穴位貼敷療法對(duì)自然分娩后痔加重預(yù)后的影響

劉 佳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 111000）

痔是孕婦產(chǎn)后最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦產(chǎn)后痔的發(fā)生率高達(dá)76%左右[1，2]，痔瘡雖然說(shuō)是“痔”但與身體其他部位的感染性膿瘡?fù)耆煌侵蹦c下端黏膜及肛門(mén)皮膚深面的痔靜脈叢血管擴(kuò)張、彎曲、隆起而形成的靜脈團(tuán)。尤其在自然分娩的產(chǎn)婦中，由于分娩時(shí)子宮收縮強(qiáng)烈，產(chǎn)婦需屏氣用力，導(dǎo)致腹壓增高，使痔核脫出，甚至發(fā)生嵌頓[3，4]。這引起了產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛不適，甚至盲目就醫(yī)選擇手術(shù)治療，影響正常哺乳及生活質(zhì)量[5]。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)后臥床患者便秘防治中的應(yīng)用取得了較大進(jìn)展，其治療方法呈多樣化、操作簡(jiǎn)單且實(shí)用，備受醫(yī)患的青睞。穴位貼敷療法在防治骨盆骨折患者便秘中取得了較好的療效，能夠改善患者便秘癥狀、減輕或消除患者的焦慮及身體不適，提高其臥床期間的舒適度[5]。但穴位貼敷療法在產(chǎn)后痔加重的產(chǎn)婦護(hù)理療效報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦圍產(chǎn)期針對(duì)產(chǎn)后痔加重采取穴位貼敷護(hù)理療法，探討其對(duì)預(yù)后的影響現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦100 例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。試驗(yàn)組年齡（29± 0.32）歲，對(duì)照組年齡（28± 1.03）歲；試驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量為（3.03± 0.11）kg，對(duì)照組新生兒體質(zhì)量為（2.99± 0.06）kg。分組后2 組初產(chǎn)婦一般資料如年齡、新生兒體質(zhì)量大致相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選初產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠；分娩時(shí)無(wú)Ⅱ度或以上會(huì)陰裂傷；Ⅲ度以下痔瘡，有局部紅腫或疼痛癥狀；入選初產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有痔瘡手術(shù)者；合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛門(mén)失禁等疾病者；合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；有精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法 試驗(yàn)組初產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進(jìn)行針對(duì)產(chǎn)后痔加重的穴位貼敷護(hù)理：使用中藥大黃、枳實(shí)、厚樸各10 g，生白術(shù)30 g。研磨成粉后充分混合，調(diào)成膏狀后敷于神闕、關(guān)元、氣海穴并進(jìn)行按摩，每次貼敷時(shí)間為3 h，每天1 次，共貼敷14 d。對(duì)照組常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，不增加產(chǎn)后痔的穴位貼敷療法。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于產(chǎn)后3 d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月比較產(chǎn)婦疼痛程度，使用數(shù)字疼痛量表對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行判定[6]；即分為無(wú)痛、輕度疼痛（不影響睡眠）和中度疼痛（入眠淺）。無(wú)痛為0 分，臨床表現(xiàn)：無(wú)痛；輕度疼痛為1～3 分，臨床表現(xiàn)為：安靜平臥時(shí)痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)痛；中度疼痛為4～6 分，臨床表現(xiàn)為：安靜平臥時(shí)疼痛，影響睡眠。使用視覺(jué)模擬量表（VAS）[7]即視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)分：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57± 1.04）；中度疼痛平均值為（5.18± 1.41）；重度疼痛平均值為（8.41± 1.35），比較產(chǎn)婦的疼痛度。通過(guò)隨訪確定患者是否因痔瘡至肛腸門(mén)診就診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間疼痛程度及舒適度比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，至肛腸門(mén)診就診人數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦疼痛情況比較 2 組產(chǎn)后3 d 試驗(yàn)組產(chǎn)后疼痛程度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；產(chǎn)后1 周、1 個(gè)月和3 個(gè)月試驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦隨訪疼痛程度比較 （，分）

