百合固金湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期肺腎陰虛型咳嗽臨床觀察

華躍如

（昆山市巴城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江蘇 昆山 215300）

圍絕經(jīng)期是女性生命過程中特殊的一部分，隨著女性卵巢功能停止、卵泡耗盡、雌激素和孕激素下降，易于出現(xiàn)一系列的癥狀及體征。現(xiàn)有調(diào)查顯示，慢性咳嗽的人群以中老年女性為主[1，2]，而其中絕經(jīng)前后女性易患特發(fā)性咳嗽，表現(xiàn)為長期慢性干咳[2，3]。女性特殊時期出現(xiàn)的肺系病證，其治療當(dāng)與一般治法有別[4]。臨床上一般應(yīng)用雌激素與孕激素減輕圍絕經(jīng)期癥狀，咳嗽一般從肺或痰的角度，以鎮(zhèn)咳化痰藥物為主，收效不佳，且易遷延反復(fù)。本研究結(jié)合圍絕經(jīng)期特殊的生理病理特點，采用百合固金湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期肺腎陰虛型咳嗽，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取42 例2020 年7 月—2021 年8 月于昆山市巴城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診的處于圍絕經(jīng)期患有肺腎陰虛型咳嗽的女性患者。隨機分為治療組21 例和對照組21 例。治療組平均年齡平均為（49.14±3.14）歲，平均病程為（82.33± 18.13）d。對照組平均年齡平均為（50.52± 3.20）歲；平均病程為（74.62±22.33）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）處于圍絕經(jīng)期的45～55 歲女性；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)肺腎陰虛證標(biāo)準(zhǔn)；（4）依從性好，同意本研究方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，有明確病因引起的慢性咳嗽患者；（2）有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或器質(zhì)性病變患者；（3）有精神疾病患者；（4）對本研究中藥物過敏者；（5）不能按照要求完成，影響觀察判斷者。

1.4 治療方法 治療組予以百合固金湯合甘麥大棗湯治療，處方組成：生地黃、熟地黃各20 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，桔梗12 g，玄參10 g，川貝母6 g，麥冬10 g，百合12 g，炙甘草10 g，淮小麥30 g，大棗10 枚。水煎取汁，每次150 mL，早晚分2 次服用。對照組予以強力枇杷露（哈爾濱康隆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23023220），每瓶250 mL，一次15 mL，一日3 次。

1.5 療效觀察 持續(xù)用藥2 周后觀察療效，觀察期間不使用其他止咳藥物。

1.5.1 觀察指標(biāo) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》[7]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行癥狀積分觀察。見表1。

表1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)30%，臨床癥狀、體征無改善，甚加重?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，樣本治療前后比較采用配對t 檢驗。治療組與對照組之間的比較采用兩獨立樣本t 檢驗，2 組構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者癥狀積分比較 治療前，2 組各癥狀積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組各癥狀積分及總積分均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組圍絕經(jīng)期肺腎陰虛型咳嗽患者癥狀積分比較 （，分）

表2 2 組圍絕經(jīng)期肺腎陰虛型咳嗽患者癥狀積分比較 （，分）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.01，cP＜0.05。

2.2 2 組患者療效比較 治療組總有效率為95.24%（20/21），對照組總有效率為61.90%（13/21），2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 2 組圍絕經(jīng)期肺腎陰虛型咳嗽患者療效比較

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性特有的生理病理學(xué)特點。所以在疾病的辨證論治上也有所區(qū)別。據(jù)報道，女性咳嗽反射敏感性更高，尤其是絕經(jīng)后女性，慢性咳嗽女性的健康相關(guān)生活質(zhì)量受到的不利影響大于男性[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通”。圍絕經(jīng)期女性腎精腎氣衰少不足，陰血虧虛，沖任虛損，臟腑失其濡養(yǎng)，致使腎陰虧虛[8]?！夺t(yī)述·咳嗽》：“肺金之虛，多由腎水之涸……是咳雖在肺，而實在腎”。肺主呼吸，腎主納氣，金水相生[9]。若腎陰虧損，易致肺陰不足，而肺陰不足，一定需腎陰相助，肺津虧虛易致陰虛內(nèi)熱、虛熱上熏肺葉，肺失清肅則咳。肺腎陰虛，肺絡(luò)失于濡養(yǎng)，宗氣生成障礙，陰虛內(nèi)熱，亦可致陽氣暗耗，整體來看，圍絕經(jīng)期女性咳嗽雖有陽氣不足虛寒的表現(xiàn)，但以虛熱、肺腎陰虛為根本[10]。

本研究采用百合固金湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期女性肺腎陰虛型咳嗽，效果明顯。百合固金湯主要通過滋腎和潤肺2 個方面來達(dá)到養(yǎng)陰止咳的目的。一方面，百合與玄參相配，具有滋肺固肺而潤燥止咳的作用；另一方面，生地黃、熟地黃主要以滋腎陰，補腎陰的不足，以有金水相生之效，其中生地黃還可涼血止血；玄參、麥冬與生地黃相配，再奏肺腎相生之功，養(yǎng)陰清虛熱，甘潤增液生津；當(dāng)歸養(yǎng)血而增陰液，并治咳逆上氣；白芍養(yǎng)陰柔肝，平肺氣上逆[11]；川貝母甘苦微寒，潤肺之力較強，兼有清熱止咳之功；桔?？?、辛，可以引藥入肺，宣通肺氣，現(xiàn)代研究表明[12]：桔梗有很好的鎮(zhèn)咳作用。桔梗與甘草配伍，可治療多種不同咳嗽。甘麥大棗湯具有和中緩急、養(yǎng)心安神、補益脾氣的作用，由小麥、大棗、炙甘草組成?；葱←湼势?，益心氣、安心神；大棗甘潤，益脾養(yǎng)心；炙甘草平緩，補益心氣，和中緩急[13]。對照組中強力枇杷露作為臨床上常用的止咳藥物，主要由枇杷葉、罌粟殼等組成，有較強的止咳祛痰的作用。但對于女性特殊生命階段的咳嗽，單純的止咳藥物，未針對病因，易致咳嗽反復(fù)遷延。

綜上所述，百合固金湯聯(lián)合甘麥大棗湯，具有潤肺滋腎、養(yǎng)陰益氣、清熱止咳的作用，相比強力枇杷露，能很好地改善圍絕經(jīng)期女性肺腎陰虛型咳嗽的臨床癥狀，且患者耐受性好，容易接受，值得臨床借鑒。