醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)施方法與效果分析

王華新，周 潔，唐 玲，王 瀟，高 波，劉桂英，孫明麗，陳 宏，舒寶珍，劉福生

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)美好生活的向往密切相關(guān)［1］。護(hù)理人力資源短缺是目前護(hù)理行業(yè)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)、增加護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典（2015年版）》，醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作，其不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員［3］?！侗本┦屑訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實(shí)施方案》指出：力爭(zhēng)到2021年底，完成3萬(wàn)人次醫(yī)療護(hù)理員技能培訓(xùn)，形成一支由執(zhí)業(yè)護(hù)士和輔助性護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍管理，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾多樣化、差異化的健康服務(wù)需求［4］。基于此，我院開(kāi)展了為期兩個(gè)月的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。本研究對(duì)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)施方法與效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與培訓(xùn)護(hù)理員11名，其中男7名，女4名；年齡41～58歲，平均年齡50歲；文化程度均在初中以上。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)療護(hù)理員核心工作小組和職責(zé)分工由護(hù)理部質(zhì)控總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，具備主管護(hù)師以上資格的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組員。兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)場(chǎng)地安排、授課電腦、投影、培訓(xùn)照片收集，皮膚科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及課程安排，腦一科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程影像資料，腦外科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)理論和操作考核及滿意度調(diào)查，授課老師為各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2 制定培訓(xùn)方案

培訓(xùn)方案包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)考核。

1.2.2.1 培訓(xùn)時(shí)間：2021年9月13日—2021年10月28日，共123課時(shí)，其中理論培訓(xùn)42學(xué)時(shí)，操作培訓(xùn)81學(xué)時(shí)，每課時(shí)≥45 min。

1.2.2.2 培訓(xùn)目標(biāo)：具體見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)目標(biāo)

1.2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容：①理論培訓(xùn)內(nèi)容：法律法規(guī)；規(guī)章制度；職業(yè)道德和工作規(guī)范；疫情防控；生活照護(hù)；消毒隔離；溝通；安全與急救；體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征正常值；基本康復(fù)鍛煉；安寧療護(hù)內(nèi)容及照護(hù)要點(diǎn)；中藥服用基本知識(shí)和中藥飲片的煎煮方法及注意事項(xiàng)。具體內(nèi)容詳見(jiàn)表2。②實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容：飲食照護(hù)；清潔照護(hù)；睡眠照護(hù)；排痰照護(hù)；排泄照護(hù)；移動(dòng)照護(hù)；疫情防控；消毒隔離；溝通技巧；安全與急救；協(xié)助身體活動(dòng)、協(xié)助功能位擺放、協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)。具體內(nèi)容詳見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理員理論培訓(xùn)項(xiàng)目

表3 操作培訓(xùn)項(xiàng)目

1.2.2.4 培訓(xùn)方法：要求“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一培訓(xùn)教程、統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一考核考評(píng)、統(tǒng)一信息管理，力求做到同質(zhì)化培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，線上線下相結(jié)合，情景模擬和真實(shí)道具相結(jié)合。理論培訓(xùn)以講授為主，操作培訓(xùn)以模擬示范練習(xí)為主，加強(qiáng)患者生活照料護(hù)理基本操作技能的訓(xùn)練，比如培訓(xùn)口腔護(hù)理時(shí)，理論授課以后，準(zhǔn)備牙齒模型和牙刷，讓護(hù)理員真實(shí)演示刷牙，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤；培訓(xùn)常用臥位、協(xié)助患者更換臥位時(shí)，讓護(hù)理員2～3人一組，扮演患者和護(hù)理員，切實(shí)體會(huì)翻身及患者皮膚情況的觀察技巧。在培訓(xùn)過(guò)程中，職業(yè)道德教育貫穿于教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中，使培訓(xùn)對(duì)象通過(guò)培訓(xùn)，掌握相應(yīng)的理論知識(shí)和操作技能［5］。

