基于非遺調查的傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)教結合發(fā)展建議*

王玉超 祁 琳 曲一瑋 楊雯惠 王嘉偉 王雨萱 曲 夷

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學傷寒教研室，山東 濟南 250355）

非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥項目（下列簡稱傳統(tǒng)醫(yī)藥）是各民族在歷史上創(chuàng)造和應用的生命認知及醫(yī)藥技能所構成的知識體系[1]，承載著中華民族的優(yōu)秀文化基因，為維護公共健康、促進文化交流作出重要貢獻。近年來，國家高度重視傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護與傳承工作[2]，中共中央和國務院多次提出“大力扶持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥發(fā)展”，《關于加強文化遺產保護的通知》[3]制定了“國家-省-市-縣”4 級保護體系，為以傳統(tǒng)醫(yī)藥為代表的非物質文化遺產的保護傳承工作提供了根本遵循。

前期研究指出[4-6]，傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承存在人才不足、傳承人老化、公眾了解度偏低的問題，學界對此表現(xiàn)出較高的研究熱度，但從一手資料視角出發(fā)探討傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承問題的文獻較少。本調研團隊利用假期返鄉(xiāng)深入傳統(tǒng)醫(yī)藥項目一線，對山東省省級及部分市縣級傳統(tǒng)醫(yī)藥項目進行田野調查，同時依托山東中醫(yī)藥大學開展問卷調研，結合文獻檢索法，對傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀進行初步了解并為醫(yī)教結合提出發(fā)展建議，以為傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護傳承體系建構提供依據(jù)。

1 山東省省級非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的文獻檢索

根據(jù)中國知網、山東省非遺保護中心官網及部分縣市非遺保護中心的相關資料（截至2019 年），總結山東省非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥在數(shù)量構成、地域分布和傳承人年齡3 個方面的特征如下：

在數(shù)量構成上，山東省省級非遺分為第一、二、三、四批以及第一至三批擴展項目，共計490 項，其中傳統(tǒng)醫(yī)藥類占總數(shù)量的2.65%（13/490）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)藥類申請項目數(shù)量少，占省級非遺的比重低。

在地區(qū)分布上，省級非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目主要分布在魯西北地區(qū)、魯中地區(qū)、沿海及半島地區(qū)，其余地區(qū)分布較少。并且方劑類與療法類居多，文化類少，其余分類缺少。見表1。

表1 山東省傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產主要分布地區(qū)表

在傳承人數(shù)量與年齡上，山東省第一批非遺項目傳承人共計73 人，其中傳統(tǒng)醫(yī)藥1 人；第二批127 人，傳統(tǒng)醫(yī)藥2 人；第三批63 人，傳統(tǒng)醫(yī)藥2 人；第四批57人，傳統(tǒng)醫(yī)藥1 人；第五批164 人，傳統(tǒng)醫(yī)藥8 人。共計484 人，傳統(tǒng)醫(yī)藥14 人。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)藥類的傳承人數(shù)量少，占非遺傳承人總數(shù)比重低；同時，傳承人的年齡普遍偏大，最小年齡為53 歲，最大年齡為71 歲，平均年齡為60.71 歲。具體情況詳見山東省非物質文化遺產保護中心官網。

綜上所述，山東省省級非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目的總體特征為類別偏重大、地域分布不均、傳承人年齡偏大。

2 山東省部分非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的田野調查

為進一步了解山東省非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目的發(fā)展現(xiàn)狀，團隊共調查省、市、縣不同級別的非遺項目11 項，分別為扁鵲脈學文化（濟南）、袁氏接骨膏制作工藝（聊城）、健腦補腎丸制作工藝（聊城）、張漢臣小兒推拿（青島）、三字經小兒推拿（青島）、董家骨科（濰坊）、華疃正骨（濰坊）、于氏慢性腎衰治療方法（威海）、李氏脫疽病療法（威海）、解氏中醫(yī)（威海）、田氏痛消接骨膏（淄博）?，F(xiàn)將情況分述如下：

