SP 結(jié)合CBL 教學(xué)模式在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

楊 芳 夏風(fēng)飛

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科，山東 濱州 256600；2.濱州市人民醫(yī)院介入血管外科，山東 濱州 256600）

多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)所致，良好醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，能夠有效減少醫(yī)患矛盾。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中學(xué)生接觸患者機(jī)會(huì)較少，加之隨著人們對(duì)健康生活需求的不斷增高，更加重視就醫(yī)體驗(yàn)和感受。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。常規(guī)課堂理論講授教學(xué)已無(wú)法滿足學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)的需要，醫(yī)患溝通教學(xué)需提高實(shí)效性。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)培訓(xùn)后，能夠模擬患者的正常人；案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，2 種教學(xué)模式相結(jié)合能夠進(jìn)一步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而達(dá)到提高醫(yī)患溝通能力的目的[1，2]。本研究予以學(xué)生SP 結(jié)合CBL教學(xué)，旨在分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月—2020 年6 月濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生126 人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（63 人）和觀察組（63 人）。觀察組：男42 人，女21 人；年齡19～23 歲，平均年齡（21.06± 0.23）歲。對(duì)照組：男41人，女22 人；年齡19～23 歲，平均年齡（21.04± 0.21）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)，由帶教教師采用PPT、視頻等形式講解醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用SP 結(jié)合CBL教學(xué)模式：（1）SP 招募。每學(xué)期在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)挑選學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、積極性高的5～6 名學(xué)生進(jìn)行SP 培訓(xùn)，使其牢記典型病例的病史、臨床表現(xiàn)等，通過(guò)對(duì)臨床患者觀察、接觸，能夠熟練形象模擬患者感受、情緒；教學(xué)過(guò)程中，每組分配1 名SP，每位學(xué)生分別與其進(jìn)行病史采集和溝通，每組間可互換SP。（2）CBL教學(xué)。將學(xué)生依照學(xué)號(hào)分為5～6 人一組，選擇成績(jī)優(yōu)異、表現(xiàn)良好的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，帶教教師選擇具有專業(yè)性、典型性的病例，在課前發(fā)布于學(xué)習(xí)交流群中，囑學(xué)生自主預(yù)習(xí)，正式上課過(guò)程中由1 名學(xué)生與SP 進(jìn)行情景模擬演練病史采集，包括常規(guī)病情的告知、壞消息的告知和緊急、重癥消息的告知等。（3）討論。演練結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行分組討論，分析案例中涉及的問(wèn)題，如患者此時(shí)的心理活動(dòng)是怎樣的、如何有效避免醫(yī)療糾紛等，討論結(jié)束后每組分別派1 名代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，點(diǎn)評(píng)接診學(xué)生的表現(xiàn)，教師進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充，給予表現(xiàn)優(yōu)異學(xué)生鼓勵(lì)和支持，及時(shí)指出并糾正學(xué)生溝通中存在的錯(cuò)誤。（4）檢驗(yàn)。教師點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，由1～2 名學(xué)生再次與SP 進(jìn)行模擬演練，以檢驗(yàn)學(xué)生溝通知識(shí)和技能掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于教學(xué)前和教學(xué)結(jié)束后采用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表（SEGUE）評(píng)價(jià)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，包括建立溝通（5 分）、信息采集（10 分）、信息提供（4 分）、患者評(píng)估（4 分）、結(jié)束談話（2 分）5 個(gè)維度，總分25 分，得分高表示醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。（2）于教學(xué)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.866，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、增進(jìn)學(xué)習(xí)感情、鞏固理論知識(shí)5 個(gè)維度，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度，共20 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，總分100 分，得分高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組教學(xué)滿意度評(píng)分比較 觀察組教學(xué)滿意度中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較 （，分）

2.2 2 組SEGUE 評(píng)分比較 2 組教學(xué)前SEGUE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組教學(xué)后SEGUE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生SEGUE 評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組學(xué)生SEGUE 評(píng)分比較 （，分）

3 討論

良好的醫(yī)患溝通能力是一名合格臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，但在臨床教學(xué)過(guò)程中以往的教學(xué)方法較重視對(duì)學(xué)生臨床專業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，而忽視人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問(wèn)題，影響診療工作的順利進(jìn)行[3，4]。如何提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。常規(guī)教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，教學(xué)模式形式單一，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生常因缺乏實(shí)踐而無(wú)法理解教師講授內(nèi)容，教學(xué)效果一般。

本研究中，觀察組教學(xué)后SEGUE 評(píng)分和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，表明SP 結(jié)合CBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，促進(jìn)教學(xué)滿意度提升。葉國(guó)柳等[5]研究結(jié)果表明，SP 結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠提高學(xué)員臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力，提升教學(xué)滿意度，與本研究結(jié)果相符。SP 教學(xué)不僅能夠標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)患者病史、體征和癥狀，還能夠真實(shí)演繹患者和家屬的情緒、態(tài)度，使學(xué)生在實(shí)際接觸患者前，在安全環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)患溝通的模擬演練，有效提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[6]。SP 還具有考核者和指導(dǎo)者的作用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在醫(yī)患溝通中存在的不足，并給予針對(duì)性反饋和指導(dǎo)，一定程度上還能夠提高學(xué)生應(yīng)對(duì)處理問(wèn)題的能力。CBL 教學(xué)模式較常規(guī)教學(xué)模式更加注重學(xué)生“學(xué)”的能力，通過(guò)選擇具有代表性、專業(yè)性的典型案例，逐步引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、思考并解決問(wèn)題，能夠使學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)患溝通理論知識(shí)。SP 和CBL教學(xué)模式均是以學(xué)生為中心，以解決實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，2 種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，使得教學(xué)內(nèi)容形式多樣、富有趣味性，能夠活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而促進(jìn)教學(xué)滿意度的提升[7，8]。SP 結(jié)合CBL 教學(xué)模式將案例在模擬臨床真實(shí)情況的情境中展示出來(lái)，針對(duì)性模仿臨床各個(gè)診療環(huán)節(jié)的典型情境，使學(xué)生身臨其境感受患者情緒，充分掌握溝通和傾聽技巧，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通臨床技能的實(shí)踐操作能力，真正做到想患者所想、急患者所急，能夠減少潛在醫(yī)療糾紛，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，SP 結(jié)合CBL教學(xué)模式在醫(yī)患溝通教學(xué)中應(yīng)用效果良好，能夠提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，從而促進(jìn)教學(xué)滿意度的提升。