健康教育對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響分析

戴雪梅 邊逸道

【摘要】目的：研究為對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者干預(yù)中，健康教育對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)所產(chǎn)生的影響。方法：選取 2020年1月至2021年6月期間于我院收治的52例 LC 患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組26例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)、護(hù)理滿意度、自護(hù)能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后研究組 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任各項(xiàng)評(píng)分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。研究組情緒角色評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、總體健康評(píng)分、軀體健康評(píng)分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。結(jié)論：為 LC 患者實(shí)施健康教育，可幫助患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解不良情緒，提升護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】胃腸道功能恢復(fù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);健康教育

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0112-04

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等不斷改變，使膽囊炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，對(duì)人們工作、生活造成嚴(yán)重影響。雖然傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能取得極好效果，但會(huì)損傷到患者的機(jī)體，同時(shí)患者在術(shù)中會(huì)有極大的出血量，從而極易引起術(shù)后并發(fā)癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy，LC）屬于對(duì)膽囊炎治療的新型療法，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但是大部分患者對(duì)該種治療方式缺少正確的認(rèn)知，例如：擔(dān)心活動(dòng)導(dǎo)致出血、切口裂開、疼痛等，并且該種手術(shù)方式會(huì)產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，使患者會(huì)產(chǎn)生不同程度負(fù)性情緒，并且術(shù)后會(huì)影響到腸道功能恢復(fù)。當(dāng)前臨床主要采用常規(guī)護(hù)理將患者負(fù)性情緒改善，但是效果欠佳，所以需為患者實(shí)施有效的干預(yù)模式[2]。鑒于此，本次納入52例 LC 患者，探究健康教育應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年6月期間我院收治的52例 LC 患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各26例，對(duì)照組患者年齡32～65歲，平均年齡（47.31±15.33）歲，男性患者16例、女性患者10例。研究組患者年齡33～65歲，平均年齡（49.0±5.3）歲，男性患者17例、女性患者 9例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者發(fā)放 LC 的知識(shí)手冊(cè)，護(hù)理人員為患者及其家屬講解手術(shù)及術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并積極解答患者及其家屬所提出的問題。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以健康教育，具體方法如下：①制定健康指導(dǎo)方案：告知患者關(guān)于膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)和患者交流，使患者可對(duì)該疾病發(fā)生的原因進(jìn)行掌握。并和患者交流中對(duì)患者掌握知識(shí)的能力、家庭情況、學(xué)歷等進(jìn)行了解，按照最終評(píng)估結(jié)果為患者制定健康教育方案，確保所為患者開展的健康指導(dǎo)教育更具有針對(duì)性，并能積極主動(dòng)的配合治療、護(hù)理工作。②心理健康指導(dǎo)：術(shù)后立即向告知患者及其家屬手術(shù)成功完成，并告知患者家屬盡量可以陪護(hù)在患者身邊，安撫患者，使其安全感得到提升，針對(duì)手術(shù)之后有負(fù)性情緒的患者，應(yīng)與其及時(shí)交流、溝通，認(rèn)真疏導(dǎo)，為其舉成功病例，使其樹立信心，針對(duì)存在疑惑的患者積極為其解答，確保其不安情緒可以得到緩解。③飲食健康指導(dǎo)：若患者術(shù)后，身體未有任何不適感出現(xiàn)，可以在手術(shù)當(dāng)日告知患者可進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、易消化的流質(zhì)食物?；颊咴谛g(shù)后首次肛門排氣之后，予以其米湯。對(duì)患者病情觀察，如果沒有異常情況，告知其進(jìn)食含糖低、脂肪低、蛋白高的半流食，不可進(jìn)食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，確保飲食遵循少食多餐的原則，先細(xì)再粗。