小青龍湯治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床觀察*

丁 睿

（本溪市中醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（Asthma-chronic obstructive pulmonary disease over lap，ACO）是一類具有哮喘和慢阻肺2 種疾病特征的疾病。臨床目前主要采取支氣管擴(kuò)張、抗炎等治療手段，大多局限于對癥處理，雖可暫時(shí)緩解病情，但患者不良反應(yīng)較多，致使患者疾病反復(fù)發(fā)作[1，2]。針對目前的治療現(xiàn)狀，尋求能有效治療ACO的方案、減少ACO發(fā)作次數(shù)、增加急性期治療效果、延緩氣道不可逆損害進(jìn)展的藥物具有深遠(yuǎn)的意義。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇?；颊叨喾蝺?nèi)宿有痰飲，當(dāng)外感寒邪時(shí)，邪氣易侵入體內(nèi)，引動(dòng)宿飲，進(jìn)而形成外寒里飲之證[3]。小青龍湯為臨床治療外寒里飲證的經(jīng)典方劑，具有解表散寒、溫化痰飲之功效[4]。本次試驗(yàn)通過對60例ACO患者進(jìn)行臨床分析，探究小青龍湯對本病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中醫(yī)院2019 年10 月—2020 年8 月收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者60例，其中男性34 例，女性26 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30 例。對照組男性17 例，女性13 例；年齡為50～75 歲，平均年齡（63.87± 6.43）歲。治療組男性17 例，女性13 例；年齡為52～73 歲，平均年齡（63.68± 7.46）歲。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南2011版）》[6]中外寒內(nèi)飲證的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例資料記錄完整，配合度高，依從性好，簽署知情同意書；意識(shí)清楚。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；發(fā)病后已經(jīng)進(jìn)行過其他治療者；處于妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心肺肝腎等疾病者；對所應(yīng)用藥物過敏、不耐受或拒絕中藥治療者；精神系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗炎、祛痰、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管等治療，選用氨茶堿、氨溴索等藥物。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療，本方組成為：麻黃10 g，桂枝10 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，白芍9 g，五味子6 g，法半夏9 g，甘草6 g。日1 劑，水煎取汁300 mL，分3 次服用。2 組均以1 周為1 個(gè)療程，連服4 周，觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者喉中哮鳴、喘息、惡寒等中醫(yī)證候積分變化，其嚴(yán)重程度按照0～6 分評級，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。觀察2 組患者治療前后哮喘控制測試評分表（ACT評分）、慢性阻塞性肺疾病評價(jià)評分表（CAT評分）及肺功能情況，并進(jìn)行對比分析。肺功能：第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，分為臨床控制、顯效、有效、無效4 部分，統(tǒng)計(jì)并記錄結(jié)果。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以中醫(yī)證候積分，ACT、CAT評分及肺功能情況為計(jì)量資料，用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效為計(jì)數(shù)資料，采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分治療前后變化比較 2 組患者喉中哮鳴、喘息、惡寒等癥狀均有改善，證候積分均明顯降低（P ＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組ACO 患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 （，分）

表1 2 組ACO 患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 （，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組ACO 患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者ACT、CAT 評分及肺功能情況比較 2 組治療后ACT、CAT評分升高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且治療組升高水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組ACO 患者ACT、CAT 評分及肺功能情況比較 （）

表3 2 組ACO 患者ACT、CAT 評分及肺功能情況比較 （）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者咳喘日久，肺脾虛損，津液輸布不利，痰濁釀生，內(nèi)伏于肺，外寒襲表，引動(dòng)肺內(nèi)宿飲，內(nèi)外合邪，肺失宣降，痰阻氣道，咳喘復(fù)發(fā)，發(fā)為外寒里飲之證，治療時(shí)必外散風(fēng)寒、內(nèi)化痰飲以平咳喘[8，9]。小青龍湯方中桂枝、麻黃相須為君，共奏散寒解表之力。其中麻黃具有解表散寒、宣肺平喘的作用，研究發(fā)現(xiàn)麻黃提取物可抑制組胺釋放，增加環(huán)磷酰苷（cAMP）的含量，具有細(xì)胞免疫抑制作用，同時(shí)麻黃堿能促進(jìn)血管收縮、減輕氣管壁充血水腫及舒張支氣管平滑肌，起到緩解咳嗽、哮喘等作用。桂枝既可發(fā)汗以解除表邪，又可助陽化氣以利水化飲，且桂枝揮發(fā)油成分具有抗急性炎癥作用，還可舒張支氣管痙攣，減輕咳嗽癥狀。干姜、細(xì)辛為臣藥，能溫肺化飲，以助麻、桂解表祛邪，其中多種提取物具有增加糖皮質(zhì)激素釋放作用，可減輕炎癥反應(yīng)。方中佐以五味子、白芍，二者相配，一收一散，即可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。五味子斂肺止咳，其煎劑可改善呼吸功能，保證肺通氣量，具有祛痰的作用。白芍可和營養(yǎng)血，藥理上可抗炎。法半夏的功效為燥濕化痰、和胃降逆，藥理顯示半夏煎劑具有抑制咳嗽作用，可減少咳嗽次數(shù)。炙甘草為使藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品，同時(shí)甘草中甘草酸等有效成分還具有抑制多種炎癥因子的作用。研究發(fā)現(xiàn)炙甘草還能有效減少咳嗽頻次、減輕喘促。

綜上所述，小青龍湯中多種中藥具有抗炎、減輕支氣管痙攣、減少咳嗽咳痰等癥狀，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。