綜合護(hù)理在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳杰

[摘要]目的：對綜合護(hù)理在脛腓骨骨折患者護(hù)理中的運(yùn)用效果情況展開觀察與研究，以探析其價(jià)值。方法：抽取本院自2020年5月至2021年4月所收治的脛腓骨骨折患者90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與綜合組，各45例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，綜合組采取綜合護(hù)理方式。對以上兩組患者的臨床護(hù)理效果情況展開比較。結(jié)果：綜合組護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，且與本組護(hù)理前相比較，差異顯著（P<0.05）;綜合組護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)評估法（HSS）、視覺模擬評分法（VAS）評分顯著低于對照組，且與本組護(hù)理前相比較，差異顯著差（P<0.05）;綜合組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）低于對照組（22.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P<0.05）;綜合組護(hù)理滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2=4.050，P<0.05）。結(jié)論：對脛腓骨骨折患者采取綜合護(hù)理方式，效果甚佳，能緩解患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脛腓骨骨折;綜合護(hù)理方式;臨床實(shí)踐價(jià)值;健康宣教

[中圖分類號]R473.6.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0147-03

脛腓骨骨折是現(xiàn)今臨床上一種較為多見、多發(fā)的骨科疾病，患病后將出現(xiàn)局部腫痛、畸形等癥狀[1]?；疾『笕舨患皶r(shí)加以治療，將可能引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如深靜脈血栓，繼而對患者的身體健康造成不良影響。臨床上對于此病的治療，一般是采取手術(shù)的方式，但由于治療時(shí)間較長，且需保持臥床休息，無法正常生活與工作，因而患者極易產(chǎn)生不良情緒，繼而影響身體的康復(fù)。因此，在治療期間采取有效的護(hù)理措施與之配合非常有必要。而諸多研究指出，綜合護(hù)理方式是一種較為科學(xué)的護(hù)理方式，在疾病護(hù)理中可發(fā)揮較好的臨床作用[2-3]。鑒于此，本研究對本院2020年5月至2021年4月所收治的45例脛腓骨骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理，以探討其臨床實(shí)踐價(jià)值。報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

以90例患者作為研究對象，均為本院2020年5月到2021年4月所收治的脛腓骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和綜合組，各45例。對照組男、女患者各有27例、18例;年齡18～77（49.27±1.26）歲;致傷時(shí)間為2～9（5.37±1.09）h;致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?2例，高空墜落19例，其他4例。綜合組男、女患者各有25例、20例;年齡19～75（48.65±1.33）歲;致傷時(shí)間為2～10（5.44±1.26）h;致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?3例，高空墜落17例，其他5例。對比兩組患者的基本信息，無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)（如CT、MRI等）檢查，明確診斷為脛腓骨骨折;骨折部位存在局部畸形、腫痛，且有骨擦音及顯著性壓痛;患者自愿參與，家屬知情，且簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病者;凝血功能異常者;意識(shí)模糊、精神異常者;陳舊性或病理性骨折者;中途退出研究者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。對患者的各項(xiàng)生命體征（如體溫、血壓等）予以嚴(yán)密監(jiān)測;為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境;向患者及其家屬說明疾病治療期間需注意的事項(xiàng)。

