飲食指導在2型糖尿病患者護理中的應用對其飲食依從性的改善探討

李 寶

(山東省南山醫(yī)院/內三科 山東 濟南 250002)

糖尿是世界范圍內常見的慢性疾病，是一種內分泌系統(tǒng)疾病，我國屬于糖尿病大國，據悉近年來我國糖尿病患者每年增加數量超過600萬，疾病帶來的危害性不可忽視。糖尿病患者群體主要是中老年人，因為疾病并發(fā)癥多、病程長，因此無論是治療還是生活中患者均面臨很多難題[1]。糖尿病治療重點是有效控制血糖，機體的糖分主要是依靠飲食攝入，幫助患者科學飲食，對疾病預后非常重要，而這也需要患者保持良好的飲食依從性，才能獲得滿意的效果[2]。研究分析了飲食指導在2型糖尿病患者護理中的應用對其飲食依從性的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究時間：2019年4月～2021年4月。研究對象：在我院住院治療的120例2型糖尿病患者。將120例患者通過抽簽方法分組，試驗組和對照組。試驗組內有60例患者，有31例男性、29例女性；年齡40～70歲，平均年齡(58.83±4.83)歲；病程1～14年，病程均值(5.84±1.33)年。對照組內有60例患者，有33例男性、27例女性；年齡41～72歲，平均年齡(59.39±5.13)歲；病程1～15年，病程均值(6.43±1.37)年。兩組患者相互對比多方面基礎信息資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組實施內分泌科傳統(tǒng)護理，基于對照組的護理內容，試驗組開展飲食指導，具體細節(jié)：

飲食宣教，從患者入院開始，實施持續(xù)性的飲食宣教，治療之初首先為患者灌輸一定的2型糖尿病知識，讓患者對自身的病情有正確的認知，了解如何正確的觀察以及配合治療和護理，為患者講解飲食和糖尿病發(fā)生以及血糖控制的關系，強調合理飲食的重要性和積極配合飲食干預的必要性。治療期間注意觀察患者存在的不良生活習慣，并指導患者進行有效糾正。

專家指導和信息化指導，定期組織健康講座并動員患者參與，可以邀請營養(yǎng)師對患者進行現場營養(yǎng)搭配指導，給出患者飲食建議，教會患者怎樣正常的選擇食物，同時也有患者因為遵循糖尿病飲食原則但難以滿足味覺感官，就可以讓營養(yǎng)師指導患者如何多樣性搭配，讓患者掌握烹飪美味且對血糖控制有益食物的方法；也可以是科室醫(yī)生為患者普及糖尿病知識，讓患者了解科學的科學飲食對血糖調節(jié)的意義，以及如何正常的區(qū)分食物的熱量、糖分，辨別哪類食物為低GI食物。我科利用發(fā)達的信息網絡，開通微博號和微信公眾號，定期的篩選糖尿病、飲食和生活保健方面的知識要點為患者推送，也通過帳號為患者答疑解問，讓患者有正確的獲取知識的途徑，不受到現今網絡不當信息的影響，提高自我管理能力。

個性化飲食干預，了解患者從事的職業(yè)，同時根據體質量通過每日熱量卡為患計算出適合自身的每日熱量攝入，評估患者日?；顒映潭?，比如輕體力勞作是教師、辦公室職業(yè)等；學生、司機、農業(yè)為重體力勞作；搬運工、建筑工人等為重體力工作，結合患者日?；顒映潭日_選每公斤熱量，在依據理想體重計算每天攝入的熱量，提醒患者每天需要保證總熱量的攝入以確保生理平衡。指導患者保持規(guī)律飲食，以定時、定量為基本的飲食原則，并在生活中慎選高脂肪、高糖、高鹽的食物，主要選擇纖維素豐富且低脂、低頭的食物。指出糖尿病人群飲食最適合的營養(yǎng)物質配比，即：包含25～30%的脂類、50～55%的碳水化合物以及20%的蛋白質。教會患者如何通過結合營養(yǎng)物質配比搭配食物，并提供給患者食物等分轉換盤，讓患者能夠在保持基礎熱量不變的情況下靈活變化食物，以免長時間飲食過于單調，降低飲食依從性。此外，囑咐患者保持每天飲水量充足，一般是每天水分攝入1200～2000mL。提醒患者每天一定要吃造成，可減少低血糖發(fā)生風險。

