淺談糖尿病腎病患者血液透析的人性化護(hù)理觀察

李 敏

(齊河縣人民醫(yī)院 山東 德州 251100)

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年7月-2021年7月我院收治的30名住院治療的糖尿病腎病患者入組進(jìn)行研究，其中男病患14名，女病患16名，年齡范圍在54-82歲之間，患病時(shí)長5-22年。全部參加研究的患者，所有參與實(shí)驗(yàn)的患者，對(duì)此次研究均知情同意并簽訂知情同意書，此次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

保證此次研究的準(zhǔn)確可比，先對(duì)此組糖尿病腎病患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理方法。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理之前先告訴患者有關(guān)的透析知識(shí)。在對(duì)患者實(shí)行了傳統(tǒng)護(hù)理方法以后進(jìn)一步實(shí)行綜合護(hù)理方法，詳細(xì)內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。一般情況下，需要對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，就說明了患者的疾病情況非常嚴(yán)重，所以心理負(fù)擔(dān)比較大，非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情況，進(jìn)行治療的時(shí)候配合度比較低。因此，護(hù)士就要做好心理護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行溝通，向患者講解透析的作用，要注意的事情，對(duì)造成患者消極情緒的原因進(jìn)行及時(shí)的解決，并且向他們講解治療成功的病例，增加他們的治療信心，減少患者的心理壓力，進(jìn)而和醫(yī)生、護(hù)士友好相處[1-2]。

②動(dòng)靜脈瘺護(hù)理。糖尿病腎病血液透析的主要護(hù)理方法是動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，治療總過程的90%是動(dòng)靜脈瘺護(hù)理。橈動(dòng)脈一端血管是創(chuàng)建前臂動(dòng)靜脈瘺的經(jīng)常使用的方法。通過進(jìn)行人工腎專門使用一次性打孔旋轉(zhuǎn)穿刺針，選擇穿刺位置，血管穿刺位置距離內(nèi)踝吻合口5～6厘米以上，采取扣式進(jìn)行穿刺[3]。整個(gè)穿刺過程要保證無菌操作，以防發(fā)生感染的現(xiàn)象，對(duì)抗凝情況進(jìn)行密切關(guān)注，以防靜脈血栓的發(fā)生。

③導(dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管通常情況下分成長期管和短期管兩種。在患病的初期階段，通常情況下做不到或者做不成短管。一般情況下糖尿病患者血管能力不太好，不存在內(nèi)瘺或者內(nèi)瘺情況不好的情況需進(jìn)行長期診治，在進(jìn)行插入長期管之前的功能不好。因此，要保證每項(xiàng)操作都要無菌化，這是預(yù)防發(fā)生感染的重要步驟。護(hù)士在進(jìn)行上下透析機(jī)動(dòng)作之前，一定要進(jìn)行完全消毒和做好防護(hù)工作，一定要確保帶上無菌手套和口罩。護(hù)士在做好血液透析工作以后，就要更換透析導(dǎo)管肝素帽，并且對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的清洗和消毒，以防造成患者出現(xiàn)細(xì)菌感染?；颊呷绻l(fā)生了導(dǎo)管位置出現(xiàn)紅腫的情況，要立刻告訴醫(yī)生[4-5]。護(hù)士每天要測量和記錄患者的身體溫度情況，告訴患者一定要確保導(dǎo)管周圍的皮膚是干燥的，在進(jìn)行沐浴的時(shí)候皮膚上要包上塑料薄膜，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)以防發(fā)生感染。

④皮膚護(hù)理。因?yàn)樘悄虿∧I病患者身體內(nèi)含有比較高的糖分，因此可能會(huì)造成吞咽能力和皮膚適應(yīng)性有所降低，并且會(huì)使患者對(duì)外面病毒的抵抗能力降低。這就要求護(hù)士告訴患者要自始至終保持皮膚的清潔，需要的時(shí)候要定時(shí)更換內(nèi)衣。護(hù)士要告訴患者家屬每天為患者擦洗身體至少1次，并且要注意不要?jiǎng)潅つw。

