推拿聯(lián)合肚臍貼敷治療小兒脾腎陽虛型腹瀉臨床觀察

關艷楠

（本溪市中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

小兒持續(xù)性腹瀉（Persistent diarrhea，PD）目前認為是多種原因導致的大便次數(shù)增多、大便性狀發(fā)生改變的疾病，患兒病程多超過14 d，流行病學研究顯示該病的發(fā)病率約為15%，其容易造成小兒食欲下降，發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重地影響了兒童的生長發(fā)育[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學將該病分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉2 大類，西醫(yī)治療目前主要有營養(yǎng)支持治療、抗生素應用等方法，但是由于小兒依從性差以及兒童用藥的特殊性使得西醫(yī)治療受限，往往療效不十分令人滿意，病情易反復。中醫(yī)將該病從“泄瀉”“腹痛”辨證論治，通過中藥外用聯(lián)合穴位推拿治療方案可有效改善患兒腹痛、腹瀉癥狀，避免了患兒因服藥抗拒而延誤病情治療，治療依從性及安全性、有效性等均優(yōu)于單純西藥治療方案。本溪市中醫(yī)院兒科針對兒童持續(xù)性腹瀉應用肚臍貼聯(lián)合推拿手法治療頗有臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60 例，均選自2018 年12 月—2020 年10 月在本溪市中醫(yī)院兒科門診接受治療的持續(xù)性腹瀉患兒，采用信封法隨機分組。試驗組40 例，男性患兒23 例，女性患兒17 例；年齡1～6歲，平均為（3.1± 1.31）歲；病程15～70 d，平均病程（26.5± 14.1）d。對照組40 例，男性患兒22 例，女性患兒18 例；年齡1～6 歲，平均為（3.2± 1.38）歲；病程14～70 d，平均病程（26.8± 15.6）d。2 組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 此次研究納入的病例均符合2018 年中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組修訂的《諸福棠實用兒科學》[2]小兒持續(xù)性腹瀉：大便性狀改變、大便次數(shù)明顯增多，病程超過2 周。符合國家中醫(yī)藥管理局編制的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中脾腎陽虛證：患兒腹瀉日久，食后即瀉，便質清稀，可見完谷不化，食欲欠佳，精神萎靡，形體消瘦，甚者面目虛浮，四肢欠溫、畏寒，面色少華。舌質淡、苔薄白，脈細弱或沉緩。

1.3 排除標準 （1）依從性差，自行退出者；（2）應用藥物過敏者；（3）不同意參加臨床試驗的患者；（4）近期接受過止瀉或抗感染藥物治療者。

1.4 治療方法 2 組患兒均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化檢查。監(jiān)測患兒每日體溫、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化，并記錄患兒每日排便次數(shù)及排便形狀等。根據(jù)患兒發(fā)熱、嘔吐或水電解質及酸堿平衡情況對癥用藥治療。對照組在常規(guī)基礎治療之上應用自擬中藥溫中散寒貼（由本溪市中醫(yī)院草藥局提供，組成：黨參30 g，桂枝15 g，吳茱萸15 g，丁香10 g，炒白術5 g。研磨細粉過篩，調用生姜汁及米醋各30 mL，攪勻至膏狀，取3 g 藥物置于藥貼，將藥貼貼敷于患兒神闕穴，每日2 次，每次2 h。注意觀察患兒局部皮膚反應。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合推拿治療方案，選穴及手法：（1）足太陰脾經(jīng)：運用拇指指腹，由指尖部位向指跟方向直推200 次，注意患兒反應，以耐受為度；（2）足少陰腎經(jīng)：運用小指指腹，由指尖部位向指跟方向直推200 次；（3）手陽明大腸經(jīng)：運用食指橈側及虎口部位，在經(jīng)穴上紫指尖向虎口推200 次；（4）腹部推拿：運用掌心對腹部沿著逆時針方向推揉腹部5 min，以患兒耐受為度。

1.5 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，觀察2 組患兒大便次數(shù)、腹痛情況、腹脹情況、食欲、食量情況計算治療前后積分，由正常、輕度、重度、重度記為0、2、4、6分，積分越高表示癥狀越嚴重。（2）臨床總有效率：痊愈：腹痛腹瀉癥狀消失，便質及食欲恢復癥狀，無伴隨癥狀，證候積分減少＞95%；顯效：腹痛腹瀉癥狀基本消失，便質及食欲恢復，無明顯伴隨癥狀，證候積分減少超過60%但是不足95%；有效：腹痛腹瀉癥狀較前明顯減輕，便質及食欲改善，偶有惡心等癥狀，證候積分減少超過30%但是不足60%；無效：癥狀無改善，積分減少低于30%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床治療前：試驗組中醫(yī)證候評分（18.50± 5.71）分；對照組中醫(yī)證候評分（18.75± 6.14）分。經(jīng)臨床治療后：經(jīng)臨床治療，試驗組癥狀積分為（10.50± 1.75）分，臨床總有效率95.0%（38/40）；對照組癥狀積分為（16.50±3.71）分，臨床總有效率75.0%（30/40），試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1、表2。

