1111妊娠惡阻的病機(jī)與方藥

李文龍 高永翔 王自潤

[摘要]妊娠惡阻，其在孕婦之中發(fā)病率之高、危害之大，甚至有造成胎墮或危及孕婦生命者比比皆是，但在臨床中，鮮見有醫(yī)家或?qū)W者對其病機(jī)做一系統(tǒng)全面之論述，茲就其妊娠惡阻的病機(jī)從肝腎虧虛、脾胃虛弱、胃中痰飲、肝胃不和、水瘀互結(jié)、氣陰兩虛等方面展開論述，以冀輔弼臨床，獲得良效。

[關(guān)鍵詞]妊娠惡露;惡阻;妊娠;孕期嘔吐

[中圖分類號]R271.14.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0170-03

1妊娠惡阻之定義

妊娠惡阻一病首見于《金貴要略·婦人妊娠病脈證并治篇》：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之，干姜，人參各一兩，半夏二兩，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。但首次提出“惡阻”一詞的著作為《諸病源候論·妊娠惡阻候》：惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也。21世紀(jì)全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中對其進(jìn)行定義為：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐，稱“妊娠惡阻”。但從臨床實(shí)際中觀察，惡阻一癥并非僅出現(xiàn)在妊娠早期，甚至有孕婦在整個(gè)孕期均有惡阻現(xiàn)象，直至分娩胎出而癥愈。而在古代醫(yī)籍中亦并未記載惡阻嘔吐一癥僅出現(xiàn)在妊娠早期，且《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于妊娠惡阻僅有脾胃虛弱與肝胃不和兩型，臨床實(shí)際繁雜，這恰恰顯示了現(xiàn)代中醫(yī)藥教材編寫的不足之處。

2病機(jī)與方藥

2.1肝腎虧虛證

查閱近現(xiàn)代醫(yī)籍，醫(yī)家很少從肝腎虧虛論治妊娠惡阻者，而首次提出妊娠惡阻病名之醫(yī)書《諸病源候論·妊娠惡阻候》中記載：惡阻者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也。乃至三四月日以上，大劇者，不能自勝舉也。此由婦人元本虛羸，血?dú)獠蛔悖I氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也;血脈不通，經(jīng)絡(luò)痞澀，則四肢沉重;挾風(fēng)則頭目眩。從中可以看出，妊娠惡阻者，部分患者當(dāng)有血?dú)獠蛔悖I氣先虧，而乙癸同源，故而肝腎虧虛為病之本，胃中痰飲來犯為病之標(biāo)，但書中并未給出對應(yīng)治療方藥。故而為何四物湯為治婦人胎前主癥神方，女子以血為用，正所謂四物湯能生肝腎之精血，肝腎精血得充，而婦人經(jīng)水可養(yǎng)，精血源足而諸癥得緩。婦科圣手傅青主先生在其著作《傅青主女科》中詳細(xì)敘述道：“婦人懷妊之后，惡心嘔吐，思酸解渴，見食憎惡，困倦欲臥，人皆曰妊娠惡阻也，誰知肝血太燥乎！夫婦人受妊，本于腎氣之旺也。腎旺是以攝精。然腎一受精而成娠，則腎水生胎，不暇化潤于五臟;而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養(yǎng)，則肝氣迫索，而腎水不能應(yīng)，則肝益急，肝急則火動(dòng)而逆也;肝氣既逆，是以嘔吐惡心之癥生焉”[1]。筆者認(rèn)為，肝腎虧虛當(dāng)為妊娠惡阻之基本原因，腎為胃之關(guān)是也，然而在治療用藥之時(shí)，傅青主又言：“但生血而不知生氣，則脾胃衰微，不勝頻嘔，猶恐氣虛則血不易生也。故于平補(bǔ)肝血之中，加以健脾開胃之品，以生陽氣，則氣能生血，尤益胎氣耳?？芍^是照顧周全，補(bǔ)先天之精血而不忘實(shí)后天之氣，先天得后天之助而生化無窮，處方以傅青主順肝益氣湯：人參30g、當(dāng)歸30g、蘇子30g、炒白術(shù)9g、茯苓6g、熟地15g、白芍9g、麥冬9g、陳皮0.9g、砂仁1粒、炒神曲3g。

