腰椎調(diào)衡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

程 玲 陳鵬歡

（南昌市按摩醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江西 南昌 330006）

現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，工作、學(xué)習(xí)過度勞累極易引發(fā)腰椎間盤突出，使患者承受巨大痛苦。多數(shù)患者反復(fù)治療卻不能斷根，腰痛、腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響[1]，近年來，南昌市按摩醫(yī)院采用腰椎調(diào)衡配合針刺治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，不良作用小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市按摩醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥患者68 例，采用中心隨機(jī)系統(tǒng)法產(chǎn)生研究所需序列號，放入不透光的信封隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。對照組男19 例，女15 例；年齡32～60.5 歲，平均年齡46.64 歲；病程最短7 d，最長3 年，平均病程（2.33± 0.48）年。觀察組男18 例，女16 例；年齡34～59 歲，平均年齡45.68 歲；病程最短8 d，最長6.5 年，平均病程（2.54± 0.52）年。對比2 組一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可展開比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出的診斷并DR檢查有腰椎曲度的改變。（1）病史：有慢性勞損、感受寒濕或腰部扭傷史，患者于發(fā)病前多有慢性腰痛史；（2）癥狀：腰臀部疼痛伴有下肢放射痛，負(fù)壓增加（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕；（3）體征：脊柱活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎畸形，腰椎生理曲度變直，直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰部壓痛及放射痛；小腿外側(cè)皮膚感覺減退；趾肌力減弱，患側(cè)跟腱反射減退或消失；（4）DR顯示腰椎曲度改變，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄（前窄后寬）；（5）腰椎CT 或者M(jìn)RI 顯示腰椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)并DR顯示有腰椎曲度的改變；（2）年齡30～62 歲；（3）知情同意，意識清楚，自愿加入本試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；（2）合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等全身性疾病者；（3）伴有腰椎重度滑脫或椎弓峽部裂者；（4）因脊柱腫瘤、結(jié)核或脊柱化膿性炎癥引起腰腿痛者；（5）出現(xiàn)鞍區(qū)麻木甚至二便功能障礙者；（6）不能按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用針刺治療，患者俯臥位，施術(shù)部位常規(guī)消毒，取腎俞、腰部夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖穴等（穴位隨證加減），以局部酸脹得氣為宜，留針30 min，多用平補(bǔ)平瀉手法，留針期間配合神燈治療，每日1 次，每個(gè)療程10 d，一療程結(jié)束休息2 d 進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予三維腰椎牽引配合腰椎調(diào)衡手法治療，操作如下：采用YZB 微電腦三維多功能腰椎牽引床，根據(jù)患者癥狀及腰椎曲度設(shè)置牽引力度及牽引旋轉(zhuǎn)角度，患者仰臥或俯臥于牽引床上，上牽引帶固定于患者下胸廓部位，下牽引帶固定于患者骨盆處，以患者體質(zhì)量30%～70%的力量反向間斷性牽拉（具體力量視情況而定），牽引3 min，休息1 min，每次20～30 min；后再行角度旋轉(zhuǎn)3～5 min（旋轉(zhuǎn)角度左25° ± 5°，右25° ± 5° ）。牽引后，再行腰椎調(diào)衡手法治療[3]：患者俯臥位，按揉腰臀部肌肉5～8 min，反復(fù)有節(jié)律地晃動(dòng)腰骶部2～3 min；后行腰椎牽抖法，患者雙手緊握床頭，術(shù)者雙手握雙踝關(guān)節(jié)，囑患者盡量放松腰部肌肉，小幅度快速抖動(dòng)雙下肢，幅度宜小，頻率宜快；患者俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者立其側(cè)，一手用肘及前臂托住患者雙膝抬起下肢，另手壓于腰部患處，當(dāng)腰部后伸到最大限度時(shí)，雙手同時(shí)用力，一抬一按扳動(dòng)腰部；患者側(cè)臥位，行腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；患者仰臥位，術(shù)者立其側(cè)，以脅肋部抵住大腿，同時(shí)一手握足跟，另一手扶膝關(guān)節(jié)前側(cè)，強(qiáng)迫直腿抬高下肢10～15 次，然后屈膝屈髖數(shù)次，伸直牽抖患肢3～5 次。最后推腰骶尾部10 次左右，治療每日1 次，每療程10 d，一療程結(jié)束休息2 d 進(jìn)行下一療程，共治療2 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2 組臨床治療有效率，JOA、VAS 評分情況（VAS 評估患者疼痛程度，評分越高證明疼痛越嚴(yán)重，JOA評估患者腰椎功能改善情況，評分越高代表腰椎功能障礙越輕）以及腰椎曲度變化。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：腰痛、下肢痛等癥狀、體征消失，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，恢復(fù)率≥90%；顯效：腰痛、下肢痛等癥狀、體征明顯減輕，肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，90%＞恢復(fù)率≥70%；好轉(zhuǎn)：腰痛、下肢痛等癥狀體征減輕，肢體功能活動(dòng)改善，70%＞恢復(fù)率≥30%；無效：癥狀及肢體功能無明顯改善。