扁鵲脈學文化目前傳承人為山東省中醫(yī)院腦病二科主任齊向華。齊向華師承陸永昌，陸永昌與戴岐、顧振東、俞昌正等人并承于劉惠民，而劉惠民則師承于張錫純、李步鰲，其均為“齊魯醫(yī)學流派”的代表人物，“扁鵲脈學文化”便是這流派中的一個分支。在傳承方面，秉承“扁鵲脈學”獨特的言教師承方式，口傳心授、言傳身教、躬親示范，確保脈診技法能夠較為完整而高效地傳承，并形成獨特的脈學文化傳承體系，在國內廣泛流傳，一直沿用至今。

袁氏接骨藥膏制作技藝目前傳承人為山東省聊城市茌平縣洪官屯衛(wèi)生院袁恒勇院長。其繼承家學，在三代祖?zhèn)鞯幕A上，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術，運用中醫(yī)正骨八法復位及外貼祖?zhèn)髟辖庸歉嗪托A板固定治療閉合性骨折及風濕腰腿痛等。

健腦補腎丸為歷代傳承產品，是臨清名老中醫(yī)孫錫伍先生五代祖?zhèn)髅胤健?949 年秋成立臨清縣人民藥社，縣委書記王雨亭親自邀其入社工作，為一些健忘失眠、腎虛體弱的老干部治病，因此獻出健身丸秘方，并正式定名為健腦補腎丸，由臨清縣人民藥社生產。1950 年人民藥社將該丸劑處方呈報縣政府，經政府批準，河北省衛(wèi)生廳備案，正式生產該藥。自孫錫伍先生去世后，項目便成為群體傳承，無具體代表傳承人。現(xiàn)歸屬于山東省臨清華威藥業(yè)，因正處于轉型階段，已將健腦補腎丸這類藥物停產。

三字經小兒推拿流派創(chuàng)始人是徐謙光，真正將三字經流派推拿發(fā)揚光大的是青島市中醫(yī)醫(yī)院李德修先生。其作為一種治療手段已廣泛應用于臨床，經近60 年的傳承，在治療小兒常見病、多發(fā)病中取得非常好的療效。青島市海慈醫(yī)院兒一科自1955 年建科以來，以三字經流派小兒推拿而享譽島城，經過幾代人的努力，成為全國惟一保留三字經流派推拿的科室。

張漢臣小兒推拿流派的創(chuàng)始人是張漢臣，于1925 年拜本縣推拿名醫(yī)艾老太為師。1930 年獨立行醫(yī)，1957 年應聘到青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院，組建小兒推拿室開展小兒推拿療法。目前，張漢臣派第二代弟子田常英不僅傳承了張漢臣的人品道德和醫(yī)術，而且在此基礎上將這一流派發(fā)揚光大。該派第三代傳承人只有張銳、魯巖、朱鈺、高學治4 人。

董家骨科起源于山東省安丘市董氏家族，正宗傳人董桂芬秉承董氏家族數(shù)代人正骨研藥之真?zhèn)?，研制了強力“接骨丹、活血散、外敷膏藥”等多種方劑，對于治療人體各部位骨質疾病有顯著療效，名揚省內外?，F(xiàn)該項目傳承人為董勝軍，其在安丘市建有一家醫(yī)院，全國有加盟店1500 余家，發(fā)展蒸蒸日上。

“華疃正骨”是清朝末年欒氏家族所創(chuàng)，發(fā)源于山東省濰坊市寒亭區(qū)雙楊鎮(zhèn)華疃村。治療包括正骨、膏藥、推拿、熏蒸等，方式多種多樣，彼此配合，療效顯著。其第四代嫡系傳人也是非遺傳承人欒尊一先生，并建設濰坊市尊一骨傷病研究所和濰坊高新尊一醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、科研、康復為一體治療骨傷疾病的專業(yè)二級骨科醫(yī)院，是欒氏家族奮斗的結晶，是“華疃正骨”品牌的延續(xù)。