綜合組患者采取綜合護(hù)理方式，主要內(nèi)容如下。（1）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)通過各種渠道，如一對一講解、健康講座、宣教手冊、微信等，向患者及其家屬說明有關(guān)疾病的知識(shí)，如發(fā)病的原因、癥狀、手術(shù)方法，并告知其在不同治療階段應(yīng)注意的事項(xiàng)。針對患者及家屬所提出的疑問，應(yīng)耐心解答，從而提升患者對疾病的認(rèn)識(shí)，并更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。（2）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定科學(xué)、合理的飲食方案，以便在符合其飲食習(xí)慣的前提下，確保機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。在康復(fù)階段，患者要注意飲食，應(yīng)以清淡飲食為主，并盡量食用富含蛋白質(zhì)、維生素食物，比如豆制品和魚，多吃新鮮的蔬果。（3）心理護(hù)理?；颊咴诔霈F(xiàn)骨折后，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等不良心理，這對疾病的治療極為不利。因此，護(hù)理人員需密切留意患者的心理狀態(tài)，若發(fā)生其存在不良情緒，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰，深入了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo);同時(shí)可以向患者介紹成功案例，以增加其治療信心;可引導(dǎo)患者聽音樂、看電視或多與他人交流，以轉(zhuǎn)移注意力，繼而緩解其不良情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其切實(shí)感受到來自親人的關(guān)心。（4）功能訓(xùn)練。術(shù)后1～3d可引導(dǎo)患者開展被動(dòng)訓(xùn)練，即活動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié)，時(shí)間持續(xù)10min，每日三次。在此期間需結(jié)合患者的身體狀況，適度訓(xùn)練，不可過度訓(xùn)練。術(shù)后7～14d可引導(dǎo)患者開展自主訓(xùn)練，以加速下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng);在此過程中需遵守先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，之后再活動(dòng)小關(guān)節(jié)的基本原則。另外，患者還應(yīng)加強(qiáng)上肢的臂力訓(xùn)練，以便為后期下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備工作。術(shù)后15d后，患者可逐步開始下床練習(xí)，練習(xí)過程中需叮囑其把健肢作為承重點(diǎn)，再引導(dǎo)其做患肢的屈膝、踢腿訓(xùn)練，以加速關(guān)節(jié)的恢復(fù)。（5）并發(fā)癥護(hù)理。若患者長時(shí)間臥床，極易發(fā)生壓瘡，因此，護(hù)理人員需定期協(xié)助患者翻身，且需定期為患者更換床單被褥。護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者予以相應(yīng)的溶栓藥物治療，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。為避免切口感染的發(fā)生，需定時(shí)為患者更換敷料。另外，為避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，護(hù)理人員還可指導(dǎo)家屬為患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，以加速血液循環(huán)。（6）疼痛護(hù)理。針對一些存在輕微疼痛感的患者，護(hù)理人員可引導(dǎo)其看視頻、聽音樂等，以此轉(zhuǎn)移其注意力，繼而起到緩解疼痛的目的;針對一些存在劇烈疼痛的患者，可遵醫(yī)囑對其予以藥物鎮(zhèn)痛，亦或是對其予以耳穴按壓，1～2min/次，3～5次/d，以起到緩解疼痛的目的。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采取焦慮自評量表（SAS）對兩組護(hù)理前后的焦慮程度加以觀察與比較。若患者得分在50～59分，則意味著存在輕度焦慮;若得分在60～69分，則意味著存在中度焦慮;若得分超過70分，則意味著存在重度焦慮[4]。

（2）采取抑郁自評量表（SDS）對兩組護(hù)理前后的抑郁情況加以判定。若得分在50～59分，則表明存在輕度抑郁;若得分在60～69分，則表明存在中度焦慮;若得分超過70分，則表明存在重度焦慮。

（3）選用美國特種外科醫(yī)院所提出的膝關(guān)節(jié)評估法（Hospital for special surgery，HSS）對兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能改善狀況加以判定。該評分通常包含七個(gè)方面，即疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)。1疼痛總分為30分，無論何時(shí)都不存在疼痛感，即為30分;走路時(shí)不存在疼痛感，即為15分;走路時(shí)存在輕微疼痛感，即為10分;走路時(shí)存在中度疼痛感，即為5分;走路時(shí)存在重度疼痛感，即為0分;休息時(shí)不存在疼痛感，即為15分;休息時(shí)存在輕度疼痛感，即為10分;休息時(shí)存在中度疼痛感，即為5分;休息時(shí)存在重度疼痛感，即為0分。2功能總分為22分，其中，若患者行走與站立均不存在任何限制，則為12分;可行走2.5～5km，則為10分;可行走0.5～2.5km，則為8分;可行走路程低于0.5km，則為4分;無法行走，則為0分。此外，患者在無支具的情況下能上樓梯，則為5分;患者能在支具的輔助下上樓梯，則為2分;患者在無支具的輔助下可在屋內(nèi)行走，則為5分;患者在支具的輔助下可在屋內(nèi)行走，則為2分。3活動(dòng)度總分為18分，每活動(dòng)8°，得1分。4肌力總分為10分，其中，若患者能完全對抗阻力，即為10分;若患者能對抗部分阻力，即為8分;若患者能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，即為4分;若患者無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，即為0分。5屈膝畸形總分為10分，其中，不存在畸形癥狀，為10分;屈膝在5°以內(nèi)，為8分;屈膝在5°～10°，為5分;屈膝在10°以上，為0分。6穩(wěn)定性總分為10分，其中，若穩(wěn)定性正常，為10分;若存在輕度不穩(wěn)定，不穩(wěn)定度在0°～5°，為8分;若存在重度不穩(wěn)定，不穩(wěn)定度在5°～10°，為5分;若存在嚴(yán)重不穩(wěn)定，不穩(wěn)定度在15°以上，為0分。7減分項(xiàng)：若單手杖伸直滯缺5°，每5°外翻，則減1分;若單手杖伸直滯缺10°，每5°內(nèi)翻，則減1分。該評分總分為100分，患者最終得分越高，則表明其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