患者腰椎曲度的測定：結(jié)合患者治療前后DR片，使用Seze 測量方法計(jì)算患者腰椎曲度變化情況[4]。即在DR側(cè)位片上自T12錐體后下角至S1錐體后上角作一連線，腰椎椎體后緣連線與此線形成一弓形狀，弧弓頂點(diǎn)位于L3，弧弓頂點(diǎn)與弦垂線距離正常為1.8～2.2 cm。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示；計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用（）表示。P ≤0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率94.12%（32/34）顯著高于對照組的82.35%（28/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者臨床總有效率比較

2.2 VAS、JOA 評分比較 治療后，2 組患者JOA腰椎功能、VAS 疼痛程度評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS、JOA 評分比較 （，分）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS、JOA 評分比較 （，分）

注：與對照組治療前相比，aP＞0.05；與本組治療前相比，mP＜0.05；與對照組治療后相比，nP＜0.05。

2.3 腰椎曲度比較 治療前，2 組患者均有腰椎生理曲度的改變（腰椎生理曲度變直及脊柱側(cè)彎），2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2 組患者腰椎生理曲度均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎曲度比較 （，mm）

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎曲度比較 （，mm）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，主要是以腰部疼痛，下肢麻木疼痛為臨床表現(xiàn)，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量[5]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”范疇，早在《素問》中就記載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”；《諸病源候論》對此病病因病機(jī)做了較全面論述，“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒暨腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以暨痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以暨痛。勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也”。上述具體論述了腰腿痛的發(fā)病原因多由于肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，慢性勞損或跌撲閃挫引起[6]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥由于長期坐姿不當(dāng)或外力作用致纖維環(huán)破裂，致髓核向外突出，壓迫和刺激神經(jīng)引起，腰椎脊柱穩(wěn)定性失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在原因[7]。臨床上治療腰椎間盤突出癥方法眾多，筆者通過多年臨床總結(jié)，采用腰椎調(diào)衡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥，針刺療法是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，針刺相應(yīng)腧穴具有調(diào)補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)之效，針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性，有效緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，并加強(qiáng)背部核心肌肉力量，從而增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力[8]，聯(lián)合腰椎三維牽引及腰椎調(diào)衡等手法有效緩解脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂，糾正脊柱側(cè)彎，改善腰椎曲度，增強(qiáng)腰背肌力量，從而減輕神經(jīng)壓迫癥狀，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，減少其復(fù)發(fā)。綜上所述，本治療方法達(dá)到標(biāo)本兼治，防治結(jié)合之目的，并實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與康復(fù)技術(shù)融合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，經(jīng)治療，觀察組腰椎功能JOA評分明顯高于對照組，VAS 疼痛指數(shù)評分明顯低于對照組，腰椎曲度的改善觀察組亦明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜合上述，腰椎調(diào)衡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥及改善腰椎曲度療效顯著，安全性高，是一種有效的臨床治療方案，值得應(yīng)用和推廣。