田氏“痛消接骨膏制作技藝”由傳統(tǒng)中醫(yī)中藥純手工制作發(fā)展而來，歷經200 多年的家族秘方傳承，逐漸發(fā)展成為中醫(yī)手法整骨與田氏膏藥相配合，集接骨、骨傷醫(yī)療、骨病診治為一體的中醫(yī)骨科治療技藝?，F(xiàn)代痛消接骨膏制作技藝以淄博（田氏）骨傷醫(yī)院為核心，第五代傳人田茂恒將祖?zhèn)鞯耐夥竺胤酵ㄟ^中醫(yī)辨證施治和現(xiàn)代科技加以發(fā)展改進，并在2002 年建立起淄博田氏骨傷醫(yī)院，現(xiàn)已發(fā)展成為魯中地區(qū)最大的專業(yè)中醫(yī)骨科醫(yī)院。

解氏中醫(yī)、于氏慢性腎衰治療方法和李氏脫疽病療法的保護單位均為威海市中醫(yī)院，具有百年以上的傳承歷史。其中，解氏中醫(yī)起源于民國時期文登名醫(yī)解鐘祥，目前已傳承四代。解氏中醫(yī)在中醫(yī)內科雜病、針灸、婦科、兒科等方面極具特色，其傳承的名方有清肺、平喘、養(yǎng)心、安神利眠、調經、安胎、助孕等百余首祖?zhèn)餍Х健Ｓ谑下阅I衰療法源于文登于氏的家傳秘方，1920 年前后，王曰美教授之母韓玉橋師從文登于氏并傳承其家傳灌腸秘方、外洗秘方，而后王曰美教授傳承了于氏的治療經驗，并將其傳授給徒弟于淑軍。該療法對腎炎、腎病綜合征等腎系疾病療效顯著。李氏脫疽病療法起源于大連沙河口區(qū)經營藥鋪的李氏家族，目前主要的傳承人是威海市中醫(yī)院周圍血管外科主任李俊，其以中藥治療為主，原秘方由鹿角霜、黃芪、懷牛膝等10余味中藥配制而成，烘干研磨成末，蜜調，甘草煎汁送服，其治療特點為：服藥后迅速止痛、皮溫改善、傷口愈合快、保肢。

對以上項目對比分析發(fā)現(xiàn)：

健腦補腎丸制作工藝以某藥企為保護單位，目前因特殊原因，已處于停產狀態(tài)，沒有代表性傳承人，僅憑大眾口口相傳的形式而傳承，已處于瀕危狀態(tài)；扁鵲脈學文化、三字經小兒推拿、張漢臣小兒推拿、袁氏接骨膏制作工藝、解氏中醫(yī)、于氏慢性腎衰療法、李氏脫疽病療法等非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目以省、市、鎮(zhèn)級醫(yī)院為保護單位，但傳承系統(tǒng)構建不完善，缺乏集非遺知識、項目管理和醫(yī)藥技能于一體的綜合性非遺傳承人才。董家骨科、華疃骨科與田氏痛消接骨膏均屬于家族傳承，總體發(fā)展較好。

在進行調查非遺項目的同時，我們也向非遺項目所在地周邊的群眾發(fā)放了調查問卷，但回收率不高。分析原因，群眾文化水平有限，對非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目不了解，同時也反映出非遺項目的普及度不夠，輻射范圍有限。但在與群眾的訪談過程中，我們發(fā)現(xiàn)接受過非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥治療的群眾普遍對其評價較好，這充分說明非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥普及工作具有穩(wěn)定的群眾基礎和確切的社會價值。

3 山東中醫(yī)藥大學醫(yī)教結合問卷調查

醫(yī)教結合是非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)學項目與多種教育方式的有機融合，在此文章中的“醫(yī)”指的是非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目，“教”指的是與傳統(tǒng)醫(yī)藥有著相同文化背景的中醫(yī)院校教育。在文獻檢索和田野調查過程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目后繼人才缺乏、公眾認識度低的問題較為突出，為進一步明確醫(yī)教結合在中醫(yī)高等院校中的開展情況，我們于山東中醫(yī)藥大學開展了非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥教學問卷調查。

3.1 目的了解非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥在中醫(yī)院校普及度及院校學生對醫(yī)教結合的態(tài)度。

