基于網(wǎng)絡平臺護理延伸服務在Myobrace?矯治口呼吸患兒中的應用

張 芳 池 莉 楊 欽 胡 蝶

延伸護理也稱延續(xù)性護理，是一種開放的健康教育形式，主要通過一系列的行為設計，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能夠得到協(xié)作與連續(xù)的護理[5]。隨著智能手機的普及和互聯(lián)網(wǎng)絡的快速發(fā)展，微信作為國內(nèi)最大的即時聊天程序，其易用性和便利性得到了國人的認可，其中的聊天模塊可以為絕大多數(shù)人提供知識獲取和在線幫助，眾多學者已經(jīng)將基于微信平臺的延續(xù)護理應用到慢性疾病的研究，并取得了一定的效果[6-7]。但目前關于微信平臺護理延伸服務對提升MRC肌功能矯治口呼吸患兒管理方面的研究鮮見報道。本科室于2019年1月開始采用微信平臺護理延伸服務對MRC肌功能矯治患兒進行管理，獲得較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)護理干預，治療前椅位責任護士進行健康宣教，告知患兒及家長MRC治療的相關知識、注意事項。第一次佩戴矯治器時，由椅位護士通過視頻、宣傳手冊向患兒及家長講解MRC矯治器佩戴方法、肌訓操訓練方法、按時復診的要求及重要性。干預6個月內(nèi)要求家長對患兒的佩戴情況進行監(jiān)督，并將佩戴情況填寫在MRC手冊中。每月復診時，椅位護士根據(jù)MRC手冊填寫記錄對患者的肌功能訓練情況進行評估。

1.2.2 研究組 研究組患兒在常規(guī)護理干預的基礎上，實施基于微信平臺護理延續(xù)服務，具體內(nèi)容和方法如下。

1.2.2.1 成立微信平臺管理小組 小組由7名成員組成，其中組長1名，口腔科醫(yī)師1名，執(zhí)行護士5名。工作職責為：①組長由口腔科護士長擔任，對整個護理過程進行管理。 ②執(zhí)行護士均為MRC治療組主管護士，2名護士擔任微信管理員，2名護士負責錄制肌訓操視頻，1名護士負責收集患兒家長的問題并及時反饋醫(yī)師。③一名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師負責審核微信平臺發(fā)布的內(nèi)容及幫助解答患兒家長的問題。

1.2.2.2 創(chuàng)建延伸護理平臺 小組成員建立MRC微信延伸護理群，在佩戴矯治器當日指導患兒家長加入群聊，并告知患兒家長微信群的作用和功能。

1.2.2.3 干預形式和頻率 ①家長每天將患兒訓練操視頻發(fā)布到微信群，護士通過微信每天查看患兒在線打卡肌訓操的訓練情況，對其錯誤地方及時糾正，每天訓練操訓練時間不少于10 min。②每周開展一次MRC護理小課堂及推送小視頻。③每天通過微信語音或視頻及時了解患兒矯正器的佩戴情況，對其錯誤地方進行及時糾正。

1.2.2.4 推送內(nèi)容 ①MRC矯正的作用機理及效果，使患兒及家長樹立信心。②MRC矯正器正確佩戴及維護視頻。③肌功能訓練操視頻，由執(zhí)行護士根據(jù)MRC手冊錄制，經(jīng)醫(yī)師審核發(fā)布。④定時復診的重要性，應按醫(yī)囑定期復診檢查矯治器的使用狀況及牙齒情況，從而保證矯治的效果。

1.2.2.5 微信平臺維護 2名護士擔任微信管理員，患兒家長可在微信群內(nèi)咨詢問題，護士負責解答，若無法解答轉(zhuǎn)由主治醫(yī)師解答。因微信平臺互動的局限性，2名微信平臺管理員發(fā)現(xiàn)未按時打卡的患兒，應及時電話聯(lián)系患兒家長。

1.2.2.6 建立檔案 執(zhí)行護士將每位患兒肌訓操打卡情況、矯正器佩戴情況、復診情況進行記錄，整理并將結(jié)果反饋給醫(yī)師。

1.2.2.7 質(zhì)量控制 微信平臺干預人員的選擇及培訓：平臺所有人員均為專業(yè)技術人員，掌握一定的MRC相關知識，并且熟知MRC患兒護理服務內(nèi)容。主治醫(yī)師和護士長每周進行一次會議交流，針對責任護理人員在護理干預過程中出現(xiàn)的問題進行糾正，同時檢查各項內(nèi)容完成情況，以保證護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒治療依從性評估 ①完全依從是指患兒口腔衛(wèi)生狀況良好，佩戴矯治器準確，能夠按照要求完成肌訓操訓練，每天訓練操訓練時間≥10 min，每月總訓練次數(shù)≥30次，按時復診；②部分依從是指患兒口腔衛(wèi)生狀況一般，肌訓操每天訓練時間≥10 min，每月總訓練次數(shù)≥20次，干預過程中未按時復診次數(shù)≤2次；③不依從是每次訓練操訓練時間<10 min，每月訓練操打卡總次數(shù)<20次。干預過程中出現(xiàn)2次以上未按時復診?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 患兒口呼吸療效評估 采用口鼻氣流同步測量儀對經(jīng)口流量與經(jīng)鼻流量進行測定，破除標準是口呼吸比例≤5%認定為鼻呼吸；改善標準是口呼吸比例5%～30%；無效是口呼吸比例≥30%(即鼻呼吸比例<70%)認定為口呼吸，矯正率=破除例數(shù)/總例數(shù) ×100%

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用合肥市口腔醫(yī)院護理部自制門診患者滿意度問卷從護理人員服務態(tài)度、護理技術水平、椅位護理及時性、健康教育及心理護理等10方面進行評價,每個項目均采用Likert 5分制等級評分方法：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，非常不滿意；得分越高,表明總體滿意度越好。根據(jù)總分劃分為：95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，85～89分為一般，<85分為不滿意。滿意度=(非常滿意+ 滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例或百分比表示，組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性評估分析 研究組患兒依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒口呼吸矯正效果評估分析 研究組口呼吸矯正率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒及家長護理滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療依從性比較

表2 兩組患兒口呼吸矯正效果比較

表3 兩組患兒護理滿意度的比較

3 討論

3.3 微信平臺護理延伸服務有利于提高護理滿意度 護士通過微信平臺和患兒及家長進行實時的互動溝通和交流?；純杭凹议L也可通過微信平臺與護理小組實時互動，能及時消除內(nèi)心疑慮，提高治療依從性[16-17]。護士可不定期發(fā)布專業(yè)的口腔保健知識滿足家長和患兒的需求。研究組患者對基于微信平臺護理延伸服務滿意度100%，患兒及家長一致認為通過微信平臺的交流迅速拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離，提升了患者對醫(yī)師的信任感，達到了醫(yī)患共贏[18]。

雖然微信平臺護理延伸服務在MRC治療口呼吸患兒中的應用，能夠提高MRC患兒在家庭治療中的依從性，但本研究尚有很多不足：①患兒及家長依賴微信群的提醒；②本研究人群數(shù)量有限，尚需大量病例的研究，以充分證明微信平臺護理服務在MRC治療口呼吸糾正中的效果； ③口呼吸不僅是不良習慣患兒存在，在長期鼻竇炎和腺樣體、扁桃體肥大的患兒也存在，而這類患兒均沒有在本研究范圍內(nèi)。因此，將來的研究需要進一步針對不同口呼吸病因的患兒進行研究，以便將微信平臺護理延伸服務更多應用于口呼吸患兒。