhì)的一種醫(yī)護方式[1]?，F(xiàn)階段，導(dǎo)樂分娩早已愈來愈多的運用于產(chǎn)科的實踐活動中，也有了一定成效。但目前科學(xué)研究一般只重視對于孕婦心理狀態(tài)方面指標(biāo)值的研究，而忽略孕婦在這一環(huán)節(jié)中生理應(yīng)激反應(yīng)水平的轉(zhuǎn)變。本科學(xué)研究中，大家以醫(yī)院2020年1月至2021年1月接診的100例陰道分娩初產(chǎn)孕婦為研究對象，就導(dǎo)樂分娩對孕婦分娩產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，從生理，心理狀態(tài)及主觀體會等方面，開展全面的研究，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方式

1.1一般材料

文中研究對象為我院2020年1月至2021年1月接診的100例陰道分娩孕婦，為確保研究對象無偏性，需要全部孕婦均為第一次分娩，且無人流史。孕婦一般情況可，排除產(chǎn)科高風(fēng)險因素，適合開展陰道分娩。規(guī)定孕婦要有包含丈夫以及家庭主要成員隨同，且孕期檢查記錄詳細(xì)。

按當(dāng)選科學(xué)研究進行排列,根據(jù)序號奇偶數(shù)，將研究對象分成實驗組和對照組，實驗組50例孕婦年齡22～35歲，年齡均值(26.54±5.49)歲，孕36～40周，均值(37.65±1.19)周，預(yù)估新生嬰兒均值重量(3.21±0.43)kg。對照組50例孕婦年齡21～35歲，年齡均值(26.23±5.54)歲，孕36～40周，均值(37.59±1.31)周，預(yù)估新生嬰兒均值重量(3.23±0.44)kg。兩組孕婦在年齡，懷孕周數(shù)及新生嬰兒預(yù)估重量層面未見明顯差別，小組之間具備對比性。

1.2研究方法

全部孕婦均行常規(guī)治療與護理包含圍生期護理基礎(chǔ)，健康教育，產(chǎn)前健康保健，產(chǎn)中看護和生產(chǎn)，并包含康復(fù)時的健康教育知識與具體指導(dǎo)。

實驗組孕婦提升導(dǎo)樂分娩項目，我們在傳統(tǒng)式導(dǎo)樂分娩方法基本上開展了改進，主要內(nèi)容如下所示：

在孕婦分娩前進行準(zhǔn)備，規(guī)定待產(chǎn)室的布局:以清靜，舒服，干凈整潔為主導(dǎo)，應(yīng)注意維護孕婦個人隱私。孕婦分娩前可由孕婦參觀考察。在孕婦分娩前，對孕婦家屬開展健康教育，讓其掌握孕婦分娩的全過程及常見問題，并可由丈夫以及家屬陪伴孕婦至其宮口開全。

與傳統(tǒng)式導(dǎo)樂分娩不同的是，規(guī)定導(dǎo)樂工作人員應(yīng)與孕婦接觸，向其詳細(xì)介紹分娩過程中的吸氣及用勁方法，教會其怎樣與導(dǎo)樂人員相互配合，并解釋孕婦對孕婦分娩的疑惑，在分娩產(chǎn)程進展到活動期后，應(yīng)依據(jù)孕婦的意向，挑選歌曲來分散孕婦注意力。當(dāng)孕婦宮頸口張開較小，導(dǎo)樂工作人員可巡查陪伴，但當(dāng)孕婦宮頸口擴大2cm以上時，則必須全程導(dǎo)樂。導(dǎo)樂陪伴內(nèi)容依據(jù)分娩產(chǎn)程和孕婦要求制訂。在第一產(chǎn)程，主要以健康教育知識為主導(dǎo)，包含協(xié)助孕婦釋放壓力，激勵孕婦自由活動，正常飲食，同時嚴(yán)密監(jiān)控胎兒心音轉(zhuǎn)變，留意分娩的發(fā)展趨勢，做好紀(jì)錄。當(dāng)發(fā)生宮縮疼痛時，向孕婦示范深吸氣，適度撫摩孕婦以寬慰其情緒，假如孕婦有較明顯的腰骶疼痛，助產(chǎn)士可以用拳擠壓其腰底協(xié)助緩解痛疼，在子宮收縮空隙，應(yīng)激勵孕婦進餐，維持充足精力。在第二產(chǎn)程，幫孕婦放置正常分娩姿勢，在旁提示孕婦用勁，協(xié)助孕婦進餐，遞水，并給予撫摩，可以用語言與孕婦溝通交流，激勵其分娩自信心。在子宮收縮空隙，除激勵進餐外，應(yīng)協(xié)助孕婦進行釋放壓力，便于恢復(fù)元氣。在第三產(chǎn)程，胎兒在娩出后，如無嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)讓孕婦和寶寶肌膚接觸一定時間，幫孕婦清洗乳房，讓寶寶吮吸，在這過程中應(yīng)贊揚孕婦的表現(xiàn)，讓孕婦有成就感及榮譽感，同時告知孕婦生產(chǎn)后可能發(fā)生的臨床癥狀，在應(yīng)對出血時不必慌亂，維持心態(tài)，生產(chǎn)結(jié)束2h，由醫(yī)護人員隨同孕婦轉(zhuǎn)到母嬰病房。