臨床中辨證要點(diǎn)：懷妊之婦素有腰酸腿軟、脫發(fā)、頭發(fā)干枯易斷、頭暈疲乏或有耳鳴或有流產(chǎn)史、或月經(jīng)不調(diào)等癥、五心煩熱、大便難、小便澀、口干思酸、血壓多低或有妊娠高血壓病、同時(shí)伴有惡心嘔吐而不能進(jìn)食，舌紅而脈滑中多細(xì)弱，尺脈常尤弱或遲澀。

方中熟地滋腎，當(dāng)歸白芍補(bǔ)肝血而柔肝平肝，麥冬滋陰防燥熱而護(hù)臟腑陰津，大量人參既補(bǔ)一身之元?dú)?，又可?fù)脾胃損耗之中氣，一舉兩得，炒白術(shù)、茯苓、陳皮、蘇子、炒神曲健旺脾胃，一味砂仁最妙，其氣溫而味辛澀無毒，可安脾胃之氣與腎氣，主下陰氣，故可止嘔而安胎。趙羽皇曰：縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，縮砂通三焦達(dá)津液，能納五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣納，腎中之髓自藏矣，此有取于封髓之意也[2]。《本草經(jīng)解要》：縮砂仁，氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)，味辛澀無毒，得地西方燥金之味，入手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)......肺主氣，下氣者，辛能益肺，肺平氣自下也[3]。此方在臨床中筆者多次驗(yàn)證其效果，惡阻不甚嚴(yán)重者，的確效如稃鼓，立竿見影。如患者肝腎虧虛較明顯者，余常處方加味以桑寄生30g、枸杞子15g、炒杜仲20g、沙苑子30g等;若嘔吐嚴(yán)重，頻服而頻吐，水谷完全不能受盛者，若有胃熱者，加味生石膏30g、代赭石30g、淡豆豉20g、生梔子10g，若有胃寒而留飲者，加味姜半夏20g、生姜10片煎服少量多次頻飲。

2.2脾胃虛弱證

《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]對于妊娠惡阻的首要證型即脾胃虛弱，描述為孕婦脾胃素虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，沖脈之氣上逆，胃氣隨沖脈之逆氣上沖而嘔吐不食或食入即吐，處方以香砂六君子湯。似乎胃氣不降在于沖脈之氣逆，而沖脈之氣因何而逆卻略而不詳。而筆者認(rèn)為，沖為血海、又稱十二經(jīng)之海，任主胞宮，又稱為陰脈之海，沖任經(jīng)脈氣血本旺盛，故而可以起到蓄積滲灌的調(diào)節(jié)作用。沖脈起于胞中，下出于會(huì)陰，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖穴與足少陰經(jīng)交會(huì)，沿著腹部兩側(cè)，上行至胸中而散，并上達(dá)咽喉，環(huán)繞口周，而經(jīng)氣本屬上行滋養(yǎng)脊柱腦髓、胸腹臟器以及咽喉口唇之竅。故上行本不應(yīng)為逆，且婦人懷妊，沖任主以養(yǎng)胎，上行之勢必較妊娠之前減少，怎可沖脈之氣逆甚反致胃氣不降？其理難明。余認(rèn)為其病機(jī)不當(dāng)為沖任之氣逆，而在于患者素有脾胃虛弱，受納腐熟之職失司為主要矛盾，而驗(yàn)之于臨床，實(shí)有事半功倍之效。教材處方香砂六君子湯亦可，洪鑫燊等[5]亦曾對香砂六君子湯治療脾胃虛弱型妊娠惡阻42例進(jìn)行了臨床觀察，對照組單純采用補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、以及電解質(zhì)紊亂同時(shí)營養(yǎng)支持，而實(shí)驗(yàn)組在對照組相同用西藥的基礎(chǔ)上并給與香砂六君子湯，治療組有效率為95.24%，對照組有效率為80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組癥狀消失時(shí)間，尿酮體消失時(shí)間，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、電解質(zhì)生化指標(biāo)的恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間與對照組相比均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示香砂六君子對于脾胃虛弱型妊娠惡阻較西藥是明顯可以提高臨床療效的。

