帆狀胎盤孕婦預后與胎兒臍動脈血流超聲參數(shù)的關系

云 兵，翟慧瑜，田 軍，李曉筑

海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院1超聲科，2婦產(chǎn)科，海南 ?？?71100

帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上，偏離胎盤中心位置［1-2］。帆狀胎盤在臨床上較為罕見，單胎妊娠的帆狀胎盤發(fā)生率僅約1%［3］，大部分帆狀胎盤孕婦妊娠結局良好；但因發(fā)生帆狀胎盤時，會使臍血管受壓導致血流循環(huán)受阻，仍有部分帆狀胎盤被認為與胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、孕周提前、產(chǎn)后出血、新生兒死亡等不良妊娠結局相關［4-6］。帆狀胎盤通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，往往會增加不良結局風險，產(chǎn)前超聲檢查尤為重要［7］。研究表明，帆狀胎盤發(fā)生時可能會增加血栓形成的幾率，進而影響影響胎盤血流動力學參數(shù)［8］。隨著彩色多普勒超聲檢查技術的不斷發(fā)展進步，帆狀胎盤孕婦的診斷率明顯提高，因其對組織的分辨率高，可清晰顯示胎兒的動脈血流情況，從而有效預測妊娠結局［9］。既往研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期檢查胎兒臍動脈血流有助于判斷帆狀胎盤產(chǎn)婦的預后，有效降低新生兒死亡率。有學者發(fā)現(xiàn)臍動脈S/D比值及阻力指數(shù)增高會導致胎兒的不良結局明顯提高［11］；也有研究小組提出，對臍動脈血流S/D參數(shù)進行有效評估，對預測妊娠結局具有重要意義［12］。但以上研究并未對臍動脈血流S/D參數(shù)和阻力指數(shù)與不良妊娠結局的相關性進行具體研究?；诖耍狙芯繉?02例帆狀胎盤孕婦的產(chǎn)前胎兒臍動脈血流超聲參數(shù)進行分析，并探究其與不良妊娠結局的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年10月～2021年10月本院收治的102例帆狀胎盤孕婦的臨床資料及產(chǎn)前超聲檢查結果進行回顧性分析，依據(jù)產(chǎn)婦妊娠結局情況分為妊娠結局良好組（n=60）和妊娠結局不良組（n=42），并選取同期于本院接受孕檢的正常孕婦50例作為對照組。納入標準：均經(jīng)胎盤、胎膜、臍帶檢查確診為帆狀胎盤；均為單胎妊娠；超聲檢查前無胎盤前置、胎兒畸形等情況；臨床或影像學資料完整。排除標準：合并嚴重內科疾病者；多胎妊娠者；羊水量異常，胎兒染色體異常者；嚴重宮內感染者；合并妊娠期高血壓者；臨床資料或超生檢查資料不全者。妊娠結局良好組年齡20～38（29.12±3.17）歲；孕周29～40（37.04±2.44）周。妊娠結局不良組年齡23～40（30.23±4.26）歲；孕周30～41（36.19±2.36）周。對照組年齡22～39（30.03±4.74）歲；孕周29～41（37.44±2.14）周。3組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎兒的S/D比值及阻力指數(shù)測定 檢查前指導孕婦取平臥合適位置，以Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國）進行檢查，將腹部探頭頻率設置為4.0～6.0 MHz，腔內探頭頻率設置為5.0～8.0 MHz，并將三維容積率設置為2.0～5.0 MHz，對胎兒雙頂徑、四肢、脊柱、腹圍、胎盤以及羊水情況進行超聲掃描，并全面觀察臍帶胎盤出口部位及其連接部位，分析臍血管的走行，測定胎兒的S/D比值及阻力指數(shù)。

1.2.2 不良妊娠結局判定 妊娠結局是指產(chǎn)婦及新生兒的結局，若產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、輸血及產(chǎn)褥感染等情況，或新生兒出現(xiàn)低體質量兒、死胎、新生兒死亡、轉送重癥監(jiān)護及各種新生兒疾病等情況則判定為不良妊娠結局。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗和方差檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行卡方檢驗；采用Pearson相關性分析S/D比值、阻力指數(shù)與分娩孕周、胎兒出生體質量的關系，采用Spearman相關性分析S/D比值、阻力指數(shù)與胎兒不良結局率及產(chǎn)后出血率的關系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 帆狀胎盤孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結果分析

孕婦1，年齡32歲，孕周29周，其超聲檢查結果顯示，胎盤臍帶插入口附著于前壁胎膜內，其分支走行一段距離后進入胎盤實質內（圖1）；胎盤臍帶插入口加彩色多普勒后顯示，胎盤臍帶插入口呈扇形在前壁胎膜行走（圖2）。孕婦2，年齡25歲，孕周29周，其超聲檢查結果顯示，胎盤臍帶插入口附著于后壁胎膜內，其分支走行一段距離后進入胎盤實質內（圖3）；胎盤臍帶插入口加彩色多普勒后顯示，其胎盤臍帶插入口呈扇形在后壁胎膜行走（圖4）。

圖1 孕婦1的超聲檢查結果Fig.1 Ultrasound results of pregnant woman 1.

圖2 孕婦1加彩色多普勒后的檢查結果Fig.2 Color Doppler results of pregnant woman 1.

