十二經穴位拍打防治肛周疾病術后便秘臨床觀察

王 敏 陳 明 徐曉利 李 瑞 蔡 娟

（宿遷市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 宿遷 223800）

肛周疾病術后，排便后的疼痛導致患者害怕排便[1，2]，以及術后活動量的減少導致腸蠕動減慢，糞便停留在結直腸，就會出現便秘情況，表現為術后排便次數減少、排便費力、大便干結、糞量減少、排便不盡等。便秘增加了患者的心理負擔，對切口的愈合也不利[2]，嚴重影響了患者術后的康復。通過十二經穴位拍打技術的指導和宣傳[3，4]，為肛周疾病術后便秘的患者，在改善排便、提高患者滿意度及減輕焦慮方面取得了滿意效果，適宜推廣應用。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在宿遷市中醫(yī)院肛腸科2020 年6 月—2020 年12 月收治住院的肛周疾病術后便秘患者60 例作為研究對象，男性患者27 例，女性患者33 例；平均年齡（39.51± 9.15）歲；平均住院時間（7.90± 2.41）d。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。2 組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）肛周疾病手術后；（2）符合便秘診斷標準[5]：1 周內排空糞便不超過2 次或長期無便意，排便時間延長，糞便干燥質硬，排出困難，甚至需用手輔助排便，排便后存在殘留感即排不盡感；（3）沒有使用影響患者排便的藥物；（4）患者對本試驗知情同意。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）有嚴重認知障礙以及嚴重精神疾病者；（3）有腸道器質性疾病者；（4）有出血傾向者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對于常規(guī)的肛周疾病術后便秘患者給予常規(guī)便秘護理，主要包括健康教育、指導養(yǎng)成按時排便習慣、適量活動、合理飲食及飲水等方面，具體如下：（1）健康宣教：讓患者及家屬了解便秘發(fā)生的原因，明白正常排便的重要性。（2）生活習慣指導：指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，建立排便反射。（3）飲食指導：定時定量飲食，每日飲水量1500～2000 mL，膳食結構合理，適量吃一些水果、蔬菜、粗纖維以及潤腸通便的食物，禁食辛辣煎炸食物。（4）運動指導：適量活動，必要時做腹部順時針環(huán)形按摩，術后第4 天，指導其做提肛運動[6]，臀部及大腿部肌肉充分放松，吸氣的同時收縮肛門，保持3～5 s，呼氣的同時放松肛門，一縮一放為1 次，循序漸進，每天可以做到100～200 個，隨時隨地，躺著、站著、坐著都可以進行。7 d 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上指導患者做十二經穴位拍打，具體如下：術后第3 天開始對患者和陪護人員進行十二經穴位拍打指導，并播放十二經穴位拍打視頻。一般患者可以取站立位，如有切口出血或肛門墜脹嚴重的患者可以在床上取半臥位或坐位。身體虛弱無力者可用經絡錘拍打。跟著音樂節(jié)拍，每條經絡或穴位拍打4個8 拍。（1）指導患者原地踏步的同時空掌拍打：手外側三陽經，從手背面拍至肩外側；手內側三陰經，從肩內側拍至手掌；空拳拍打手少陽三焦經上的支溝穴，雙上肢交替拍打。（2）踮腳的同時雙手空拳拍打：中脘、神闕、天樞（雙）、大橫（雙）、氣海、關元穴。（3）雙腳打開與肩同寬，雙腳腳尖稍向外傾斜，踮腳的同時空掌拍打同側腹股溝部位。（4）站立，雙腳打開與肩同寬，雙手空掌拍打同側的足三陽、足三陰經，站立與彎腰交替，足少陽膽經從上向下，足三陰經從下向上；足太陽膀胱經從上向下，足三陰經從下向上；雙手空拳拍打同側的八髎、足三里、承山、三陰交穴。每日6：30、15：30 開始拍打，每日2 次，每次20 min，共干預1 周左右，指導患者出院回家繼續(xù)堅持做。力度的大小以自己感到舒適為宜，拍打力度由輕到重，不宜太重，尤其是對于老人。7 d 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.4 觀察指標及評價標準 分別在干預后觀察患者下列指標：（1）排便間隔時間（d）。（2）每次排便時間（mi n）。（3）排便困難程度計分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的標準：排便無困難記為0 分；排便費力，用力可排出記為1 分；糞便呈硬塊樣，非常用力才能排出記為2分；排便不凈，排便時感到肛門阻塞記為3 分；無法自主排出，需要外力協(xié)助記為4 分。（4）患者術后首次排便時間（術后第幾天排便）。（5）滿意度評價：干預后發(fā)放滿意度調查問卷，調查患者對干預效果的滿意程度。滿意度分為非常滿意（10 分）、滿意（9 分）、一般（8 分）、不滿意（5 分），總滿意度為非常滿意度、滿意度及一般之和。（6）情緒狀態(tài)：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對患者的焦慮狀態(tài)進行評分（按照我國量表協(xié)作組提供的資料）：總分超過29 分可能為嚴重焦慮，超過21 分肯定有明顯焦慮，超過14 分肯定有焦慮，超過7 分可能有焦慮，小于7 分為沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA總分高于14 分提示被評估者有臨床意義的焦慮癥狀。其中，軀體性焦慮：7～13 項；精神性焦慮：1～6項和14 項。

