日間手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用

車宏飛

摘? 要：目的? 研究乳腺良性腫瘤日間手術(shù)治療的臨床療效及患者滿意度分析。方法? 選取2019年1月～2021年4月于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院就診的800例乳腺良性腫瘤患者，均符合日間手術(shù)的患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各400例。研究組行日間手術(shù)治療干預(yù)，對(duì)照組行擇期手術(shù)治療干預(yù)，對(duì)比兩組患者的滿意度、不良事件發(fā)生率、術(shù)前平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間、患者手術(shù)滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果? 研究組不良事件發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)前住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組術(shù)中平均出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者對(duì)手術(shù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 與擇期手術(shù)相比，乳腺良性腫瘤患者采用日間手術(shù)治療能夠顯著縮短住院時(shí)間，提高患者手術(shù)滿意度，改善患者心理健康，而且取得與擇期手術(shù)相近的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺良性腫瘤;日間手術(shù);手術(shù)指標(biāo);手術(shù)滿意度;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R323.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

乳腺腫瘤是女性常見疾病之一，以良性居多，包括纖維腺瘤、葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等[1]。纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于20歲左右的年輕女性。目前治療乳腺良性腫瘤的有效治療方法是手術(shù)，一般傳統(tǒng)術(shù)式流程繁瑣，手術(shù)費(fèi)用較高、時(shí)間耗費(fèi)過多，住院患者難以快速康復(fù)出院[2]。在有限的醫(yī)療條件下，為了更加有效地利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步降低患者的治療費(fèi)用，日間手術(shù)治療模式應(yīng)運(yùn)而生，并且得到了廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可。日間手術(shù)源于歐美等國(guó)家，該醫(yī)療服務(wù)模式具有快捷、高效等特點(diǎn)，患者的接受度較高。目前日間手術(shù)在我國(guó)乳腺良性腫瘤患者的治療應(yīng)用中仍處于摸索階段，發(fā)展空間較大[3-4]。乳腺門診醫(yī)師通過日間手術(shù)患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)篩選符合日間手術(shù)條件的乳腺腫瘤患者，經(jīng)門診進(jìn)行術(shù)前檢查及評(píng)估后預(yù)約住院，并于住院當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)治療，全程住院時(shí)間不超過48 h，開展乳腺良性腫瘤日間手術(shù)對(duì)于提高醫(yī)療資源高效分配及利用率有重要價(jià)值。本次研究對(duì)象選取2019年1月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的800例乳腺良性腫瘤患者，探討乳腺良性腫瘤日間手術(shù)治療的臨床療效及患者滿意度分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年4月就診于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的乳腺良性腫瘤患者800例，通過隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（400例）和對(duì)照組（400例）。研究組患者均為女性，年齡20～46歲，平均年齡（32.01±2.68）歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.13±0.24）年。對(duì)照組患者均為女性，年齡24～51歲，平均年齡（32.32±2.65）歲;病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.15±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過MRI、超聲等影像學(xué)檢查，確診為乳腺良性腫瘤，符合《乳腺腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[3]中關(guān)于乳腺良性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②女性患者;③患者自愿選擇此手術(shù)治療方式且完成手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染的患者;②不能配合簽署知情同意書的患者;③有惡性疾病以及接受放化療的患者;④中途退出研究者;⑤手術(shù)治療期間參與其他研究或者試驗(yàn)者;⑥有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者精神障礙者;⑦合并其他臟器功能病變者;⑧由于治療依從性或者配合度低而影響臨床評(píng)定試驗(yàn)效果者。

1.3? 方法

入院前研究組患者在門診進(jìn)行常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、肝功能檢查和術(shù)前傳染病學(xué)檢查。除此之外，還需要進(jìn)行心電圖、X線檢查，用 B超確定并標(biāo)記腫瘤位置。門診就診時(shí)進(jìn)行充分評(píng)估，建議患者可通過日間手術(shù)模式完成手術(shù)，患者同意后在知情同意書上簽字。門診進(jìn)行術(shù)前檢查，預(yù)約具體手術(shù)時(shí)間。經(jīng)核查患者信息后告知手術(shù)注意事項(xiàng)（術(shù)前禁食超過6 h以上，禁水超過4 h，防止術(shù)中發(fā)生誤吸，增加感染的概率及術(shù)中困難;術(shù)后飲食以清淡為主，避免辛辣生冷刺激性食物;術(shù)后1周內(nèi)禁洗澡，防止傷口感染），并通知具體手術(shù)時(shí)間。內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院乳腺日間手術(shù)為分散收治、分散管理模式，患者于約定手術(shù)日前往乳腺?？撇》哭k理入院，乳腺?？撇》恳褳槿橄偃臻g手術(shù)患者預(yù)留日間專用床位，入院當(dāng)日即完成手術(shù)治療，行常規(guī)乳腺腫瘤良性切除術(shù)并在術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查，檢視患者術(shù)后具體情況，在保證治療效果和醫(yī)療安全的前提下決定是否當(dāng)日或次日為患者辦理出院。全程住院時(shí)間最長(zhǎng)不超過48 h。術(shù)前為患者提供手術(shù)配合技巧指導(dǎo)，術(shù)后向患者介紹常見并發(fā)癥與注意事項(xiàng)，視日間手術(shù)出院患者具體情況進(jìn)行出院后1 d、3 d、7 d、14 d病情電話隨訪以及健康指導(dǎo)，最大程度地推動(dòng)患者術(shù)后順利康復(fù)，有效改善其身心健康。