1.2.2.5 培訓(xùn)管理：培訓(xùn)實(shí)行嚴(yán)格考勤制度，按照疫情防控，做好個(gè)人防護(hù)，參訓(xùn)人員按要求參加培訓(xùn)并簽到，上課期間參訓(xùn)學(xué)員能夠自覺(jué)遵守課堂紀(jì)律，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極認(rèn)真。

1.2.2.6 考核方式：①理論考核：采取閉卷筆試方式，每位授課老師根據(jù)自己的課程出相應(yīng)考題1套，考試期間嚴(yán)格執(zhí)行閉卷考試，嚴(yán)肅執(zhí)行考風(fēng)、考紀(jì)。②操作考核：培訓(xùn)結(jié)束后，由兩名老師監(jiān)考，嚴(yán)格按照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免徇私舞弊。③考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行百分制，理論知識(shí)和實(shí)踐能力分別達(dá)60分及以上者為合格。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度

11名采用培訓(xùn)的護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、理論授課、操作培訓(xùn)及實(shí)踐安排均表示滿意。

2.2 培訓(xùn)模式認(rèn)同率

11名學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式均表示認(rèn)同。

2.3 考核通過(guò)率

本組學(xué)員考核通過(guò)率100%?？己私Y(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 考核結(jié)果（±s） 分

表4 考核結(jié)果（±s） 分

項(xiàng)目七步洗手法消毒隔離移動(dòng)照護(hù)飲食照護(hù)口腔護(hù)理溝通技巧排泄照護(hù)排痰照護(hù)睡眠照護(hù)安全與急救程度掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握理論96.09±3.7 95.81±6.07 96.18±6.66 94.09±3.36 94.09±3.36 98.81±1.53 91.27±5.62 92.18±3.28 91.54±8.00 94.09±5.41操作94.81±1.47 97.72±0.65 97.09±0.54 92.09±3.04 92.09±3.04 93.36±1.74 96.90±1.13 92.18±3.28 94.90±1.30 87.09±5.53

3 討論

3.1 培訓(xùn)有助于提升護(hù)理員綜合素質(zhì)

護(hù)理員參與培訓(xùn)有助于提升自身綜合素質(zhì)：①職業(yè)認(rèn)同感和自我肯定：護(hù)理員普遍職業(yè)體驗(yàn)差，缺乏職業(yè)認(rèn)同感。培訓(xùn)后醫(yī)療護(hù)理員對(duì)工作內(nèi)容有了更清晰的認(rèn)識(shí)，明確了自己工作范圍，職業(yè)認(rèn)同度有所提高。通過(guò)理論和操作的學(xué)習(xí)，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)更加自信。②理論知識(shí)和操作技能的獲取：大部分護(hù)理員未接受過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育培訓(xùn)［6］。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理員的理論知識(shí)和技能均有所提高。以本次培訓(xùn)中的面部清潔和口腔清潔來(lái)看，培訓(xùn)后護(hù)理員明白了面部清潔的順序和要點(diǎn)，和平時(shí)洗臉“一把抓”有了明顯的提升；明白了口腔清潔的重要性和操作要點(diǎn)，糾正了錯(cuò)誤的刷牙方式。③激發(fā)個(gè)人學(xué)習(xí)動(dòng)力和潛能：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，很護(hù)理員發(fā)現(xiàn)自己還是有學(xué)習(xí)的潛力的，表示再有類似培訓(xùn)，還希望能參加。④護(hù)理安全意識(shí)提升，責(zé)任感加重：培訓(xùn)項(xiàng)目中包含了護(hù)理員工作中的不良事件和護(hù)理服務(wù)投訴案例，案例分析的警示作用有利于護(hù)理安全意識(shí)的提升，保證患者的安全，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理安全在工作中的重要性，更利于護(hù)理技術(shù)操作中重要環(huán)節(jié)的掌握［7］。⑤提高了院感防控意識(shí)：護(hù)理員需要頻繁接觸患者，從思想上提高護(hù)理員感染防控的意識(shí)，能夠最大限度避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。在疫情防控常態(tài)化的今天，通過(guò)模擬新型冠狀病毒疑似病例處理現(xiàn)場(chǎng)，能讓護(hù)理員體會(huì)到在院感防控中的重要作用。

