艾灸緩解下肢動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛的效果觀察

郭 晶，王曉娣，智 慧，劉津京

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科，北京，100078）

下肢動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化病變在下肢的表現(xiàn)，由于病變肢體血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、間歇性破行、疼痛等，嚴(yán)重時患者甚至在睡眠過程中痛醒或抱膝而坐，徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量［1-2］。藥物不能緩解或完全控制疼痛，并且部分藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者耐受性差［3］。近年來，下肢動脈硬化性閉塞癥就診患者數(shù)量越來越多，已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型屬于中醫(yī)“脫疽”范疇［4］，主要以肢體發(fā)涼怕冷、疼痛，肢端、小腿有瘀斑，或足底呈紫紅色、青紫色。舌有瘀斑或舌質(zhì)絳，脈弦澀。

艾灸是以艾為主要施灸材料，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以藥物的作用，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理、生化功能，從而達(dá)到防治疾病的一種外治方法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消淤散結(jié)、引熱外行、防止保健的作用，可以通過調(diào)整人體生理功能，促進(jìn)新陳代謝，增強血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌，提高機體免疫力。艾灸可以溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)，對下肢動脈硬化性閉塞癥患者的疼痛有較好的干預(yù)效果［5］。灸法是最古老的非藥物治療方法之一，治療范圍廣，操作方便［6-7］。本研究運用艾灸緩解下肢動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科就診的下肢動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動脈硬化性閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型；②經(jīng)疼痛評視覺模擬評分量表（VAS）測定，VAS評分＞4分；③知情同意并自愿參與本研究者。排除合并嚴(yán)重高血壓、心臟病以及心腦血管疾病急性期患者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡45～85歲，平均（66.00±4.50）；對照組男17例，女13例；年齡49～89歲，平均（65.00±5.10）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)辨證遵醫(yī)囑給予活血化瘀輸液及口服中藥治療。①生活護(hù)理：告知患者注意休息，生活起居有規(guī)律，要終身戒煙。②患肢護(hù)理：注意防止肢體碰傷、刺傷、壓傷及擦傷。鞋襪大小合適，舒適為度，注意肢體保暖?；贾雌茲r，每日用溫水浸泡，禁用過熱、過冷的水用力擦洗。有足癬者及時治療。修剪指甲時防止損傷，足部有嵌甲、雞眼亦不宜隨意用藥或處理?；贾延袧冋?，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行換藥，動作要輕，且不宜亂用腐蝕性藥物。③飲食護(hù)理：飲食護(hù)理方面，囑患者低熱量、低膽固醇、低糖飲食，控制體質(zhì)量，多食用富含植物蛋白和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果等，少食富含脂肪及膽固醇的食物，如動物腦部、肥肉、魚子、蛋黃等，避免暴飲暴食及食用刺激性食物，禁止食用豆制品，嚴(yán)格戒煙戒酒。④心理護(hù)理：情志在疾病的發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮著很大的作用。下肢動脈硬化閉塞癥病程長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮及恐懼，因此做好心理護(hù)理意義重大。應(yīng)向患者耐心解釋，給予細(xì)心照顧，安慰鼓勵患者，鼓勵其振作精神，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型實施艾灸。艾灸操作方法：采用回旋灸的方法，用點燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地左右移動或往復(fù)回旋熏烤施灸。選取三陰交、足三里、解溪等穴位，每個穴位艾灸15 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，分別于第1天（干預(yù)前）和第5天（干預(yù)后）評估1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組VAS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

干預(yù)前組別n t P干預(yù)后5.61±1.08 5.79±0.99-0.605 0.548觀察組對照組30 30 5.874 1.033＜0.001 0.305 t P 3.91±1.16 5.54±0.88-5.512＜0.001

3 討論

下肢動脈硬化性閉塞癥屬中醫(yī)“脫疽”范疇［8］，以初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，創(chuàng)口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病。因先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，瘀阻脈絡(luò)，氣血不暢，甚或痹阻不通所致。中醫(yī)外治法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過直接作用于穴位經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，調(diào)整臟腑陰陽，對疼痛的治療療效確切［9］，艾灸即是其中的一種有效療法。艾灸利用艾葉藥物活血化瘀加溫?zé)嶂τ谘ㄎ患敖?jīng)絡(luò)，能使機體產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并能改善局部血液，淋巴循環(huán)，因而具有較強的鎮(zhèn)痛作用［10-11］。本研究探討了艾灸緩解下肢動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01），提示根據(jù)中醫(yī)辨證分型實施艾灸，能進(jìn)一步緩解下肢動脈硬化性閉塞癥寒凝血瘀型患者疼痛，且艾灸安全、操作簡單、無不良反應(yīng)，患者接受程度高，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。