密切觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，手術(shù)后第21 d 指導(dǎo)患者慢慢的向普通飲食過渡，不可進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性的食物，告知患者不可暴飲暴食，多進(jìn)食維生素高、脂肪低等食物。在首次進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意，患者有無腹脹、惡心等不良反應(yīng)出現(xiàn)。④疼痛健康教育：手術(shù)后8h 指導(dǎo)患者開展術(shù)后恢復(fù)操，10～15 min/次，3次 /d，針對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者予以其鎮(zhèn)痛類藥物。⑤運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)：患者在手術(shù)清醒后，護(hù)理人員引導(dǎo)開展足踝腳趾、深呼吸運(yùn)動(dòng)，每半小時(shí)十次。指導(dǎo)患者正確咳痰及排痰方式，2～3 h 做一次翻身運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者坐在床邊，30 min/次。等到患者的病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員引導(dǎo)其在床邊開展抬腿運(yùn)動(dòng)，30 min/次， 3次 /d。之后根據(jù)病情進(jìn)展，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者開展床邊站立、床邊行走、原地踏步等運(yùn)動(dòng)，3次 /d。手術(shù)后1～3 d 指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，給予患者一定的鼓勵(lì)與支持，讓患者了解早期下床活動(dòng)的重要性，并給予患者一定的鼓勵(lì)，讓患者創(chuàng)建“我可以做到”的信念。并且，認(rèn)真將患者下床活動(dòng)具體情況記錄下來，對(duì)于沒有完成運(yùn)動(dòng)的患者將其未完成運(yùn)動(dòng)的原因記錄下來，并予以其適當(dāng)幫助與引導(dǎo)，促使其完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)。給予按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)患者一定的鼓勵(lì)，且按照患者身體情況引導(dǎo)其適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，為患者講解合理運(yùn)動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的意義。⑥術(shù)后并發(fā)癥健康教育護(hù)理：術(shù)后定時(shí)對(duì)患者血糖、引流管等情況密切觀察，并指導(dǎo)患者也應(yīng)對(duì)此方面問題關(guān)注，如果患者術(shù)后出現(xiàn)肩痛、惡心、出血等癥狀，應(yīng)為患者進(jìn)行熱敷、按摩等，并指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)操作方法，以幫助患者將疼痛感緩解。⑦體位指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥體位，確保呼吸道內(nèi)無異物存在，患者意識(shí)恢復(fù)之后使引導(dǎo)其取半臥位體位，術(shù)后6 h再按照患者身體恢復(fù)情況引導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)。⑧出院指導(dǎo)：出院前的一天為患者開展出院指導(dǎo)，為患者講解服用藥物方法，告知患者定期到院復(fù)查。由專門的護(hù)理人員每周為患者進(jìn)行一次電話隨訪，解答患者疑惑，了解其出院后情況，并為實(shí)施健康指導(dǎo)教育，并告知患者有疑問可及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員或到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度調(diào)查：總分為100 分。特別滿意：>80分。滿意：60～380分。不滿意：<60分。滿意度=特別滿意率+滿意率。②情緒狀態(tài)：采用 SAS 即焦慮自評(píng)表/SDS 即抑郁自評(píng)表評(píng)估，患者若有不良情緒存在，則 SAS 評(píng)/SDS 評(píng)分≥51/53。③胃腸功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間。④自護(hù)能力：采用 ESCA（自我護(hù)理能力測(cè)量表）對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估內(nèi)容包含四個(gè)維度即自護(hù)技能（最高分為52分 ）、自我概念（最高分為32分 ）、健康知識(shí)（最高分為28分 ）、自我責(zé)任（最高分為60分），分值越高則代表自護(hù)能力好。⑤生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)估表（SF -36）評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括：情緒角色、生理功能、心理健康、總體健康、軀體健康，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)：0分到100分，得分高則代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用 x ±s 展示，開展t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例（%）展示，開展χ2檢驗(yàn); P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較表1結(jié)果顯示：研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者情緒狀態(tài)比較表2結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較表3結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異明顯，（P<0.05）。

