茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性黃疸型肝炎臨床觀察

于 希

（沈陽市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

急性黃疸型肝炎通常發(fā)病急驟，病情進展快速，為臨床常見和多發(fā)的急危重癥之一。此疾病臨床癥狀多體現(xiàn)為惡心、腹脹、食欲下降、乏力和肝區(qū)疼痛等，同時也會存在目黃、小便黃和畏寒發(fā)熱等，并且有相應(yīng)的傳染性，傳播途徑也較多，如血液、性接觸、消化道和母嬰等[1]。目前，臨床上多通過西藥進行退黃、抗病毒和保護肝功能等治療，可在一定程度在控制病情發(fā)展，改善病患臨床癥狀，但有研究報道，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式效果更為顯著，更有利于控制病情進展，預(yù)防并發(fā)癥。為進一步證實其療效，本文特就急性黃疸型肝炎采用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的臨床療效展開了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年9 月—2020 年8 月沈陽市第六人民醫(yī)院收治的急性黃疸型肝炎患者70 例，按隨機數(shù)字表法分為參照組和聯(lián)合組各35 例。參照組男女比例為4∶3；年齡21～56 歲，平均（36.3± 5.2）歲。聯(lián)合組男女比例為19∶16；年齡21～54 歲，平均（37.1± 5.1）歲。2 組病患一般資料比較（P ＞0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)實驗室檢查提示尿膽紅素呈陽性，ALT 水平明顯上升；均對本研究知情，并簽訂知情同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物不適者；合并心、肺、腎功能嚴(yán)重疾病者；合并肝硬化、酒精肝和免疫功能障礙者。

1.3 治療方法 參照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，即將150 mg甘草酸二胺注射液（廠家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批號：H20054901）兌入0.9%氯化鈉注射液150 mL（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044305）內(nèi)靜脈滴注，1 次/d；將1.8 g 注射用還原型谷胱甘肽鈉（廠家：昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030427）兌入0.9%氯化鈉注射液150 mL 內(nèi)靜脈滴注，1 次/d。聯(lián)合組應(yīng)用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，西醫(yī)治療方法與參照組一致，加味茵陳蒿湯藥方組成：茵陳蒿、丹參和赤芍各30 g，梔子、虎杖、生大黃、茯苓和田基黃各15 g，甘草9 g。辨證加減，惡心嘔吐者加竹茹10 g，生姜6 g；肝脾腫脹者加桃仁12 g；食欲不佳者加山楂和麥芽各30 g。每日1 劑，加水煎煮取汁200 mL，分早晚2 次溫服，2 組均治療30 d 后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比2 組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)改善情況，以及總體療效。肝功能指標(biāo)分別為總膽紅素（TBI L）、直接膽紅素（DBI L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。總體療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行判定，即痊愈：臨床癥狀、黃疸等均消除，肝功能指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：臨床癥狀、黃疸等均明顯改善，肝功能指標(biāo)接近正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：臨床癥狀、黃疸等均有所改善，肝功能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至惡化，總體療效=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對比 2 組病患治療前TBI L、DBI L、ALT 和AST 等肝功能指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)治療后聯(lián)合組TBI L、DBI L、ALT 和AST 等肝功能指標(biāo)水平均較參照組低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組急性黃疸型肝炎患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對比 （）

2.2 2 組患者總體療效對比 聯(lián)合組總體療效94.29%（33/35）較參照組的77.14%（27/35）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組急性黃疸型肝炎患者總體療效對比

3 討論

急性黃疸性肝炎發(fā)病機制十分復(fù)雜，為感染科常見疾病之一，往往發(fā)病急驟，進展快，癥狀明顯。引發(fā)此疾病主要是因肝炎病毒侵襲肝臟造成肝臟組織出現(xiàn)炎性浸潤，從而引發(fā)充血、水腫、滲出和壞死等不良癥狀，使肝臟代謝功能異常，進而致使血清膽紅素濃度上升，使鞏膜、黏膜、皮膚和體液產(chǎn)生黃染現(xiàn)象[4]。抑制炎癥和病毒復(fù)制、促進肝細(xì)胞修復(fù)、保護肝臟功能是西醫(yī)治療的主要原則，但效果并不理想[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸型肝炎屬“黃疸”“陽黃”范疇，是由于毒熱熾盛、脾失健運和肝失疏泄等致濕熱互結(jié)而引發(fā)黃疸，并且目黃、身黃和小便黃是其典型臨床特征，因此治療原則為燥濕疏肝和清熱解毒[5]。

加味茵陳蒿湯是中醫(yī)治療各類肝炎的常用中藥湯劑，張飛龍等[6]在研究中將其應(yīng)用于慢性乙型肝炎急性發(fā)作病患取得較好療效，提示，加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療更有利于促進病患肝功能恢復(fù)。本文通過對急性黃疸型肝炎應(yīng)用加味茵陳蒿湯也取得理想效果，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后聯(lián)合組TBI L、DBI L、ALT和AST等肝功能指標(biāo)水平均較參照組低；總體療效94.29%（33/35）較參照組的77.14%（27/35）高，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），可見在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味茵陳蒿湯具有顯著價值。其方中所含陳篙、梔子和虎杖具有解毒利濕的功效，有助于降酶退黃；生大黃具利膽疏經(jīng)和活血化瘀之功，有助于抑制腸肝循環(huán)和免疫復(fù)合物積聚，達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用；赤芍可活血涼血、化瘀通絡(luò)和利膽退黃，現(xiàn)代藥理作用證實其具對解痙、擴血管、抑制膽汁淤積效果較佳；田基黃可活血除腫、祛濕退黃和散熱祛毒，當(dāng)中所含的基黃醇、乙酸乙酯對保護肝臟有著重要作用；茯苓可健脾利水，有助于加速濕熱排出。上述藥物共奏清熱解毒和退黃利濕之效，最終促進黃疸消除，肝臟修復(fù)[7]。

綜上所述，應(yīng)用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性黃疸型肝炎療效確切，可顯著改善病患肝功能指標(biāo)，提升總體療效，具有大量推廣應(yīng)用的高度價值。