對(duì)照組患者在內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診就診。經(jīng)醫(yī)生診斷為乳腺良性腫瘤后，等候床位入院。入院前3 d，常規(guī)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、肝功能檢查和術(shù)前傳染病學(xué)檢查。除此之外，還需要進(jìn)行心電圖、X線檢查，采用B超確定并標(biāo)記腫瘤位置。入院第4天，行常規(guī)乳腺腫瘤良性切除術(shù)并在術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查。病理檢查結(jié)果為良性后進(jìn)行縫合包扎。術(shù)后觀察患者情況。若無特殊情況，可在術(shù)后1～2 d出院，全程住院時(shí)間為5 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組總不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，不良事件發(fā)生率=（感染+出血+縫合線脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組術(shù)前平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

對(duì)比兩組患者的手術(shù)的滿意度。采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，問卷評(píng)分區(qū)間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、疼痛，各維度評(píng)分范圍為0～100分，得分高低與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩組經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間比較

研究組患者術(shù)前住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中平均出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術(shù)滿意度比較

對(duì)比兩組手術(shù)滿意度，研究組為97.25%，高于對(duì)照組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

研究組患者心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

日間手術(shù)具有高效、快捷等特點(diǎn)，能夠縮短患者等待時(shí)間、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)并可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在廣大患者中的認(rèn)可度較高，有助于解決廣大患者住院難以及手術(shù)等候時(shí)間長(zhǎng)等問題，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善可發(fā)揮非常重要的作用[5-7]。作為臨床常見乳腺疾病，乳腺良性腫瘤需要及時(shí)進(jìn)行病灶切除以控制病情進(jìn)展，對(duì)醫(yī)療資源有著較高的需求，于乳腺良性腫瘤患者病情治療中應(yīng)用日間手術(shù)，具有較高價(jià)值。有研究表明，當(dāng)前我國(guó)大型三甲醫(yī)院日間手術(shù)占比為20%～30%，患者術(shù)后24 h內(nèi)即可完成治療并出院[8-9]。部分研究表明，日間手術(shù)雖然能夠縮短患者住院時(shí)間并減少患者住院費(fèi)用，但是患者術(shù)后恢復(fù)可能會(huì)受到一定程度的影響，易導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[10]。

日間手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者由于手術(shù)操作等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，有助于實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于提高患者滿意度有重要作用[11-12]。本研究結(jié)果表明，兩組不良事件發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)前住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)中平均出血量低于對(duì)照組，研究組患者的手術(shù)滿意度及心理功能評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。日間手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，有助于減輕其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，日間手術(shù)能夠縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，大大降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于保障患者治療安全，進(jìn)而能夠推動(dòng)患者健康恢復(fù)[13]。除此之外，日間手術(shù)還能夠在保證治療效果以及安全性的同時(shí)減輕患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能顯著地提高患者的滿意度。此次研究中，術(shù)后研究組患者心理功能評(píng)分為（80.24±10.12）分、對(duì)照組為（75.56±10.03）分，研究組患者心理功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。日間手術(shù)及擇期手術(shù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量均可發(fā)揮重要作用，但是日間手術(shù)患者心理功能得分較擇期手術(shù)高，原因可能在于日間手術(shù)患者手術(shù)等待時(shí)間較短，而且術(shù)后住院時(shí)間較短，患者心理壓力較小且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，對(duì)于改善其身心功能可發(fā)揮一定的作用[14-15]。

日間手術(shù)還有助于增加醫(yī)院床位使用次數(shù)并提升床位周轉(zhuǎn)率，可使醫(yī)療資源得到最大化利用，有利于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療成本，提升醫(yī)院形象，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，可同時(shí)取得理想的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[16-17]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤開展日間手術(shù)治療，不僅可以達(dá)到與擇期手術(shù)同樣的臨床療效，還可以減少住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，對(duì)許多普通家庭來說是一種更適宜的選擇，值得臨床應(yīng)用。

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