（4）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評估。該評分是用一條10cm的標(biāo)尺將其分成10個(gè)點(diǎn)，其中，0為無痛，10為存在嚴(yán)重疼痛。得分越高，則表明疼痛癥狀越顯著。

（5）對兩組患者的并發(fā)癥（如感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等）發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并展開組間比較。

（6）采取醫(yī)院住院部自擬的護(hù)理滿意度問卷，向患者的護(hù)理滿意度情況展開評估。該表總分為100分，若患者得分在85分及其以上，則可視作十分滿意;若患者得分在60～84分，表示較為滿意;若患者得分在59分及其以下，表示不滿意。以非常滿意及較為滿意之和表示滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文研究獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS評分情況比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評分，無顯著性差異（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于本組護(hù)理前，差異明顯（P<0.05），且綜合組護(hù)理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組護(hù)理后，存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理前后HSS、VAS評分情況比較

兩組護(hù)理前HSS及VAS評分，無顯著性差異（P>0.05）;兩組護(hù)理后的HSS及VAS評分均優(yōu)于本組護(hù)理前，存在顯著性差異（P<0.05），且綜合組護(hù)理后的HSS及VAS評分顯著優(yōu)于對照組護(hù)理后（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4護(hù)理滿意度情況比較

對照組護(hù)理滿意度為82.22%，明顯低于綜合組的（95.56%），組間數(shù)據(jù)比較存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3討論

脛腓骨骨折通常指的是在各種作用的因素下，致使脛骨和腓骨發(fā)生骨折，該骨折在四肢骨折中占有一定的比重，可達(dá)10%～15%[5]。由于脛腓骨骨折的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者一般需接受手術(shù)治療以起到復(fù)位與固定的作用[6]。但手術(shù)是帶有創(chuàng)傷性的，會(huì)伴有劇烈的疼痛感，且術(shù)后需接受長時(shí)間的臥床休息，生活難以自理，同時(shí)，在恢復(fù)期間因身體不適及生活不便，患者也極易產(chǎn)生不良情緒，繼而影響其后續(xù)治療的效果。因此，對此類患者予以有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。臨床上通常采取常規(guī)護(hù)理措施，但該種護(hù)理只能從生理角度著手，忽略了其他方面的護(hù)理，因此，無法起到較好的護(hù)理效果[7]。

綜合護(hù)理方式就是一種新型的護(hù)理模式，其堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，從患者的生理、心理等諸多方面入手，為患者提供更為全面、更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[8]。如健康宣教，可消除患者因錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的一些不良情緒，可幫助其了解疾病治療期間需注意的事項(xiàng)，從而提高警惕性;通過有效的心理護(hù)理，可幫助患者緩解不良情緒，從而以積極的情緒面對治療;對患者開展功能訓(xùn)練，以幫助患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促使其能早日康復(fù)[9]。除此之外，對患者開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能在一定程度預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如此不但能減少患者疾病治療的費(fèi)用，還有助于患者身體的快速康復(fù)。綜合護(hù)理充分考慮到患者在整個(gè)治療過程中可能需要的問題，并為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)。

在本研究中，實(shí)施綜合護(hù)理方式的綜合組患者，其護(hù)理后的SAS、SDS評分均顯著低于本組護(hù)理前及對照組護(hù)理后，存在顯著性差異（P<0.05），這與顏晶等[10]的研究結(jié)果相似。這表明對脛腓骨骨折患者予以綜合組所用護(hù)理方式對改善患者的焦慮、抑郁情緒可起到積極作用。再者，綜合組護(hù)理后的HSS評分高于對照組護(hù)理后，而VAS評分則低于對照組護(hù)理后，差異明顯（P<0.05），這說明通過對脛腓骨骨折患者予以綜合護(hù)理能夠引導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，幫助其關(guān)節(jié)功能改善，同時(shí)能幫助其減輕疼痛。另外，綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），這表明對脛腓骨骨折患者予以綜合組所用護(hù)理方式可在一定程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的安全性。最后，在護(hù)理滿意度方面，綜合組高于對照組，這表明采用綜合護(hù)理方式有助于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而更有助于醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作的開展，最終實(shí)現(xiàn)患者身體的早日康復(fù)。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者采取綜合護(hù)理方式，效果甚佳，能緩解患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具備臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-11-26）