3.2 培訓(xùn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

培訓(xùn)的開(kāi)展成功與否與培訓(xùn)師資、課程設(shè)置、授課方式等密切相關(guān)。①培訓(xùn)小組人員師資力量強(qiáng)大：本次培訓(xùn)所有授課老師均為臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)師以上職稱，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和授課經(jīng)驗(yàn)。②課程設(shè)置合理：現(xiàn)有護(hù)理員隊(duì)伍普遍學(xué)歷低，年齡偏大的現(xiàn)狀與英國(guó)的護(hù)理員培訓(xùn)研究［8-9］（STAR體系）相似，本次課程設(shè)置上不僅有基礎(chǔ)生活照護(hù)，如飲食照護(hù)、清潔照護(hù)、睡眠照護(hù)、排痰照護(hù)、排泄照護(hù)等，還包含了高一階的急救知識(shí)培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，而且涵蓋了法律法規(guī)、有效溝通能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理等，從多方面、多維度給護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。③靈活的授課方式：每次授課先教授理論知識(shí)，再進(jìn)行操作實(shí)踐，并配備相應(yīng)的視頻，使課程更加形象和生動(dòng)，考核時(shí)老師還會(huì)給出相應(yīng)的場(chǎng)景，做到活學(xué)活用。操作中的教具選擇，要與臨床實(shí)際使用的一致；在教學(xué)場(chǎng)地的選擇上示教室與工作現(xiàn)場(chǎng)穿插進(jìn)行；另外，隨著智能手機(jī)使用的普及，將其運(yùn)用于培訓(xùn)中，充分發(fā)揮移動(dòng)學(xué)習(xí)、信息化的優(yōu)勢(shì)［7］。④符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)是使患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意及醫(yī)務(wù)人員滿意。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的護(hù)理員，可以取代“黑護(hù)工”，并為患者提供更加專業(yè)化、個(gè)性化、多層次的、全方位的照護(hù)，滿足不同患者的需求，保障患者的安全，維護(hù)患者的合法權(quán)益［10］。

3.3 不足之處

培訓(xùn)考核過(guò)程中暴露出一些問(wèn)題，如護(hù)理員整體年齡偏大，文化程度不高，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估能力，缺乏醫(yī)療知識(shí)專業(yè)技能，溝通能力不強(qiáng)，工學(xué)矛盾大［11］。此外，師資在授課過(guò)程中未考慮護(hù)理員文化層次，講課時(shí)語(yǔ)速過(guò)快，講課技巧欠缺，教學(xué)計(jì)劃及培訓(xùn)時(shí)間上安排欠合理，培訓(xùn)落實(shí)過(guò)程中存在一定難度［5］。

3.4 小結(jié)

隨著社會(huì)人口老年化趨勢(shì)，獨(dú)生子女家庭增多，醫(yī)院護(hù)理員（護(hù)工）的需求量呈逐年上升趨勢(shì)，以生活護(hù)理為主體的護(hù)理員（護(hù)工）職業(yè)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注［12］。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員的培訓(xùn)，多積累護(hù)理員培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，為今后構(gòu)建護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式奠定基礎(chǔ)［13］。醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，需要在不斷培訓(xùn)中改良培訓(xùn)方法、優(yōu)化課程設(shè)置，并構(gòu)建相應(yīng)的培訓(xùn)管理體系，同時(shí)加大社會(huì)宣傳和人才培養(yǎng)，吸引更多高素質(zhì)人才加入護(hù)理員隊(duì)伍，提升醫(yī)療護(hù)理員整體素質(zhì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。