3.2 方法 2020 年7 月2 日—2020 年7 月31 日調研團隊借助“問卷星”平臺線上發(fā)放問卷，對山東中醫(yī)藥大學全日制在校生開展問卷調查，共計回收有效問卷629份，涉及專業(yè)29 個，并對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3.3 結果

3.3.1 非遺中醫(yī)藥在中醫(yī)院校普及度低 在知識層面上，629 名被調查者中，對“非遺中醫(yī)藥項目內涵及具體分類”，有36.57%（230/629）表示完全不了解，50.56%（318/629）表示了解較少，熟悉者僅占12.88%（81/629）；對“家鄉(xiāng)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目”有58.35%（367/629）表示完全不了解，28.46%（179/629）表示了解較少，熟悉者僅占13.20%（83/629）。結合被調查者的地域分布情況，可證明在校生對山東省內非遺中醫(yī)藥在知識層面上缺乏基本了解。

在實踐層面上，629 名被調查者中，自身及親屬經歷過非遺中醫(yī)藥的治療者分別占27.50%（173/629）和35.61%（224/629），說明非遺中醫(yī)藥在實踐層面上的普及度同樣不高。

3.3.2 中醫(yī)院校學生對醫(yī)教結合接受度高 在629 份調查問卷中，愿意參加醫(yī)教結合的被調查者達72.18%（454/629），持中立態(tài)度者占25.44%（160/629），持否定態(tài)度者僅占2.38%（15/629）。這充分說明中醫(yī)院校學生對非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的學習充滿熱情，這也為非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥與中醫(yī)院校間交流的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎。

3.3.3 醫(yī)教結合路徑選擇呈現(xiàn)多元化 我們對614 名表示愿意參與醫(yī)教結合或對此態(tài)度持中的學生關于醫(yī)教結合具體開展途徑進一步研究，結果顯示，被調查者對醫(yī)教結合具體途徑的選擇在總體上表現(xiàn)出分散性，開展醫(yī)教結合的具體路徑宜多種方式結合。見圖1。

圖1 醫(yī)教結合路徑選擇

3.4 結論 問卷調查結果顯示，中醫(yī)院校學生在理論和實踐層面上對非遺中醫(yī)藥了解程度低，二者間交流路徑不暢通，醫(yī)教結合的實施具有必要性。學生對非遺中醫(yī)藥了解充滿熱情，因而醫(yī)教結合的開展具有可行性。在醫(yī)教結合的開展路徑上，被調查者的選擇表現(xiàn)出分散性，所以在中醫(yī)院校進行非遺中醫(yī)藥教育時要注意路徑多元，結合非遺項目特性與學生興趣，開展多種類型的教學與校園文化活動。

4 推進非遺中醫(yī)藥項目醫(yī)教結合發(fā)展的思考和建議

以高等中醫(yī)院校教育為代表的高校教育一方面能為非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥輸出人才，同時能提升傳統(tǒng)醫(yī)藥的影響力，因而從中醫(yī)高等院校層面出發(fā)探討醫(yī)教結合具有重大意義[7]。盡管如此，部分傳統(tǒng)醫(yī)藥保持著“家族不外傳”的傳統(tǒng)思想，為消除傳承人的疑慮，保護好傳承人的利益，建議完善鼓勵傳統(tǒng)醫(yī)藥項目對外開放的政策與傳統(tǒng)醫(yī)藥項目知識產權保護的政策[8-10]。在此基礎上建議如下：

4.1 建議建立以中醫(yī)高等院校為主體的非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥研究中心

4.1.1 建議將非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥納入中醫(yī)藥院校博物館 中醫(yī)高等院?？梢虻刂埔耍瑢⑹雀骷壏沁z傳統(tǒng)醫(yī)藥收錄到本校中醫(yī)藥博物館，既能豐富展覽內容，增強學生對非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的認可度，又能為破除院校與民間的溝通壁壘奠定良好基礎。

2014年12月，國務院批準了財政部制定的改革方案，確立了政府會計改革的指導思想、基本原則、主要任務、具體內容、配套措施、實施步驟和組織保障。明確提出了此次改革任務：建立健全政府會計核算體系、報告體系。為以后建成我國特色的政府會計準則體系奠定堅實基礎。