然香砂六君子湯可健脾胃而理氣滯化痰濕，溫中止嘔，但諸醫(yī)書并未明言用于妊娠惡阻，而資生丸《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卻明言主治“婦人妊娠三月，脾虛嘔吐，或胎滑不固。兼丈夫調(diào)中養(yǎng)胃，饑能使飽，飽能使饑，神妙難述”。筆者在臨床中主要用資生丸為多，因其寒熱同調(diào)、正邪兼顧、理脾胃而順升降，效果亦較香砂六君子湯為優(yōu)。資生丸方：人參三兩、茯苓二兩、白術(shù)三兩、炒山藥二兩、炒薏苡仁兩半、蓮子二兩、炒芡實(shí)兩半、炙甘草一兩、陳皮二兩、炒麥芽二兩、神曲二兩、白豆蔻八錢、桔梗一兩、藿香一兩、黃連四錢、砂仁兩半、炒白扁豆兩半、山楂兩半。

臨床中辨證要點(diǎn)：妊娠而嘔吐不能食、嘔吐食物或清水痰涎，精神疲倦、大便不實(shí)或稀溏、手足心潮濕多汗、或伴有手足心熱、口淡、舌質(zhì)淡而苔薄白或潤或厚膩，脈緩滑無力。

元代醫(yī)家羅謙甫曰：此方始于繆仲醇，以治妊娠脾虛以及胎滑。蓋胎資始于足少陰，資生于足陽明。故陽明為胎生之本，一有不足，則元?dú)獠蛔阋责B(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)。故當(dāng)三月正陽明養(yǎng)胎之候，而見嘔逆。又其甚者，或三月、或五月而墮，此皆陽明氣虛不能固耳。古方安胎，類用芎、歸，不知此正不免于滑。是方以參、術(shù)、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆、薏苡仁之甘平，以補(bǔ)脾元;陳皮、曲、柏、砂、寇、藿、桔之香辛，以調(diào)胃氣。其有濕熱，以黃連清之、燥之。既無參苓白術(shù)散之補(bǔ)滯，又無香砂枳術(shù)丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和。于以固胎，永無滑胎。名之資生，信不虛矣。

2.3胃中痰飲證

胃中痰飲證一般不單獨(dú)出現(xiàn)，但可在臨床中以主要矛盾突出顯現(xiàn)，治療當(dāng)消息胃中痰飲之后，仍虛健脾強(qiáng)胃以善后。醫(yī)圣張仲景于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中有相關(guān)條文如是道：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜、人參各一兩，半夏二兩，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。”仲景先師當(dāng)時(shí)當(dāng)無妊娠惡阻之病名，但卻明確提出妊娠嘔吐不止的治療方藥，并可切中病機(jī)，從方藥組成看出，生姜汁、干姜溫中化飲止嘔，半夏燥痰濕化水飲而止嘔，人參可益氣陰而健胃。此方改湯劑為丸劑，且用生姜汁代替鮮生姜，溫中化飲燥濕力道醇厚，較小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏生姜湯效果尤峻，且佐以人參，正邪兼顧，尤適宜妊娠而胃寒停飲者服用。正如胡希恕老先生言：“這都是胃虛有寒、有飲、有水，所以用干姜人參半夏丸主之，那么后世這個(gè)說法就是錯(cuò)得了不得啦，有說半夏礙胎，又說產(chǎn)前遠(yuǎn)熱，干姜也用不得?？蛇@個(gè)藥我常用，我用的還是湯劑，還不凈是丸劑，很好使，尤其是這個(gè)丸藥最平穩(wěn)不過的，方中有生姜汁，生姜更能止嘔，可以加強(qiáng)止嘔的力量，用丸藥法更穩(wěn)當(dāng)，比吃湯藥更穩(wěn)妥”[6]。而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“夫飲有四，有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲”“嘔家本渴，渴者為欲解;今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》云，小半夏加茯苓湯”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之”相關(guān)條文的論述，從中可以看出，方藥總不離健脾化濕利水滌飲之味。劉金艷[7]利用小半夏湯和橘皮竹茹湯治療人參惡阻，在不區(qū)分證候而單純用化痰利水燥濕止嘔即可獲得明顯效果，可見胃中停飲是妊娠惡阻的中心病機(jī)，切中中心，亦可效如稃鼓。