表1 2 組脾腎陽虛型腹瀉患兒療效比較 [例(%)]

表2 2 組脾腎陽虛型腹瀉患兒癥狀積分比較 （，分）

表2 2 組脾腎陽虛型腹瀉患兒癥狀積分比較 （，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

小兒腹瀉是發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)病變的消化道疾病，以6 個月至2 歲嬰幼兒高發(fā)。常因患兒感染人類輪狀病毒、大腸桿菌等誘發(fā)，患兒飲食及生活條件較差時也可因寄生蟲或真菌感染而發(fā)生腹瀉癥狀。患兒主要以排便次數(shù)及排便性狀改變?yōu)楸憩F(xiàn)，并伴隨不同程度發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，病情進展后可出現(xiàn)水、電解質紊亂及體內酸堿平衡失調，若未得到及時有效的治療，嚴重者易發(fā)生重癥感染而休克，危及患兒生命安全。對于急性感染性腹瀉西醫(yī)常規(guī)以抗生素治療為主，聯(lián)合退熱、補液及糾正酸堿失衡治療，可迅速控制感染進展，但患兒免疫力及抵抗力較低，單純西藥治療易出現(xiàn)藥物不良作用，影響患兒消化道功能恢復，且停藥后患兒易出現(xiàn)病情反復現(xiàn)象。面對慢性頑固性腹瀉及非感染性腹瀉患兒，常規(guī)僅以補液及營養(yǎng)支持等綜合治療為主，改善腸道內滲透壓紊亂，預防患兒久泄、暴瀉后脫水，無特異性用藥方案，治標不治本。傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案雖臨床效果尚可，針劑及口服藥物的應用極易造成患兒的治療依從性阻力，因病情反復而長期、大量應用抗生素藥物可出現(xiàn)顯著耐藥性，臨床效果往往不理想。由于患兒的免疫及消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，胃酸分泌及胰液分泌相對不足，一旦家長喂養(yǎng)失宜，容易發(fā)生小兒腹瀉，長此以往使小兒發(fā)生厭食、挑食表現(xiàn)，對小兒胃腸功能、生長發(fā)育及免疫系統(tǒng)的完善有一定的影響[4]。

泄瀉病名首見于《小兒藥證直訣》：“黃承務子，二歲，病瀉。眾醫(yī)止之十余日，其證便青白，乳物不消，身涼，加哽氣昏睡”。經(jīng)過歷代醫(yī)家對于泄瀉的研究，目前認為該病的病機為：小兒臟腑嬌嫩，生長發(fā)育較快，相對于成年人更容易出現(xiàn)脾腎精氣虧虛、健運失職等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)外感或內生病邪，脾腎之臟易首當其沖，加重脾腎不足。臨床治則常應用溫陽益氣、健脾益腎、理氣和中、溫通經(jīng)絡之法治療小兒腹瀉。針對患兒服藥困難，中醫(yī)學通過中藥臍貼外用聯(lián)合腧穴、經(jīng)絡推拿手法治療，可顯著改善患兒腹痛、腹瀉等癥狀，臨床療效顯著。所以臨床通過應用健脾補腎之外用臍貼治療，符合小兒脾腎陽虛的辨證。本溪市中醫(yī)院兒科自擬溫中散寒貼中黃芪、桂枝大補脾胃之氣兼升陽舉陷，配以吳茱萸、丁香、白術降逆止嘔、理氣散寒、溫中健脾，諸藥研磨后加生姜汁、米醋之品調制并外敷神闕穴，可顯著增強臍貼溫胃散寒、理氣降逆、益腎健脾之功?；純耗氈芗∧w薄、血運良好，對經(jīng)絡對臍貼的藥物刺激敏感度高，生理屏障功能較成年人低，可顯著增強機體對藥物的吸收及經(jīng)絡刺激效果。試驗組在中藥臍貼之上聯(lián)合推拿手法治療，可通過經(jīng)絡調整臟腑精氣輸布、循環(huán)于脾、腎、大腸，進一步加強中藥臍貼的調理脾胃、溫中散寒之功效。配合揉腹手法按摩，調暢大腸氣機，升清降濁，收澀脾腎之氣，達到了止瀉的作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示：推拿可以直接刺激神經(jīng)功能，促進胃腸道血液運行，改善胃腸道功能，還具有促進白細胞吞噬作用、促進交感神經(jīng)恢復，從而加快食物消化吸收，調節(jié)胃腸道機能，改善小兒腹瀉癥狀[5]。臨床研究結果顯示針對脾腎陽虛型腹瀉患兒應用臍貼聯(lián)合推拿手法治療，可以改善患兒的腹痛、腹瀉臨床癥狀，局部中藥外敷及經(jīng)絡循行治療相結合，增強了溫中散寒、通經(jīng)導滯、理氣和中、扶正祛邪之功效，恢復食欲并增強機體免疫力，臨床治療依從性及安全性優(yōu)異，治療效果顯著，值得廣泛臨床推廣。