4.1.2 建議組建非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥研究團隊 針對文獻、制劑方法、方藥等進行深入挖掘，進行理論研究與成果輸出，擴大其實用價值，促進非遺立檔等基本保護工作的開展，并為非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的課堂教學工作奠定基礎；開展多樣化、個性化的幫扶工作，促進非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥與外界的交流，擴大非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的影響力。

4.1.3 建議建立非遺中醫(yī)藥產業(yè)孵化基地 非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥從診斷到治療、從藥物原材料到成品是近似完整的產業(yè)鏈，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展方面具有很大的發(fā)展空間。對于療效顯著的中醫(yī)藥產品，開展“互聯(lián)網+非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥”，既增加了非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的應用價值，也擴大了宣傳度。

4.2 建立健全以中醫(yī)高等院校為代表的醫(yī)教結合體系

4.2.1 設立專門的非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥保護專業(yè) 傳統(tǒng)的師帶徒在培養(yǎng)規(guī)模上難以滿足人才缺口，在專業(yè)領域難以做到博采眾長，在知識結構上難以實現(xiàn)多學科貫通，因而難以與當今非遺保護的形勢契合。中醫(yī)高等院校可以整合多學科優(yōu)勢資源，成立專門的非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥保護專業(yè)，與非遺項目對接，培養(yǎng)具有醫(yī)藥技能、人文素養(yǎng)和法律意識的高層次非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人才。具體實施可包括：在師資隊伍方面，可以與非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承工作室建立合作關系，聘請非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人擔任兼職教師，與非遺項目管理部門取得聯(lián)系，引進有關工作人員參與專業(yè)建設；在學生來源方面，除統(tǒng)招外，還向有需要的民間非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人開設非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥講習班，將其納入教育體系中，提升綜合能力；在師承教育方面，可因地制宜與非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥項目對接，令學生跟隨相對固定的傳承人學習，充分發(fā)揮傳幫帶的作用；在學生就業(yè)方面，可以建立“非遺-學校-企業(yè)”合作機制，使學生有機會與企業(yè)、地方相關部門接觸與合作，掌握傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的一線情況。

4.2.2 分專業(yè)分階段開展非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥進課堂 針對調研過程中學生反映“非遺中醫(yī)藥的學習與課業(yè)無關，參加浪費時間”，調研組認為可以分專業(yè)、分階段開展個性化的非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥進課堂，真正讓學生學有所用，建立對非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的認同感。

在專業(yè)上，對于中醫(yī)中藥專業(yè)的學生，可以順應專業(yè)的學習規(guī)律，將非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥有機融入其中，例如在中藥藥劑學教學過程中，針對性地引入傳統(tǒng)制劑技術非遺項目知識，組織學生開展相關學習和實踐活動[11]。對于非中醫(yī)中藥專業(yè)的學生，則應從文化的價值、保護、傳承與創(chuàng)新入手，逐步培養(yǎng)學生興趣。

在階段上，低年級的學生可以開設非物質文化遺產學概論、田野調查方法先導課，中高年級的學生可在非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥教學基地實地研學，通過實操感受傳統(tǒng)醫(yī)藥的鮮活魅力，還可以小組為單位，通過影像、音頻等撰寫傳統(tǒng)醫(yī)藥采風志，優(yōu)秀作品還可刊印成冊，作為珍貴的田野調查一手資料，供非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的理論研究使用，形成實踐-理論-教學的良性循環(huán)。

但必須指出的是，任何課程建設和專業(yè)設計都不能閉門造車，需要在調研的基礎上有層次、有重點地開展，及早在師資隊伍、課程設置、教材編寫、教學內容、課程評價等方面形成規(guī)范制度體系。

4.2.3 培育非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥校園文化氛圍 需采取多樣化的手段將非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥融入學生日?；顒?，例如鼓勵學生成立非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥社團、開展非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥日及知識競賽等，還可以與假期社會實踐活動結合，設立非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥調研專項，鼓勵學生對當?shù)仨椖块_展調查研究，以文字、錄音、攝影等形式記錄研究成果，優(yōu)秀者可進行表彰。