急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果及安全性比較研究

武奎安

(巨野縣大義鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/外科 山東 菏澤 274933)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，臨床表現(xiàn)主要為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、壓痛、反跳痛等，極少部分患者會(huì)同時(shí)伴有消化道相關(guān)癥狀(惡心)等。急性闌尾炎可發(fā)生在各年齡段，是急腹癥中發(fā)病首位的疾病。急性闌尾炎一旦治療不及時(shí)發(fā)生穿孔會(huì)危及患者的生命，因此積極有效的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。目前臨床包括傳統(tǒng)的保守治療，手術(shù)治療為主，對(duì)于兩種術(shù)式學(xué)者仍有一定的爭(zhēng)議?；谝陨显?，本文特將保守治療和手術(shù)治療分別應(yīng)用至急性闌尾炎患者當(dāng)中，深入分析不同治療方案的有效性以及安全性，旨在為急性闌尾炎患者選擇更加適宜的治療方法，并積累豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，研究時(shí)間2019年1月-2021年3月，接診的急性闌尾炎患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間2019年1月-2021年3月，接診的急性闌尾炎患者60例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組30例；保守組年齡22-76歲，平均(56.19±3.29)歲；男性16例，女性14例。手術(shù)組年齡24-78歲，平均(56.65±3.13)歲；男性18例，女性12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單純性急性闌尾炎；均知情且自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療禁忌癥；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；伴有其他腹腔疾病。

1.2方法

保守組：藥物保守治療，患者入院后臥床休息，禁食；開(kāi)展頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物治療，應(yīng)用方法：靜脈滴注，劑量：2 g/次；甲硝唑，維持量按 7.5 mg/kg，靜脈滴注，6～8 h 1 次。做好患者臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，患者的臨床癥狀消退，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常指標(biāo)甘薇可出院；一但情況加重需要盡快安排手術(shù)治療。

手術(shù)組：開(kāi)腹手術(shù)治療，取平臥位，采用全麻的方式；麻醉效果滿意后，對(duì)患者的腹部進(jìn)行清潔消毒，鋪置消毒巾，手術(shù)切口右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切約3cm至5cm，然后將皮膚、皮下組織等依次切開(kāi)；肌層分離直至腹膜；在利用拉鉤將肌層拉開(kāi)，將腹膜暴露，實(shí)施進(jìn)腹；進(jìn)入后及時(shí)將滲液吸除，對(duì)創(chuàng)口采用無(wú)菌鹽水紗布進(jìn)行保護(hù)；開(kāi)展探查操作，隨著結(jié)腸帶尋找闌尾，在利用鼠齒鉗將闌尾膜夾住，并緩慢提起闌尾，使其系膜充分暴露，在利用血管鉗將其根部實(shí)施鉗夾，并將闌尾系膜分離操作，采用絲線(4號(hào))實(shí)施將闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，闌尾根據(jù)采用絲線(7號(hào))結(jié)扎，自闌尾遠(yuǎn)端實(shí)施切斷操作，并利用電刀對(duì)其殘端進(jìn)行燒灼。在盲腸壁距離根部采用絲線(1號(hào)線)開(kāi)展荷包縫合操作，收緊荷包內(nèi)翻包埋闌尾殘端對(duì)腹腔進(jìn)行清潔處理，徹底沖洗后縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者臨床治療情況比較，包括住院時(shí)間，抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

兩組治療效果共分為三個(gè)等級(jí)，即：①顯效代表患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，其臨床表現(xiàn)已然全部消失，無(wú)任何疼痛感，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確定其身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；②有效代表患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，臨床癥狀得到改善，稍有不適感，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；③無(wú)效代表患者經(jīng)相應(yīng)的治療后，癥狀未改善、疼痛感未消失，甚至更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療情況比較

手術(shù)組患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于保守組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療情況比較

2.2兩組治療效果

手術(shù)臨床治療效果高于保守組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療效果

3 討論

臨床中最常見(jiàn)的急腹癥中以急性闌尾炎較為常見(jiàn)，該病具有發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。一旦發(fā)病后，患者會(huì)伴有較為典型的臨床表現(xiàn)，如：右下腹劇烈疼痛、深壓痛感、反跳疼痛等，部分患者伴有皮膚感染、過(guò)敏及惡心、發(fā)熱等癥狀。急性闌尾炎包含急性單純性闌尾炎，主要病變位置為闌尾黏膜/黏膜下層，表現(xiàn)為不同程度腫脹，且光澤度欠佳。同時(shí)黏膜下層會(huì)同時(shí)伴有一定程度的炎性水腫，在鏡下清晰可見(jiàn)炎性病變，病變呈現(xiàn)扇面形，從表層逐漸分布在漿膜層，甚至是肌層。急性闌尾炎對(duì)患者的健康、生活等多方面造成嚴(yán)重影響，急性闌尾炎病情進(jìn)展迅速，會(huì)迅速引發(fā)腹膜炎，甚至因?yàn)槟撃[引發(fā)內(nèi)外瘺，故病情極其危重，亟需有效的干預(yù)治療。當(dāng)前，臨床針對(duì)急性闌尾炎的治療主要有兩種即：手術(shù)、保守。對(duì)于不同治療方式仍有一定的爭(zhēng)議。

保守治療是通過(guò)藥物，抗生素、補(bǔ)液等達(dá)到消除炎癥的作用，費(fèi)用低，治療簡(jiǎn)單。但是保守治療遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率較高，患者會(huì)再次接受痛苦。眾多研究者認(rèn)為，當(dāng)患者被確診為急性闌尾炎后，為了預(yù)防穿孔或者腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，對(duì)其開(kāi)展外科手術(shù)治療是最切實(shí)有效的治療方案。對(duì)于急性闌尾炎患者而言，接受開(kāi)腹手術(shù)，由于手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，且能夠及時(shí)改善臨床癥狀、對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常有利。此外，手術(shù)治療技術(shù)難度相對(duì)較低，手術(shù)操作醫(yī)生可以充分掌握該種術(shù)式操作方法，故具有一定的安全性。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)臨床治療效果高于保守組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)組患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于保守組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，保守治療是通過(guò)抗生素藥物進(jìn)行消除炎癥，達(dá)到治療的目的。但是后期會(huì)存在再次感染的問(wèn)題，而且疾病遷延不愈，治療時(shí)間較長(zhǎng)，后期的復(fù)發(fā)率無(wú)法進(jìn)行及時(shí)控制。本次研究中有患者保守治療后情況加重，轉(zhuǎn)至手術(shù)治療。闌尾屬于及的免疫系統(tǒng)，具有一定的殺菌作用，但是發(fā)生闌尾炎后期免疫功能已經(jīng)失去，因此手術(shù)切除對(duì)機(jī)體免疫無(wú)任何的影響。

綜上所述，對(duì)于急性闌尾炎患者而言，手術(shù)治療更加適合，不僅具有術(shù)后恢復(fù)快、住院用時(shí)短的優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期效果更加突出，值得采納。