圖3 孕婦2的超聲檢查結果Fig.3 Ultrasound results of pregnant woman 2.

圖4 孕婦2加彩色多普勒后的結果Fig.4 Color Doppler results of pregnant woman 2.

2.2 各組臍動脈S/D比值和阻力指數(shù)比較

妊娠結局不良組的S/D比值、阻力指數(shù)均明顯高于妊娠結局良好組和對照組（P＜0.001）；妊娠結局良好組和對照組的S/D比值、阻力指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 各組臍動脈S/D比值和阻力指數(shù)比較Tab.1 Comparison of S/D ratio and resistance index of umbilical artery among all groups(Mean±SD)

2.3 帆狀胎盤孕婦不同臍動脈血流超聲參數(shù)妊娠結局比較

隨著胎兒臍動脈S/D比值的增大，胎兒的分娩周期縮短，胎兒出生體質量降低，胎兒結局不良率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均增高（P＜0.05）；隨著胎兒臍動脈阻力指數(shù)的增高，胎兒的分娩周期縮短，胎兒出生體質量降低，胎兒結局不良率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均增高（P＜0.001，表2）。

表2 帆狀胎盤孕婦不同臍動脈血流超聲參數(shù)妊娠結局比較Tab.2 Comparison of pregnancy outcomes with different ultrasonic parameters of umbilical artery blood flow in pregnant women with velar placenta

2.4 胎兒臍動脈S/D比值、阻力指數(shù)與不良妊娠結局的相關性分析

胎兒臍動脈S/D比值、阻力指數(shù)與胎兒分娩周期、胎兒出生體質量均呈負相關（P＜0.05），與胎兒結局不良率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均呈正相關（P＜0.05，表3）。

表3 胎兒臍動脈S/D比值、阻力指數(shù)與不良妊娠結局的相關性分析Tab.3 Correlation analysis of fetal umbilical artery S/D ratio,resistance index and adverse pregnancy outcome

3 討論

據(jù)相關研究報道，帆狀胎盤孕婦會明顯增加前置血管的風險，一旦孕婦胎膜破裂，會導致前置血管斷裂，不僅增加產(chǎn)婦大出血風險，還會直接阻斷胎兒的血液循環(huán)，導致胎兒急性宮內窘迫而瞬間死亡［13-14］。因此，研究者們開始重點關注臨產(chǎn)前的胎兒臍動脈血流情況。既往研究發(fā)現(xiàn)，胎兒臍動脈血流參數(shù)可能與不良妊娠結局具有一定的相關性［15］。有學者對分娩的120例足月孕婦的臍動脈血流進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)臍動脈血流參數(shù)正常孕婦胎兒宮內狀況良好，參數(shù)異常者胎兒宮內情況危急［16］。有學者對63例宮內缺氧孕婦進行胎兒臍動脈血流參數(shù)進行測定，發(fā)現(xiàn)超聲檢測胎兒UA及MCA血流頻譜，能夠預測胎兒宮內缺氧及不良妊娠結局［17］。本研究進一步探究帆狀胎盤孕婦不良妊娠結局與胎兒臍動脈血流超聲參數(shù)的相關性。研究結果顯示，妊娠結局不良組的S/D比值、阻力指數(shù)均明顯高于妊娠結局良好組和對照組。既往研究發(fā)現(xiàn)，胎兒臍血流S/D比值＞3時，妊娠結局不良率明顯升高［18］，該結論與本研究結果一致。研究結果顯示，隨著胎兒的臍動脈S/D比值及阻力指數(shù)的增大，胎兒的分娩周期提前，出生體質量降低，胎兒的結局不良率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均逐漸增高，提示臍動脈S/D比值及阻力指數(shù)可能與帆狀胎盤孕婦的不良妊娠結局相關。進一步相關性分析顯示，胎兒臍動脈S/D比值、阻力指數(shù)與胎兒分娩周期、胎兒出生體質量均呈負相關，與胎兒結局不良率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均呈正相關?？赡茉蚍治鰹榉珷钐ケP使胎兒臍血管受壓，臍動脈血流減少，胎兒臍動脈血流阻力增加，逐漸出現(xiàn)動脈舒張末期血流減少、缺失，導致S/D比值增大［19-20］。因此，臨床可通過分析胎兒臍動脈血流S/D比值及阻力指數(shù)，對不良妊娠結局進行預測和判斷，進而為臨床提前采取有效的對癥措施提供理論依據(jù)，對改善帆狀胎盤孕婦的不良妊娠結局意義重大。

綜上所述，胎兒臍動脈血流S/D比值、阻力指數(shù)與帆狀胎盤不良妊娠結局密切相關，臨床可通過血流S/D比值、阻力指數(shù)判斷妊娠結局，具有一定的臨床指導價值，但本研究尚存在不足之處。首先，本研究屬于回顧性研究，對于除S/D比值、阻力指數(shù)以外的血流超聲參數(shù)收集不全，不能進一步研究其他參數(shù)與妊娠結局的關系；其次，本研究樣本量有限，未能進一步探究帆狀胎盤其他異常情況對S/D比值、阻力指數(shù)的影響，且研究人群涵蓋性有限，后期尚需大樣本、多中心的深入研究。