呼吸濕化治療儀及無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應用

滕國旗，曹超

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 （天津 301800）

急性心力衰竭是心內(nèi)科常見危急重癥，主要是指機體組織代謝所需血量因原發(fā)性心臟病或其他基礎性疾病引發(fā)的射血功能受損、心室充盈等病理性改變難以得到充分滿足，從而導致患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀。急性心力衰竭發(fā)作后易引發(fā)體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，導致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，若治療不及時，可嚴重威脅其生命安全。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床上開始采用無創(chuàng)呼吸機、呼吸濕化治療儀等醫(yī)療器械治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，取得了較好的效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其呼吸功能，使其生命體征保持平穩(wěn)[1-2]?；诖?，本研究探討呼吸濕化治療儀及無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2021年1月我院收治的75例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（37例）與試驗組（38例）。對照組男20例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.10±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.69～28.94 kg/m2，平均（25.11±1.44）kg/m2；基礎疾病，冠心病24例，擴張型心肌病3例，高血壓性心臟病10例。試驗組男21例，女17例；年齡58～85歲，平均（71.05±4.09） 歲；BMI 22.98～29.05 kg/m2， 平均（25.08±1.52）kg/m2；基礎疾病，冠心病22例，擴張型心肌病4例，高血壓性心臟病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：臨床診斷為急性心力衰竭[3]；合并呼吸衰竭；年齡≥55周歲；已簽署知情同意書。排除標準：合并免疫功能障礙；合并肝、腎等重要組織器官嚴重疾??；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，持續(xù)低流量吸氧，并根據(jù)患者臨床癥狀使用強心劑、利尿劑等藥物進行對癥治療。

對照組在常規(guī)治療基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療：選擇沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機（型號：BPAP HP 型）進行治療，設置吸氧濃度為80.0%，初始呼氣壓為2 cmH2O，初始吸氣壓為8 cmH2O；協(xié)助患者取仰臥位并進行吸氧治療，治療過程中密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征變化，并根據(jù)患者臨床癥狀變化合理調(diào)節(jié)吸氧濃度及呼、吸氣壓。

試驗組在常規(guī)治療基礎上采用呼吸濕化治療儀治療：選擇沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的高流量呼吸濕化治療儀（型號：HUMID-BH 型）進行治療，設置溫度為36 ℃，吸入流速為80 L/min，吸氧濃度為80.0%；治療開始前，協(xié)助患者取仰臥位，使其頭部略微抬高，治療過程中密切監(jiān)測患者呼吸方式、生命體征變化情況，并根據(jù)血氣分析結(jié)果及臨床癥狀變化合理調(diào)節(jié)吸氧濃度及吸入流速；若發(fā)現(xiàn)患者張口呼吸，應及時糾正其呼吸方式，指導其閉口呼吸，同時注意幫助患者及時清除呼吸道分泌物，避免引發(fā)氣道阻塞等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

比較兩組肺炎發(fā)生率、血氣分析指標及臨床治療效果。（1）肺炎發(fā)生率：符合《呼吸機相關性肺炎：從指南到實踐》[4]中規(guī)定的肺炎相關診斷標準即判定為肺炎。（2）血氣指標：治療前后，采用美國麥迪卡血氣分析儀（型號：EasyBloodGas 型）檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2），其中，PaO2正常范圍為95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2正常范圍為35～45 mmHg，PaO2/FiO2正常范圍為≥300 mmHg。（3）臨床治療效果：顯效為治療后呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀基本消除，血氣指標明顯改善，且X 線檢查顯示肺部蝴蝶形陰影面積縮小80%及以上；有效為治療后呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀明顯緩解，血氣分析指標有所改善，且X線檢查顯示肺部蝴蝶形陰影面積縮小50%～＜80%；無效為治療后未達到以上標準或臨床癥狀加重[5]；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎發(fā)生率比較

試驗組肺炎發(fā)生率為2.63%（1/38），低于對照組的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.872，P=0.015）。

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)PaO2治療前治療后試驗組3848.27±6.1289.12±9.57a對照組3749.98±6.2683.69±9.20a t 1.1962.504 P 0.2360.014組別例數(shù)PaCO2治療前治療后試驗組3892.37±8.8648.67±5.72a對照組3791.18±8.9153.91±5.50a t 0.5804.042 P 0.5640.000組別例數(shù)PaO2/FiO2治療前治療后試驗組38139.65±24.13269.38±38.17a對照組37140.53±25.01251.10±35.66a t 0.1552.142 P 0.8770.036

2.3 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

3 討論

急性心力衰竭引發(fā)的肺循環(huán)淤血易引發(fā)呼吸衰竭，增加肺炎發(fā)生風險。因此，臨床上應及時根據(jù)患者實際病情及臨床癥狀，選擇合理方式給予吸氧治療，使患者保持呼吸通暢。無創(chuàng)呼吸機輸氧治療不僅能夠增加患者肺泡通氣量，降低氣道阻力，從而使呼吸肌疲勞癥狀得到有效改善，還能夠加快二氧化碳排出，改善呼吸衰竭癥狀。但無創(chuàng)呼吸機所提供的氣體過于干燥且未經(jīng)加溫處理，治療過程中易引起口鼻干燥不適及胃脹等不良情況，治療效果欠佳[6]。針對這種情況，近年來，臨床開始使用呼吸濕化治療儀逐步替代常規(guī)無創(chuàng)呼吸機，呼吸濕化治療儀能夠?qū)ξ霘怏w進行加溫加濕處理，取得了較好的應用效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組肺炎發(fā)生率低于對照組，試驗組治療后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用呼吸濕化治療儀可有效降低肺炎發(fā)生風險，改善患者血氣分析指標，提高治療效果。分析原因可能為，呼吸濕化治療儀通過高流量專用鼻塞（或其他患者接口）及加溫加濕處理，能夠加溫加濕吸入氣體，促進纖毛充分發(fā)揮清理功能，加快氣道分泌物的排出，使患者保持呼吸通暢，從而避免細菌增殖，降低肺炎的發(fā)生風險；呼吸濕化治療儀所提供的氣體接近機體正常溫度及100%相對濕度，能夠減少水分丟失，對黏液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)起到保護作用，通過濕化氣體可提供一個更加舒適的環(huán)境，從而利于改善患者機體的血氣運行。

綜上所述，呼吸濕化治療儀在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應用效果顯著，可降低肺炎發(fā)生風險，改善血氣分析指標。