藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理使用影響的研究*

靳瑾健 宋佳佳

（1.北大荒集團齊齊哈爾醫(yī)院藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院馬克思主義學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

抗菌藥物主要是指能殺菌或者抑制有害細菌活性的藥物，為治療各種感染疾病的首選[1]。常見的抗菌藥物主要有β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類及喹諾酮類等，臨床上可根據(jù)患者的自身情況來選擇合理的抗菌藥物進行治療。在治療細菌性感染中，抗菌藥物的地位不可撼動，而同時抗菌藥物也是一把“雙刃劍”，隨著其廣泛使用甚至被濫用，目前細菌對抗菌藥物的耐藥性已經(jīng)十分嚴重，造成的不良反應問題也接踵而至[2]。如何正確合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為臨床研究中的重要內容，而藥劑科作為醫(yī)院的一個綜合性職能科室，在抗菌藥物臨床使用過程中發(fā)揮了積極的作用[3]。因此，本研究探討了藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理使用的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北大荒集團齊齊哈爾醫(yī)院2018 年5月—2019 年5 月收治的300 例患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組150 例。對照組150 例患者中，男89 例，女61 例；年齡20～81 歲；就診于呼吸科62 例，消化內科47 例，普外科26 例，其他科室15 例。研究組150 例患者中，男80 例，女70 例；年齡19～78歲，就診于呼吸科59 例，消化內科51 例，普外科30例，其他科室10 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)抗菌藥物治療，藥劑師不參與處方管理。研究組則采取藥劑師參與抗菌藥物用藥管理，具體方法如下：（1）醫(yī)院藥劑科成立相關的抗菌藥物使用管理小組，管理小組藥劑師必須熟練掌握相關法律法規(guī)及規(guī)范性文件，熟悉藥學信息及管理辦法，并根據(jù)醫(yī)院自身情況制定抗菌藥物使用指南。（2）藥劑師參與每日查房、診斷治療等工作，跟蹤了解患者的病情及用藥信息，做到對患者抗菌藥物使用的種類、劑量等情況進行詳細記錄并分析，確保抗菌藥物合理地使用。（3）加強與臨床醫(yī)師的溝通，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其用藥的不合理行為，做好抗菌藥物的使用跟蹤與服務，降低臨床不合理用藥情況的發(fā)生率。（4）對醫(yī)院新進抗菌藥物進行研究評價，獲取其最新藥物適應證與不良反應等相關信息，及時與臨床醫(yī)師溝通了解情況。（5）組織藥劑師為臨床醫(yī)師及護理人員進行培訓，主要講授一些臨床常用抗菌藥物的藥物信息、藥理作用、不良反應、配伍禁忌、護理觀察等方面的問題，協(xié)助臨床醫(yī)師更好地了解抗菌藥物作用機制，提高用藥安全性。（6）定期總結醫(yī)院各科室抗菌藥物的使用情況，統(tǒng)計使用次數(shù)及不良反應，加強與臨床各科室的用藥情況溝通，并對其使用情況進行院內公示和監(jiān)測分析評估。

1.3 觀察指標及標準評定 比較2 組患者的抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物費用、住院費用及住院時間情況，通過問卷調查的方法了解患者對藥物使用情況的滿意程度，問卷共300 份，回收率為100%，問卷分為滿意、基本滿意及不滿意，其中＞85 分為滿意，70～85 分為基本滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件處理各組試驗數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者抗菌藥物使用情況比較 研究組患者抗菌藥物合理使用率為98.67%（148/150），而對照組抗菌藥物合理使用率為88.00%（132/150），2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。研究組患者抗菌藥物費用金額為（549± 299）元，少于對照組的（1074± 376）元，幾乎為對照組費用的一半，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；總住院費用與對照組相比更少，住院天數(shù)更短，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者抗菌藥物使用情況比較 （）

表1 2 組患者抗菌藥物使用情況比較 （）

2.2 2 組患者抗菌藥物使用滿意度情況比較 研究組對抗菌藥物合理使用的滿意度為93.33%（140/150），高于對照組的81.33%（122/150），2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者抗菌藥物使用滿意度情況比較

3 討論

目前，在治療感染性疾病中，抗菌藥物的使用率較高，隨著醫(yī)藥學的發(fā)展，抗菌藥物的種類逐漸增多，不合理用藥和濫用抗菌藥物的頻率增加，導致耐藥菌的種類也逐漸增多[4，5]，并且患者體內的菌群失調、細菌耐藥性變異，不良反應也隨之增多[6，7]。因此，讓藥劑師積極參與臨床合理安全用藥的工作顯得尤為重要。

藥劑科是醫(yī)療機構重要的服務部門，而藥劑師則是介于臨床醫(yī)師與護理人員之間的重要工作人員，其在為臨床合理、安全用藥提供保障服務上起到至關重要的作用[8]。在臨床治療中，藥劑師有義務，更有責任為醫(yī)師開具的處方抗菌藥物提供有效依據(jù)，并且定期對抗菌藥物處方進行歸納分析總結，對于不合理的處方要立即告知醫(yī)師并提出修改意見[9，10]。藥劑師應從醫(yī)院的藥品采購、儲存管理、藥學服務、處方審核、安全用藥等多個方面，明確工作標準，加強藥品管理，提供優(yōu)質服務，確保臨床合理用藥[11，12]。在本研究中，研究組患者抗菌藥物的合理使用率為98.67%，而對照組抗菌藥物合理使用率為88.00%，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），分析可能出現(xiàn)此種差異性的原因是藥劑師熟知各種抗菌藥物的藥理特性，了解其配伍禁忌，參與臨床治療可以使抗菌藥物的配伍更明確，應用更合理，指導更科學。在抗菌藥物費用方面，研究組患者抗菌藥物費用金額為（549± 299）元，少于對照組的（1074± 376）元，幾乎為對照組費用的一半，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），總住院費用與對照組相比更少，住院天數(shù)也更短，此結果說明藥劑師參與臨床用藥管理可有效地降低患者治療的藥物使用費用，加快了患者恢復的時間。出現(xiàn)以上研究結果說明藥劑師參與醫(yī)院抗菌藥物的管理，包括對患者用藥的情況進行有效統(tǒng)計分析，可減少臨床醫(yī)師過度用藥等不合理情況，提高用藥合理性，加快患者的恢復時間，從而減輕了患者的經(jīng)濟負擔。因此，應重視藥劑師參與臨床處方管理的工作，藥劑師也應不斷繼續(xù)努力，提高自身素質，嚴格遵守用藥準則，并將之貫徹到實。在本研究中，還將患者用藥滿意度作為一項指標來考察藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理使用的影響，結果顯示研究組對抗菌藥物合理使用的滿意度為93.33%，高于對照組的81.33%，2 組比較統(tǒng)計學具有顯著性差異（P ＜0.05），此結果也從另一方面證實了藥劑師參與抗菌藥物處方管理可有效控制抗菌藥物的不合理使用，降低不良反應發(fā)生率，改善醫(yī)院服務質量，減輕患者家庭負擔，提高患者臨床用藥滿意度，從而縮短患者住院時間，減少醫(yī)患糾紛，具有重要的臨床應用意義。

綜上所述，藥劑師在醫(yī)院抗菌藥物合理使用的工作中發(fā)揮了重要的作用，合理用藥不僅可以提高患者的安全性，更促進了醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。因此，藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理使用有著重要的研究意義。