2.4兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：研究組自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異明顯（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。

2.5兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較表5結(jié)果顯示：研究組情緒角色評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、總體健康評(píng)分、軀體健康評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異明顯（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。

3 討論

LC 是屬于對(duì)膽囊炎治療的常見手術(shù)方法，其可以起到較好的治療效果。但對(duì)于 LC 術(shù)后患者來說，早期下床活動(dòng)可以有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而一些患者由于身體狀況、麻醉藥物、擔(dān)心切口裂開等原因，導(dǎo)致活動(dòng)受限制，進(jìn)而對(duì)術(shù)后腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3]。所以應(yīng)重視為患者開展指導(dǎo)教育，讓患者了解術(shù)后科學(xué)運(yùn)動(dòng)的意義，以幫助患者將手術(shù)成功率[4]。

健康教育屬于一種將患者為核心的模式，重視患者的個(gè)人感受，對(duì)患者的情感高度關(guān)注，從心理、生理全方位的患者開展護(hù)理干預(yù)，確?；颊呖煞e極配合治療及術(shù)后康復(fù)干預(yù)[5-6]。對(duì)于 LC 患者來說，術(shù)后被動(dòng)體位可能在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)，再加上手術(shù)切口會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，導(dǎo)致多少患者在術(shù)后會(huì)有恐懼感出現(xiàn)[7]。在心理護(hù)理開展中，手術(shù)完畢后，立即告知患者及其家屬手術(shù)成功，并告知患者家屬陪伴在患者身邊，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)不良情緒患者積極開展心理干預(yù)可有效的幫助患者改善不良情緒[8]。術(shù)后為患者開展健康教育全程采用非語言、語言方式安撫患者，并解決其存在的解惑，對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行普及，同時(shí)采用舉案例的方式告知患者手術(shù)的意義，可在幫助患者改善不良情緒的基礎(chǔ)上，提升恢復(fù)健康的信心[9]。本次研究得出：干預(yù)后，研究組 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）。術(shù)后積極為患者開展飲食護(hù)理，告知患者飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，并為患者開展疼痛健康指導(dǎo)教育，可以幫助患者減少由于術(shù)后疼痛引起的胃腸道受刺激之后，而抑制到腸壁的內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，確保胃腸道功能可以快速恢復(fù)。本次研究得出：研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異明顯（P<0.05）。通過為患者開展出院指導(dǎo)告知患者出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者出現(xiàn)問題及時(shí)詢問醫(yī)護(hù)人員，可提升患者滿意度。本次研究得出：研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。俞琳[10]予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者系統(tǒng)化健康教育取得了較好的效果，其在實(shí)踐研究當(dāng)中，予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者常規(guī)護(hù)理+統(tǒng)化健康教育，其指出了觀察組患者所實(shí)施的系統(tǒng)化健康教育屬于一種有目的、有組織、有計(jì)劃的教育方式，可以將患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知程度提升，對(duì)手術(shù)有關(guān)知識(shí)掌握;通過為患者講解注意事項(xiàng)及康復(fù)內(nèi)容，可將康復(fù)效果提升，使患者自護(hù)能力得到提升，并能將預(yù)后改善。系統(tǒng)化健康教育在實(shí)施中主要將患者出現(xiàn)的癥狀、心理變化、病情發(fā)展規(guī)律為主要依據(jù)，對(duì)患者狀況提前掌握，及時(shí)開展有關(guān)健康宣教，防止患者錯(cuò)誤操作;并且可將患者積極性提升，對(duì)術(shù)后自我管理有利，使患者可以保持正確行為。其通過實(shí)踐總結(jié)得出，觀察組 ESCA 量表各評(píng)分明顯比對(duì)照組高。與本次研究結(jié)果具有一致性，本次研究結(jié)果顯示：研究組自護(hù)技能評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、自我責(zé)任評(píng)分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明顯高于對(duì)照組，差異明顯（t=40.772、37.483、20.457、46.431， P均<0.05）。得出這一結(jié)果的主要原因是相較于常規(guī)護(hù)理來說，健康教育可以提前分析患者術(shù)后出現(xiàn)各種狀況，可明顯提升患者的認(rèn)知水平，防止患者錯(cuò)誤操作。同時(shí)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，可幫助患者加快病情恢復(fù)，從而對(duì)提升患者生活質(zhì)量有著重要意義。本次研究結(jié)果顯示：研究組情緒角色評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、總體健康評(píng)分、軀體健康評(píng)分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明顯高于對(duì)照組（56.31±2.23）分、（61.31±1.31）分、（62.51±3.01）分、（66.51±1.31）分、（65.41±2.33）分，差異明顯（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P 均<0.05）。

綜上所述，為 LC 患者實(shí)施健康教育，對(duì)幫助患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解不良情緒，提升護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及自護(hù)能力具有重要意義，值得推廣并應(yīng)用。

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* 通信作者：邊逸道，無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-25）