萬全所著《萬氏婦人科·妊娠惡阻》：惡阻者，謂有胎氣惡心，但覺肢體沉重，頭目昏眩，擇食，惡聞食氣，好食酸咸，甚者或作寒熱，心中憒悶，嘔吐痰水，胸膈煩滿，恍惚不能支持，須少藥調(diào)之，恐傷胎氣，專主行痰，以二陳湯為主，肥人二陳湯加砂仁，瘦人兼痰兼熱治之，人參橘皮湯（人參、陳皮、麥冬、白術(shù)、厚樸、茯苓、甘草、生姜、黃芩）。故而筆者在臨床中，針對胃有痰飲證型妊娠惡阻者，主用二陳湯加炒白術(shù)、黃連治之，處方為陳皮30g，法半夏20g，茯苓30g，炒白術(shù)20g，黃連5g，生姜5片或姜汁3mL，大棗10枚，炙甘草5g。

臨床用方辨證要點(diǎn)：妊娠，惡心嘔吐頻頻，心中懊惱，頭暈心悸，倦怠多寐，面黃，惡聞食味，嘔吐痰涎粘液，舌淡胖胎白厚膩或干或有黃苔，脈滑數(shù)或沉滑緩?？诳噬跽撸勺眉又袢?、葛根、蘆根、荷葉、竹葉、瓜蔞、花粉等。

2.4肝胃不和證

朱丹溪[9]曰：有妊二月，嘔吐，眩暈，脈之左眩而弱，此惡阻因怒氣所激。肝氣既傷，又挾胎氣上逆，以《千金》茯苓半夏湯（半夏、生姜、干地黃、茯苓、橘皮、旋覆花、細(xì)辛、人參、芍藥、川芎、桔梗、甘草）下抑青丸（黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸）。沈堯封《沈氏女科輯要·惡阻》記載道：“嘔吐不外肝、胃兩經(jīng)病。人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機(jī)括，為之不靈，水谷之精微，不能上蒸為氣血，凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此時(shí)胃病;又婦人既娠，則精血養(yǎng)胎，無以攝納肝陽，而肝陽易升，肝之經(jīng)脈夾胃，肝陽過升，則飲食自不能下胃，此是肝病?！肚Ы稹钒胂能蜍邷卸惢狄酝ㄎ敢?用旋覆花高者抑之也;用地黃補(bǔ)陰吸陽也;用人參生津養(yǎng)胃也;其法可謂祥且盡矣。至若細(xì)辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，川芎亦能宣血中之滯，未免升提;白芍雖能平肝陽，仲景法，胸滿者，去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安”。又曰：“肝陽上升，補(bǔ)陰吸陽，原屬治本正理。至肝陽亢甚，滴水吐出，即有滋陰湯藥，亦無所用，不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，得水飲通，然后以滋陰藥調(diào)之，以收全效”。而王孟英按：左金丸亦妙。亦即所謂治胃從肝也，其理可謂豁然明朗。且沈堯封有醫(yī)案記載妊娠惡阻，半夏茯苓湯不效，連更數(shù)名醫(yī)生而束手無策，沈氏觀其惡阻而脈細(xì)軟，伴吐蛔，處以烏梅丸而服藥四日而嘔惡不作，此屬治療妊娠惡阻之變局，不可不知?！吨窳炙屡啤鹤琛罚喝鬧10]暴怒氣逆，胎氣上逼而嘔吐者，宜解肝煎（陳皮、姜半夏、姜厚樸、茯苓各6g，蘇葉、白芍各3g，砂仁3g、姜3片，水煎服）。