1.5 統(tǒng)計學方法 相關數據的分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，若計量資料服從正態(tài)分布，則用（）表示，2組間比較采用獨立樣本t 檢驗。非正態(tài)分布的計量資料用非參數檢驗。計數資料用卡方檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后各項觀察指標比較 術后每次排便時間、排便間隔、排便困難程度積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組肛周疾病術后便秘患者干預后各項觀察指標比較 （）

表1 2 組肛周疾病術后便秘患者干預后各項觀察指標比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

2.2 2 組患者干預后首次排便時間比較 觀察組患者術后首次排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組肛周疾病術后便秘患者干預后首次排便時間比較 （，d）

表2 2 組肛周疾病術后便秘患者干預后首次排便時間比較 （，d）

2.3 2 組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組肛周疾病術后便秘患者護理滿意度比較

2.4 2 組患者干預前后HAMA 焦慮量表評分比較 觀察組患者焦慮程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后HAMA 焦慮量表評分比較 （，分）

表4 2 組患者治療前后HAMA 焦慮量表評分比較 （，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

肛周疾病術后患者因疼痛害怕排便，及術后活動量的減少導致腸蠕動減慢，從而引起便秘的發(fā)生，有時還會伴有腹脹，極大影響患者的情緒。如長期采用導瀉藥促排便，腸道應激會減弱，甚至會加重便秘[1-3]。因此針對肛周疾病術后便秘的護理尤為重要。本研究結果顯示，十二經穴位拍打方法簡便，安全有效，可改善肛周疾病術后便秘患者的排便情況，很好地緩解因便秘引起的焦慮情緒，患者的滿意度也得到明顯提高。

中醫(yī)認為，便秘為人體氣血經絡失調所致，血虛使胃腸失于濡養(yǎng)，氣虛則無力推動大便，且有“氣內滯而暢不行”之言，最終腸道失調導致便秘。肛腸疾病術后便秘有氣機郁滯、血虛腸燥、熱結便秘3 型。

《黃帝內經》云：“經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。經脈不通是萬病的起源，而要治愈疾病則必須從疏通經脈開始。《醫(yī)宗金鑒》曰：氣血郁滯，為腫為痛，宜用拍按之法，按其經絡以通郁閉之氣……其患可愈。根據中醫(yī)理論，經絡外與穴位相連，內與臟腑相通，溝通表里上下，調節(jié)各部功能。所以基于該病的病因病機，通過拍打十二經、穴位，可以使經絡通暢、氣血旺盛、陰陽調和，從而達到防治疾病，起到“諸脈皆通，通則疾除”的效果。

本研究選取的10 個拍打穴位中，支溝：手少陽三焦經的穴位，疏通三焦，緩解便秘；中脘：具有調胃理氣、化濕降逆作用；神闕：內連五臟六腑，外連十二經絡，通利三焦、益氣健脾、溫陽散寒；大橫：主治泄瀉、便秘；天樞：可以促進與改善胃腸功能，增加腸蠕動而排便；氣海：益氣助陽，具有治療脘腹脹滿、水谷不化、大便不通的功效；關元：任脈穴位，益氣補腎、培元固本、補益下焦；八髎：通利二便；足三里：具有調理脾胃作用，促進胃腸蠕動；承山：足太陽膀胱經的穴位，有效的祛濕穴，可治療便秘、痔疾、脫肛等。此外，拍打腹股溝：加速氣血運行，強健脾胃，祛除病邪。十二經不是單一的行走，而是相互相通的整體，手上的三條陰脈、三條陽脈和腿上的三陰、三陽是相通的[8]。所以手三陰、三陽和足三陰、三陽都要拍打，只有上下都通，濁氣才得以排出，才能更好地調動身體的氣機，從而達到陰陽平衡，正氣足、邪氣出的目的。在節(jié)奏歡快、積極向上、鏗鏘有力的音樂伴奏下，堅持做這套十二經穴位拍打，可以緩解緊張、焦慮的情緒，使人精神愉悅，心情舒暢[9-11]。這種活動形式具有自由性、集體性，鍛煉無時間、地點限制[12]，能夠活躍氣氛，彼此之間相互影響情緒，并且能相互指導動作，共同促進，增進患者之間的交流，提高對疾病治愈的信心，以達到身心健康的和諧統(tǒng)一。

由此可見，十二經穴位拍打對肛周疾病術后患者的便秘情況可以有很好的防治作用，改善因便秘引起的焦慮情緒，此法簡便易行，安全，療效可靠，值得臨床進一步的推廣及應用。