表1 2 組自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦隨訪疼痛程度比較 （，分）

2.2 2 組產(chǎn)婦舒適程度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d、1周、1 個(gè)月及3 個(gè)月評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦舒適程度比較 （，分）

表2 2 組自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦舒適程度比較 （，分）

2.3 2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)因痔至肛腸門(mén)診就診人數(shù)比較 試驗(yàn)組50 例產(chǎn)婦產(chǎn)后共有11 例在3 個(gè)月內(nèi)因痔至肛腸門(mén)診就診，對(duì)照組50 例產(chǎn)婦產(chǎn)后共有23 例至肛腸門(mén)診就診。比較就診人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.011＜0.05）。

3 討論

在妊娠期孕婦子宮的增大會(huì)使下腔靜脈受壓，導(dǎo)致盆腔靜脈回流受阻。而且由于髂內(nèi)靜脈瓣膜受損，肛門(mén)直腸的靜脈叢血流速度下降，會(huì)造成靜脈迂曲擴(kuò)張現(xiàn)象更為嚴(yán)重[8]。在第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦屏氣使力難以避免造成腹壓升高，對(duì)下腔靜脈、門(mén)靜脈回流產(chǎn)生不良影響；同時(shí)胎兒在分娩時(shí)極易可能導(dǎo)致直腸末端、肛管受到壓迫，內(nèi)外括約肌因壓迫而出現(xiàn)下移情況，肛管腔通常演變成橫向裂隙情況，淋巴、局部靜脈均無(wú)法正?；亓?，毛細(xì)血管、小靜脈內(nèi)往往存在大量血液淤積，使得血管血液量明顯提高，以上原因均可引發(fā)孕婦在產(chǎn)后發(fā)生痔加重。很多產(chǎn)婦受困于產(chǎn)后的痔瘡出血、疼痛、嵌頓水腫及影響排便，輕者影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重的盲目用藥甚至手術(shù)影響正常哺乳和遠(yuǎn)期的肛門(mén)功能。穴位貼敷護(hù)理療法在中醫(yī)科室應(yīng)用較廣，其內(nèi)包含：中藥大黃、枳實(shí)、厚樸、生白術(shù)。經(jīng)過(guò)研磨成粉后充分混合，調(diào)成膏狀后，可以貼敷在產(chǎn)婦的神闕穴，配合按摩手法，具有操作簡(jiǎn)單、治療方法多樣、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。在臍部外敷藥物，可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⑷胙饺韀5]。

本研究根據(jù)臨床現(xiàn)狀，選取了在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院且自然分娩伴有痔瘡的初產(chǎn)婦100 例，對(duì)其采取了針對(duì)性的穴位貼敷護(hù)理療法，取得了顯著的臨床效果。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 周、1 個(gè)月和3 個(gè)月疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，這說(shuō)明穴位貼敷療法可以很好地改善產(chǎn)后患者的預(yù)后。我們還統(tǒng)計(jì)了2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)因痔至肛腸門(mén)診就診人數(shù)，試驗(yàn)組產(chǎn)共有11 例在3 個(gè)月內(nèi)因痔至肛腸門(mén)診就診，對(duì)照組共有23 例至肛腸門(mén)診就診，采用產(chǎn)后穴位貼敷療法可以降低因產(chǎn)后痔加重的就診率，從而提高患者的生活質(zhì)量。目前針對(duì)產(chǎn)后痔加重中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量較少，而且多為經(jīng)驗(yàn)性報(bào)道，試驗(yàn)性報(bào)道較少而且存在衡量指標(biāo)單一、研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)度差、缺乏相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)等問(wèn)題，加上受中醫(yī)技術(shù)等條件限制，推廣存在一定難度[9]。在今后的工作中，建議設(shè)計(jì)更多大樣本量、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量研究來(lái)繼續(xù)驗(yàn)證各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)后痔瘡防治中的應(yīng)用效果。