而肝主情志，精神活動(dòng)對肝之影響亦較大。故在臨床用藥時(shí)，必當(dāng)顧及患者情緒因素。如劉麗等[11]曾進(jìn)行妊娠惡阻孕婦中醫(yī)證型分布及精神心理狀態(tài)分析的研究中，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠惡阻中肝胃不和證型占比最大（34.21%），其次為脾胃虛弱型（30.70%），再次為痰濕阻滯證（23.68%）以及氣陰兩虛型（11.40%），實(shí)驗(yàn)證明，焦慮、抑郁與中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性（P<0.05），而焦慮相關(guān)性更為明顯（P<0.01）。然筆者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)人有一定的局限性，因妊娠事件與年份、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、環(huán)境、工作、以及夫妻關(guān)系有很大的關(guān)聯(lián)性，而這些因素或許亦是導(dǎo)致焦慮或抑郁的主要關(guān)鍵因素，而不能簡單的考慮妊娠與心理的關(guān)系，至少有失偏頗，但實(shí)驗(yàn)至少驗(yàn)證了妊娠惡阻可以孕婦的焦慮與抑郁，惡阻越重，往往焦慮、抑郁程度即越重。筆者臨床中，結(jié)合各家學(xué)說，主用小柴胡湯、芩連溫膽湯或蘇葉黃連湯加竹茹、半夏、柴胡、香附、白芍、烏梅、當(dāng)歸。而蘇葉黃連湯《溫?zé)峤?jīng)緯》言：清熱化濕，和胃止嘔，治濕熱癥，嘔惡不止;亦治妊娠惡阻。

辨證要點(diǎn)：妊娠2～3個(gè)月始，惡心嘔吐頻繁，難以進(jìn)食，嘔吐酸苦粘液，胸悶不快，或悲傷欲哭，或失眠易怒，常覺心情不暢，或伴口苦、咽干、脅痛、小便不利、大便不暢或腹瀉、舌紅苔薄黃或黃厚膩，脈弦或動(dòng)。

2.5水瘀互結(jié)證

臨床中此證亦不少見，從妊娠患者病史分析，一般多有氣滯血瘀、或素有癥瘕積聚以及痰飲水濕證，而氣滯證緩解而血瘀證獨(dú)存，此類患者常伴有懷妊而漏下血不止，搖搖欲墜，危在旦夕，同時(shí)血瘀與水飲互結(jié)與膜腠三焦，又影響胃腑受納與脾臟腐熟運(yùn)化之能，繼而致妊娠惡阻反復(fù)難愈，此證正氣盛者尚可徑用活血化瘀之味，正氣不足者，尚需仔細(xì)斟酌。經(jīng)言：淤血不去，新血不生;又有言;有故無殞，亦無殞也。而此證最難為醫(yī)者，必有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者尚可放手治療。如仲景先師《金匱要略》示法：婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥害痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也;下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。故而筆者臨床中，如患者卻有此證，當(dāng)用少量桂枝茯苓丸加半夏、砂仁、白術(shù)、桑寄生、黃芩、杜仲、仙鶴草治之。桂枝茯苓丸利水濕而行血瘀，且方中白芍可緩急而止痛，防治宮縮而滑胎，桂枝溫腎氣而固胎;半夏、砂仁止嘔;白術(shù)、仙鶴草可補(bǔ)中焦之氣，可止嘔又能固胎，升清氣而止血;桑寄生、杜仲、黃芩均佐以安胎，防患以未然。

臨床辨證要點(diǎn)：惡心嘔吐反復(fù)不愈，嘔吐物中含血液，并伴有小腹下墜或腹痛，陰道鮮血淋漓，胎心存在，舌紫暗胖大，舌下絡(luò)脈瘀曲粗長，脈細(xì)澀。