1.3研究指標(biāo)分析及評價方法

最先是對兩組孕婦的分娩產(chǎn)程開展對比，此部分材料主要來自孕婦的臨床病歷；次之是對兩組孕婦各分娩產(chǎn)程中生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值超氧化物歧化酶(SuperoxideDismutase，SOD)開展點評，應(yīng)用鄰苯三酚自空氣氧化色度分析開展精確測量，各自在分娩產(chǎn)程后第5min取樣；最終是對兩組孕婦的妊娠結(jié)局開展對比，關(guān)鍵包含兩組孕婦的分娩方式，產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后抑郁癥水平及醫(yī)護滿意率。對比兩組孕婦如上指標(biāo)之間的差別。

1.4統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩產(chǎn)程的比較研究數(shù)據(jù)顯示，在分娩產(chǎn)程的對比中，實驗組孕婦第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程和總產(chǎn)值程短于對照組，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組孕婦在第三產(chǎn)程長度層面無明顯差別(P>0.05)。見表1。

表1 患者產(chǎn)程情況分析

3.2 兩組孕婦各造成生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值的比較研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組孕婦在孕婦分娩全過程SOD水平高過對照組，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組50例孕婦中有4例變?yōu)槠蕦m，剖宮產(chǎn)率是8.00%；對照組50例孕婦中有10例孕婦變?yōu)槠蕦m，剖宮產(chǎn)率是20.00%。經(jīng)χ2檢測，兩組孕婦順產(chǎn)率不同(χ2=5.67，P<0.05)，實驗組孕婦順產(chǎn)率小于對照組。在生產(chǎn)結(jié)束狀況的對比中，實驗組孕婦產(chǎn)后大出血量和產(chǎn)后抑郁癥水平評分低于對照組，醫(yī)護滿意率高過對照組，其差別皆有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3及表4。

表3 患者分娩方式分析(N,%)

表4 患者產(chǎn)后情況研究分)

3 討論

導(dǎo)樂分娩陪伴是由美國Klaus醫(yī)師最開始明確提出的一種孕婦分娩輔助方式，就是指一個有懷孕經(jīng)驗且具備孕婦分娩基礎(chǔ)知識的女士，在臨產(chǎn)前，產(chǎn)中及生產(chǎn)結(jié)束，以一對一的方式不間斷的陪伴孕婦歷經(jīng)分娩過程，并在這一環(huán)節(jié)中給予孕婦經(jīng)驗，感情上的慰藉，心理狀態(tài)上的寬慰，技術(shù)上的具體指導(dǎo)及生理上的協(xié)助，使孕婦的身心獲得壓力釋放，對孕婦分娩滿懷信心，便于與護理人員相互配合，成功地進行分娩過程[2]。

在中國中醫(yī)管理體系中，產(chǎn)婆在一定水平上便是當(dāng)做著導(dǎo)樂陪伴的角色，其在孕婦分娩全過程中協(xié)助孕婦渡過難關(guān)，提升孕婦分娩通過率。現(xiàn)代科學(xué)注重對孕婦開展生理治療的同時，緩解病癥，給病人心理產(chǎn)生的影響，我們在婦產(chǎn)科護理實踐活動中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科服務(wù)目標(biāo)有其獨特性，其并不是患者，反而是處于正常月經(jīng)周期中的普通人，但對比于普通群體，其心理狀態(tài)更敏感。有分析表明，有95%之上的孕婦表明在臨產(chǎn)時有很強的恐懼心理，且有超出80%的孕婦會將這類恐懼變化為負(fù)意識，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)孕婦心態(tài)發(fā)生比較嚴(yán)重起伏時，其身體內(nèi)兒茶酚等化學(xué)物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，會造成宮縮異常等情形的發(fā)生，增加分娩產(chǎn)程，從而進一步刺激孕婦造成更大的應(yīng)激狀況，產(chǎn)生惡循環(huán)。

導(dǎo)樂分娩的發(fā)生，為減少孕婦分娩害怕，加速分娩產(chǎn)程給予了一條新的構(gòu)思。在本科學(xué)研究中，選用病案對比分析的方式，就導(dǎo)樂分娩針對孕婦分娩產(chǎn)程的影響以及各分娩產(chǎn)程中的生理應(yīng)激反應(yīng)水平開展了科學(xué)研究，再度確定了導(dǎo)樂分娩有利于減少孕婦分娩產(chǎn)程，減少剖腹產(chǎn)率，同時證明了導(dǎo)樂陪護會減少孕婦的生理應(yīng)激反應(yīng)水平[3]?？偟膩碚f，導(dǎo)樂分娩能夠在減少分娩產(chǎn)程和提升妊娠結(jié)局中起到主要功效。其可減輕孕婦高應(yīng)激反應(yīng)水平，減少剖腹產(chǎn)率，提升孕婦生產(chǎn)狀況。非常值得在產(chǎn)科護理活動中推廣應(yīng)用。