⑤飲食護(hù)理。糖尿病患者因?yàn)樯眢w內(nèi)的含糖量較高，所以在飲食上需要多加注意，應(yīng)該禁止食用含糖量較高、含脂肪量較高的食物。另外，患者還應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充質(zhì)量較低的蛋白質(zhì)，和進(jìn)行補(bǔ)充必要的氨基酸蛋白質(zhì)。

⑥觀察病情。護(hù)士在患者進(jìn)行血液透析治療期間，就要對(duì)透析過程中的身體指征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，一旦發(fā)生異常狀況要及時(shí)告知醫(yī)生。并且，要保護(hù)好患者的血管，保證整個(gè)透析過程都是無菌操作。

⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。糖尿病腎病患者應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，做些適量的有氧運(yùn)動(dòng)，以降低不良心理，增強(qiáng)身體素質(zhì)，使身體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生更多。護(hù)士就要結(jié)合患者的實(shí)際疾病情況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，以免使腎小球承受過大壓力，造成腎功能受到損傷。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理之前和護(hù)理之后的指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比。血糖得到控制：患者進(jìn)行治療護(hù)理以后，飯后2小時(shí)血糖<8.9mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖<7.2mmol/L，糖化血紅蛋白值維持在4%～7%之間。血糖沒有得到控制：患者在進(jìn)行護(hù)理治療以后，飯后2小時(shí)血糖的指標(biāo)值、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)值、糖化血紅蛋白的值沒有低于以上的標(biāo)準(zhǔn)。腎功能發(fā)生好轉(zhuǎn)：患者在進(jìn)行護(hù)理治療以后，血尿素氮范圍為2.9～7.5mmol/L，血肌酐范圍為44～133umol/L，內(nèi)生肌酐的清除率范圍為80～120mL/min。腎功能沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)：患者在進(jìn)行治療護(hù)理以后，內(nèi)生肌酐的清除率、血肌酐、血尿素氮沒有低于上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1人性化護(hù)理之前和之后患者的血糖控制和腎功能好轉(zhuǎn)情況

患者經(jīng)過人性化護(hù)理以后，血糖的控制概率和腎功能都出現(xiàn)了提高，組間差異明顯，(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理之前和護(hù)理之后患者的血糖控制和腎功能好轉(zhuǎn)情況

2.2護(hù)理之前和護(hù)理之后患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較

進(jìn)行人性化護(hù)理之前，發(fā)生并發(fā)癥的概率是13.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)行人性化護(hù)理之后的發(fā)生并發(fā)癥的概率，組間差異明顯，(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理之前和護(hù)理之后患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

人性化護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理方法有很大的區(qū)別，人性化護(hù)理更加人性化、更具合理性和規(guī)范性[6]。糖尿病腎病患者在進(jìn)行透析過程中，更加需要實(shí)行人性化護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，從飲食方面、心理方面、環(huán)境方面等多方面進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理可以對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，采取針對(duì)性的心理詢問，減少患者的負(fù)性心理，提升患者的治療順從性。采用環(huán)境護(hù)理，可以更好的結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者提供更好的住院環(huán)境。采取飲食護(hù)理，對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)[7]。此次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過人性化護(hù)理以后，血糖的控制概率和腎功能都出現(xiàn)了提高，組間差異明顯，(P<0.05)；進(jìn)行人性化護(hù)理之前，發(fā)生并發(fā)癥的概率是13.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)行人性化護(hù)理之后的發(fā)生并發(fā)癥的概率，組間差異明顯，(P<0.05)。

總而言之，對(duì)于糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析以后采用人性化護(hù)理方法，患者的血糖得到了控制，腎功能得到了好轉(zhuǎn)，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床大力推廣運(yùn)用。