2.6氣陰兩虛證

此證多見于妊娠婦女素有氣陰雙虧或嘔逆較久而傷及氣陰者，故而多見于惡阻嚴(yán)重者，或妊娠婦女稟賦氣陰素虧者。醫(yī)圣張仲景于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇中敘述道：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。為何桂枝湯可用于妊娠而不能食？胡希恕先生言：“陰脈小弱”，按著脈里面稍細(xì)而弱，細(xì)說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象，“其人渴”，津血虛，“不能食”，婦人妊娠首先反應(yīng)就是惡阻，就是惡心、吐。從胡希恕老先生分析可見此即屬于妊娠而氣陰兩虛者，故而臨床中亦可桂枝湯加黃芪、人參、麥冬、烏梅等治之。亦如明代宋林皋所著《宋氏女科秘書·妊娠門》：多有血?dú)獠蛔?，胎氣始盛，逆?dòng)胃氣，惡阻嘔吐，不進(jìn)飲食者，人參、陳皮、茯苓、枳殼、蘇梗、甘草各五分，姜半夏、黃芩各一錢;以及其所創(chuàng)作之安胎飲（黃芪、熟地、當(dāng)歸、地榆、白芍、阿膠、川芎、白術(shù)、茯苓、姜半夏）用于妊娠惡阻，嘔吐不食，胎動(dòng)不安，或時(shí)下血[12]。以及萬全《萬氏婦人科》：惡阻甚，不能食者，保生湯主之（人參、甘草、砂仁、香附、白術(shù)、烏梅、陳皮、生姜），方中所用人參、烏梅、甘草即益氣養(yǎng)陰之配伍。

傳統(tǒng)中醫(yī)書籍對于氣陰兩虛證候論述均較少，筆者從臨床中發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證患者往往素體嬌弱，加之妊娠，其癥凸顯，嘔惡進(jìn)一步影響患者氣陰，而脾胃肺腎均呈現(xiàn)氣陰雙虧，越使得水谷難以運(yùn)化，往往嘔惡更加嚴(yán)重，纏綿難愈，治療則不能圖以立效，仍須補(bǔ)氣為主，氣足則臟腑功能活躍，有望恢復(fù)痊愈，如若滋陰過重，往往有礙脾之運(yùn)化，難以成效，甚至有加重惡阻之比比皆是。而在益氣滋陰基礎(chǔ)上仍不忘開胃止嘔而安胎。筆者在臨床中多選用生脈飲合麥門冬湯加味：西洋參20g、麥冬20g、五味子5g、清半夏15g、炙甘草5g、山藥30g、山芋肉15g、黃芪50g、當(dāng)歸10g、烏梅20g、竹茹15g、生炒山楂各30g、炒麥芽30g、炒神曲30g、黃連5g。

臨床辨證要點(diǎn)：久久惡心嘔吐不止、不能進(jìn)食、神疲乏力、皮膚松弛、口干渴、憔悴懶言、雙目少神、溺澀而便難、腰酸腿軟、舌紅苔少而干或舌紅瘦小而干、脈沉細(xì)微弱或脈沉細(xì)數(shù)。

3小結(jié)

妊娠惡阻在臨床處于常見病，一般輕癥者往往可以自愈，而反復(fù)難愈或愈加嚴(yán)重者，必須引起重視，其嘔吐不僅可以引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿酮體升高、酸中毒、體重下降，甚至可阻礙胎兒正常發(fā)育、以及流產(chǎn)，更嚴(yán)重者可使孕婦有生命危險(xiǎn)。從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及前醫(yī)論述，妊娠惡阻之肝腎虧虛、脾胃虛弱、肝胃不和、胃中痰飲證若辨證準(zhǔn)確，處方得當(dāng)，均可快速獲愈，而水瘀互結(jié)本屬于危證，與治療中要著重保胎為基礎(chǔ)，而氣陰兩虛證往往不能速愈[13]，患者機(jī)體嬌弱、情緒頹廢，甚至有崩潰輕生者，或有放棄妊娠者，在治療中往往需要照顧患者情緒，予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)孕婦多與親人交流而助于氣機(jī)不乖，并堅(jiān)持服用益氣養(yǎng)陰安胎開胃方藥，有望獲得痊愈。綜上所述，中醫(yī)藥、穴位敷貼[14]以及針刺[15]治療在妊娠惡阻的治療方面有著獨(dú)特的療效，卻均未得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)有得重視，應(yīng)當(dāng)予以推廣與普及，故筆者結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代名醫(yī)大家與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對妊娠惡阻予以總結(jié)。

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（收稿日期：2021-10-12）