針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血肢體功能障礙患者的影響

肖黎麗

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

腦出血肢體功能障礙患者由于腦組織損傷造成神經(jīng)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致患者在日常生活中存在較大的肢體功能障礙，盡早采取護(hù)理干預(yù)措施能夠達(dá)到更好的治療效果，幫助患者更好的恢復(fù)肢體功能，但是起效較慢，會(huì)受到患者個(gè)體差異的影響，無法保障干預(yù)效果[1]。針刺能夠通過對(duì)患者穴位的有效刺激，加強(qiáng)患者的血液和神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行[2]，還能夠根據(jù)患者的不同病情和恢復(fù)情況，對(duì)針刺穴位和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)針刺的有效性[3]。因此，本研究以贛州市人民醫(yī)院收治的腦出血肢體功能障礙患者作為研究對(duì)象，探討針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血肢體功能障礙患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月—2020 年5 月贛州市人民醫(yī)院收治的腦出血肢體功能障礙患者86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和進(jìn)行針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡48～69 歲，平均年齡（53.28±3.64）歲。觀察組男23 例，女20 例，年齡49～65 歲，平均年齡（54.96± 3.17）歲。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者突發(fā)疾病，頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀；（2）經(jīng)頭顱CT 檢查于腦室、丘腦、腦干、小腦半球、基底節(jié)區(qū)等部分存在高密度影；（3）經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查排除繼發(fā)性腦血管病變；（4）經(jīng)MRI 在患者發(fā)病72 h 內(nèi)檢查排除腦腫瘤、海綿狀血管畸形。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過頭顱CT或MRI 檢查確診者；（2）年齡均＜70 歲者；（3）發(fā)病前肢體功能均為正常者；（4）患者及家屬均自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、肝或腎臟疾病者；（2）合并血液、惡性腫瘤、傳染性疾病者；（3）合并精神障礙、溝通障礙疾病者；（4）合并上消化道出血者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：待患者生命體征穩(wěn)定24 h 之后，于24 h 之內(nèi)進(jìn)行按摩和訓(xùn)練。采取由遠(yuǎn)端至近端的方式進(jìn)行按摩，按摩力度根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行調(diào)整，再逐漸加重，保持均勻、穩(wěn)定和持久的手法按摩30 min，每日3 次對(duì)患者的各個(gè)大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)及內(nèi)外收展訓(xùn)練，根據(jù)患者的肢體情況進(jìn)行每個(gè)關(guān)節(jié)3～5 次訓(xùn)練，每日3 次。待患者逐漸恢復(fù)肌力時(shí)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行坐位、站立和步行等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加，最多不超過30 min，每日3 次。

觀察組進(jìn)行針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：于患肢處進(jìn)行適當(dāng)按摩后，取面部下關(guān)、人中、地倉(cāng)和風(fēng)池穴位，取患肢肩前、曲池、外關(guān)、合谷、和后溪穴位，取腰部腎俞和大腸俞穴位，取下肢環(huán)跳、殷門、承扶、昆侖、足三里、承山穴位，以捻轉(zhuǎn)提插的手法進(jìn)行針刺，行針2 次，留針30 min。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) （1）肢體功能評(píng)分。采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)定患者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好。采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)功能，評(píng)分越高，功能越好。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越低，神經(jīng)功能缺損情況越輕。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)2 組患者護(hù)理后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力和總體健康情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后的肢體功能評(píng)分比較 2 組患者干預(yù)前的TCSS、Barthel 和NI HSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的TCSS 和NI HSS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P ＜0.05），觀察組患者護(hù)理后的Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦出血肢體功能障礙患者干預(yù)前后的肢體功能評(píng)分比較 （，分）

表1 2 組腦出血肢體功能障礙患者干預(yù)前后的肢體功能評(píng)分比較 （，分）

2.2 2 組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦出血肢體功能障礙患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組腦出血肢體功能障礙患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

腦出血由于發(fā)病急、進(jìn)展快、復(fù)雜度高等特點(diǎn)，對(duì)于患者的生命安全威脅性較高，為治療和康復(fù)增加了更高的難度[4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然能起到一定的干預(yù)作用，但是患者的恢復(fù)速度較慢[5]。在中醫(yī)理論中，腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，通常是由于氣虛血瘀或腦絡(luò)瘀阻所導(dǎo)致，針刺可以對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接刺激，通過神經(jīng)通路提高腦組織的興奮度，使患者受損的腦組織得到更好的恢復(fù)[6]。在本研究中，2 組患者干預(yù)前的TCSS、Barthel 和NI HSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者干預(yù)后的CSS 和NI HSS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P ＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），表明針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高患者的肢體功能，降低患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷?；颊呓?jīng)過適當(dāng)按摩和訓(xùn)練后，皮膚、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)等組織能夠得到適當(dāng)?shù)募せ詈头潘桑龠M(jìn)行針刺時(shí)，使穴位和經(jīng)絡(luò)能夠形成更好的循環(huán)，有利于發(fā)揮出更好的針刺作用[7，8]。通過對(duì)不同穴位的針刺激，使患者的不同肌肉、神經(jīng)和腦組織區(qū)域產(chǎn)生刺激反應(yīng)，在進(jìn)行肢體功能鍛煉的同時(shí)，也能夠?qū)颊哒w的氣血和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行改善，尤其是對(duì)于患者存在的腦痙攣情況，能夠通過穴位刺激有效解除，并促進(jìn)血腫的吸收，所以觀察組患者在肢體功能和神經(jīng)系統(tǒng)方面的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者[9，10]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），表明針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高患者各方面的生活質(zhì)量。當(dāng)患者得到肢體功能和神經(jīng)系統(tǒng)更好的恢復(fù)后，能夠減少患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，更好地參與到日常生活中，通過針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者在各方面的恢復(fù)，提高各方面的生活質(zhì)量水平[11，12]。

綜上所述，針刺與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦出血肢體功能障礙患者提高神經(jīng)功能和肢體功能，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，也能夠有效提高患者的滿意度。