肥胖患者指導其靈活的調整飲食策略，并指導其減肥。發(fā)揮護理服務的延續(xù)性，在出院后仍舊對患者進行一段時間的干預，定期通過電話訪問的形式了解患者近期的血糖水平、飲食情況，給予患者針對性的飲食建議，及時的糾正患者錯誤的飲食觀念。

1.3觀察指標

在護理2周后幫助患者進行血糖水平檢測。用提問的形式對患者飲食知識進行調查和評分，共隨機篩選25道飲食相關問題，每道題2分，總分50分。用QOL量表評估兩組患者治療期間的生活質量。評估兩組患者接受護理前后的飲食依從性，總分100分，分值越高依從性越高。

1.4數據分析

2 結果

2.1兩組患者接受護理2周的血糖水平

試驗組患者接受護理2周的空腹和餐后2h血糖水平均明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者接受護理2周的血糖水平

2.2兩組患者的飲食知識評分和生活質量

試驗組患者的飲食知識評分和生活質量均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者的飲食知識評分和生活質量

2.3兩組患者接受護理前后的飲食依從性評分

兩組患者接受護理前對比飲食依從性評分，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；實驗組患者接受護理后的飲食依從性評分明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者接受護理前后的飲食依從性評分

3 討論

2型糖尿病是常見糖尿病類型，對于此類患者有效調節(jié)血糖和預防并發(fā)癥是治療和保障預后的重點，合理用藥并配合飲食、運動干預是主要的治療方案。所謂人吃五谷雜糧，飲食是保持機體能量、營養(yǎng)素和水分的主要來源，而機體攝入糖分主要途徑也是飲食，因此通過飲食方面的控制也利于調節(jié)糖尿病患者血糖，減少藥物依賴[3-4]。機體消化食物的過程一般是進食順序，而我國人群傳統(tǒng)觀念是先吃主食在吃其他，這也導致食物進入機體后在使血糖在2h左右達到高峰。若是能改善進食食物的次序，飲食先選擇蔬菜類食物，在選擇主食，就能減少腸道吸收血糖的量[5]。在消化過程中最快消化的是碳水化合物，之后為蛋白質，脂肪排在最后，基于這種消化過長，可將脂肪類和蛋白質類混合，有利于血糖的控制，這也是是糖尿病患者控制血糖的基礎[6]。但我國糖尿病患者尤其是其中中老年患者因為認知缺乏等飲食影響，飲食方面的依從性不高，自我管理能力也不佳，需要重視。對于患者對飲食重視以及依從性的提高，和就醫(yī)期間提高護理服務的針對性密不可分，但常規(guī)護理模式對在飲食指導方面缺乏細節(jié)上的重視，收獲的效果欠佳[7]。此項研究提供給試驗組針對性的飲食指導，根據糖尿病特點和患者年齡、職業(yè)特點設計飲食指導策略，依據實際情況為患者制定干預方案，進行持續(xù)性的飲食宣教，提供給患者多元化的咨詢和信息獲取途徑，進行個性化的飲食干預，提高患者對飲食的重視，掌握糖尿病飲食要點、促進食欲的方法和科學膳食方案，提高患者的自我管理能力，從而通過飲食的調整提高血糖控制效率。研究結果：試驗組患者接受護理2周的空腹和餐后2h血糖水平均明顯低于對照組，P<0.05。表明飲食指導能讓患者保持低糖、低脂、低GI飲食，更利于血糖水平降低。試驗組患者的飲食知識評分和生活質量均明顯高于對照組，P<0.05。證明飲食指導能夠豐富患者的飲食知識，并且提供給患者靈活的食物交換和搭配技巧，也能改善患者的生活質量。實驗組患者接受護理后的飲食依從性評分明顯高于對照組，P<0.05。加強飲食和疾病方面的宣教力度，能夠讓患者了解飲食的重要性，提高依從性。綜上所述，2型糖尿病護理中實施飲食指導可顯著改善患者的飲食依從性，提高患者血糖控制效率和生活質量。