健脾生血湯治療氣不攝血型慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察*

孫平根

（吉安市新干縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 331300）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）為內(nèi)科常見的出血性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，最主要病因?yàn)槿梭w的防御機(jī)制對血小板抗原敏感，在免疫系統(tǒng)作用下，對血小板生成進(jìn)行過度抑制，甚至破壞血小板，導(dǎo)致皮膚黏膜出血、血小板減少[1]。ITP 屬于慢性病變，進(jìn)展緩慢，臨床治療以糖皮質(zhì)激素為主，但因具體發(fā)病機(jī)制尚未清晰，導(dǎo)致臨床治療時(shí)無法對癥治療，糖皮質(zhì)激素類藥物為一線治療方案，若患者對激素類藥物不敏感或產(chǎn)生耐藥后，整體治療效果較差[2]。西醫(yī)治療雖取得一定成效，但存在不良反應(yīng)大、療程長等弊端，近些年，中西醫(yī)治療慢性ITP 成為新的方向。中醫(yī)學(xué)中并無ITP病名，根據(jù)其發(fā)病癥狀可納入“紫斑”“血證”范疇，病機(jī)為脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，發(fā)為血證，故治療應(yīng)以健脾生血為主[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討健脾生血湯治療氣不攝血型慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月—2020 年6 月吉安市新干縣人民醫(yī)院收治的慢性ITP 患者80 例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡32～72 歲，平均年齡（49.96± 6.77）歲；病程1～5 年，平均病程（2.31± 0.79）年。對照組男23 例，女17 例；年齡34～70 歲，平均年齡（49.87± 6.59）歲；病程1～5 年，平均病程（2.43± 0.82）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板計(jì)數(shù)持續(xù)降低；潑尼松、切脾治療有效；巨核細(xì)胞增加或正常，存在成熟障礙；脾輕微增大或未出現(xiàn)增大。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬氣不攝血型，主癥：皮膚伴有紫斑或淡紅斑，氣短，神疲乏力，反復(fù)出血，自汗；次癥：納少，大便不成形；舌脈：舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）耐受本研究治療方案；（3）未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)??；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能衰竭者；（2）依從性較差，不按醫(yī)囑用藥者；（3）存在交流障礙或精神疾病者；（4）拒絕參與本次研究者。

1.4 治療方法 對照組進(jìn)行西醫(yī)治療，具體用藥方案：基礎(chǔ)使用氨甲苯酸（安徽長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20101010）+氨基己酸（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20100802）+維生素K1（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2104180221），具體用法應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇調(diào)整。另外，口服強(qiáng)的松片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020385）治療，每日1 mg/kg，早晚各用1 次，之后檢查血小板計(jì)數(shù)正常后酌情減量，每周減少1 片，減少至20 mg/d 時(shí)，再次調(diào)整劑量，每2 周減少1 片或1 周減少1/2 片，直至停藥。當(dāng)再次復(fù)發(fā)時(shí)，重新調(diào)整藥量至1 mg/kg?；诖耍^察組加用健脾生血湯，藥方組成：黃芪25 g，白茅根25 g，仙鶴草25 g，黨參20 g，黃精20 g，小薊15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，甘草10 g。諸藥入水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚溫服。2 組均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2 組中醫(yī)證候積分、血小板計(jì)數(shù)及用藥安全性。（1）分別于治療前、治療6 個(gè)月后，比較2組中醫(yī)證候積分，從紫斑、出血、神疲乏力等方面評估，正常計(jì)0 分，輕度計(jì)2 分，中度計(jì)4 分，重度計(jì)6 分。（2）血小板計(jì)數(shù)：分別于治療前、治療6 個(gè)月后，使用全自動(dòng)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（山東濟(jì)南邁瑞B(yǎng)C-6900）進(jìn)行檢測。（3）比較2 組治療期間胃腸道不適、肌無力、失眠、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2 組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組氣不攝血型慢性ITP 患者中醫(yī)證候積分對比 （，分）

表1 2 組氣不攝血型慢性ITP 患者中醫(yī)證候積分對比 （，分）

2.2 血小板計(jì)數(shù) 2 組治療前血小板計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療后血小板計(jì)數(shù)均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組氣不攝血型慢性ITP 患者血小板計(jì)數(shù)對比 （，×109/L）

表2 2 組氣不攝血型慢性ITP 患者血小板計(jì)數(shù)對比 （，×109/L）

2.3 安全性 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%（2/40）低于對照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組氣不攝血型慢性ITP 患者安全性對比 [例(%)]

3 討論

慢性ITP 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體病因未明，主要是因血小板被自身免疫過強(qiáng)破壞，造成血小板減少，當(dāng)血小板減少后，患者傷口難以愈合，更易出現(xiàn)出血癥狀。慢性ITP 在臨床較為常見，需進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以恢復(fù)正常的血小板計(jì)數(shù)，目前臨床治療多根據(jù)患者年齡、病情程度制定個(gè)體化的用藥方案[6]。強(qiáng)的松片為治療慢性ITP 的首選藥物，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏效果好，但長期用藥不良反應(yīng)較多，會(huì)引起肥胖、胃腸道不適等癥狀，需與其他藥物聯(lián)用，達(dá)到增效減毒的效果[7]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)ITP 癥狀表現(xiàn)將其納入“紫斑”“血證”等范疇，該病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證，脾、腎氣虛為本虛，外感熱毒、瘀血內(nèi)結(jié)標(biāo)實(shí)，難以清除機(jī)體血小板抗體則為虛實(shí)夾雜，血小板被破壞后出現(xiàn)虧虛[8]。ITP 久病則虛，虧虛則無力，氣血不暢，發(fā)為血證，易反復(fù)發(fā)作，氣隨血脫，形成惡性循環(huán)。故治療的關(guān)鍵在于益氣、生血、健脾。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，血小板計(jì)數(shù)高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明慢性ITP 患者采用健脾生血湯治療效果較好，利于改善患者癥狀，提高血小板計(jì)數(shù)，減少藥物不良反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，健脾生血湯由多味中藥材組成，其中黃芪、當(dāng)歸為君藥，益氣、補(bǔ)血，既可生血又可攝血；黨參、黃精、白術(shù)為臣藥，益氣健脾，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化；小薊、黃柏、白茅根、黃芩、仙鶴草為佐藥，清熱瀉火、止血；甘草起調(diào)和之效；諸藥共用可起生血止血、健脾益氣之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、當(dāng)歸能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，增加血小板計(jì)數(shù)；黃芪能夠降低血管通透性，減少出血；白術(shù)抗炎效果好，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，利于改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。健脾生血湯與西藥聯(lián)合治療慢性ITP 能夠增強(qiáng)治療效果，減輕激素帶來的不良反應(yīng)，具有增效減毒的作用。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，慢性ITP 患者加用健脾生血湯能夠提高治療效果，緩解癥狀，使血小板計(jì)數(shù)增加，減少激素類藥物帶來的不良反應(yīng)。