中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度的影響*

李洪英 白長(zhǎng)川 黃 健※

（1.大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一病房，遼寧 大連 116013；2.大連市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，遼寧 大連 116013）

慢性心力衰竭（Chroni heart failure，CHF）是指由于各種心臟器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心室舒張和（或）收縮功能下降的一組綜合征，臨床主要以體靜脈和（或）肺靜脈淤血以及組織器官灌注不足為特點(diǎn)，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿及主要死亡原因[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化的加速，慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)人群發(fā)病率達(dá)0.9%，65 歲以上人群達(dá)1.3%[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與完善，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)越來(lái)越得到廣大患者的認(rèn)可，在慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理工作當(dāng)中，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論對(duì)不同體質(zhì)類(lèi)型的慢性心力衰竭患者進(jìn)行具有中醫(yī)特色的、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，在增加患者滿(mǎn)意度及提高生活質(zhì)量方面取得了顯著的效果。本文圍繞中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在慢性心力衰竭患者護(hù)理工作過(guò)程中的應(yīng)用進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中醫(yī)醫(yī)院2019 年10 月—2020 年1 月收治的120 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照規(guī)范的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，將慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60 例。其中，試驗(yàn)組男性28例，女性32 例；平均年齡為（63.5± 6.4）歲。對(duì)照組男性30 例，女性30 例；平均年齡為（64.5± 7.6）歲。2 組患者均確診患有慢性心力衰竭且（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。一般臨床資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?；颊呒凹覍僭谥榈那闆r下簽署同意書(shū)并參與此次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016 版《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]及2014 版《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[4]。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 本采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）心功能分級(jí)參照NYHA分級(jí)，心功能分級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)。（3）具有一定文化水平，能閱讀報(bào)紙及簡(jiǎn)單文章，能夠據(jù)實(shí)完成各量表的填寫(xiě)。（4）同意并自愿參與隨機(jī)分組，并簽署知情同意書(shū)。（5）患者臨床資料比較完整，無(wú)認(rèn)知、精神、智能和語(yǔ)言障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（l）對(duì)自身狀況不能進(jìn)行正確評(píng)價(jià)者。（2）伴有嚴(yán)重精神、心理疾病者。（3）不能理解調(diào)查問(wèn)卷者。（4）參與過(guò)程中不能按要求認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷且勸說(shuō)無(wú)效者。

1.5 研究方法 2 組患者均給予常規(guī)中西醫(yī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的方法判別患者的體質(zhì)類(lèi)型。首先，為患者填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行信息收集，而后運(yùn)用舌面脈信息采集中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)體質(zhì)分析儀對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的統(tǒng)計(jì)分析而得出結(jié)論報(bào)告。根據(jù)判別結(jié)論對(duì)不同體質(zhì)的慢性心力衰竭患者給予個(gè)性化的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案，內(nèi)容包括：（1）生活護(hù)理：居室向陽(yáng)溫暖，室溫：18～20 ℃，濕度50%～60% 。遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的原則，注意保暖，慎避外邪。勞逸適度，避免久視、久立、久行、久坐、久臥。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)體質(zhì)不同分別給予指導(dǎo)：①痰濕質(zhì)：食宜清淡，宜多食大蔥、蒜、冬瓜、蘿卜、金橘等，少食肥甘黏膩之物。②濕熱質(zhì)：食多以清淡為主，宜多食赤小豆、綠豆、芹菜、冬瓜、藕等甘寒甘平之物，少食甘酸滋膩之品如：羊肉、辣椒、蜂蜜等食物。③氣虛質(zhì)：食宜益氣健脾之物如：黃豆、雞肉、泥鰍、香菇、大棗、龍眼等，少食耗氣食物如：檳榔，空心菜、生蘿卜等。④陰虛質(zhì)：宜多食瘦豬肉、鴨肉、綠豆、芝麻、百合等甘涼滋潤(rùn)之品，少食羊肉、狗肉、韭黃、辣椒、大蔥、蒜頭等性溫燥烈之品。⑤陽(yáng)虛質(zhì)：應(yīng)多食溫益氣之品如：牛肉、羊肉、韭菜、生姜、蒜、胡椒等，少食黃瓜、柿子、梨、西瓜等生冷寒涼食物。⑥氣郁質(zhì)：飲食應(yīng)多食具有行氣消食之物如：小麥、海帶、蘿卜、金橘、山楂等。⑦血瘀質(zhì)：食宜活血散結(jié)、疏肝解郁之物如：黑豆、海帶、紫菜、蘿卜、橙、桃等，少食油膩之品。⑧特稟質(zhì)：飲食宜清淡均衡，少食蕎麥、蠶豆、牛肉、蟹、茄子、辣椒等辛辣腥發(fā)及含致敏物質(zhì)的食物。⑨平和質(zhì)：宜飲食有節(jié)，勿過(guò)饑過(guò)飽，多食粗糧雜糧，多攝入新鮮蔬菜水果，少食過(guò)于油膩及辛辣之物。（3）情志調(diào)護(hù)：尊重患者，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心想法，采用同伴教育的形式樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。充分與患者家屬溝通，提供心理社會(huì)支持，幫助患者建立健康的心理狀態(tài)?？砂茨Ω斡?、太沖、足三里等穴以暢通氣血，習(xí)練八段錦以疏通經(jīng)絡(luò)，保精養(yǎng)氣存神，傾聽(tīng)五音療法中的“徵”調(diào)式樂(lè)曲以降低緊張憂(yōu)慮等負(fù)性情緒，愉悅身心。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可習(xí)練中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)如：八段錦、太極拳、五禽戲等，注意量力而行，忌用猛力及長(zhǎng)久憋氣。

1.6 觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHF）對(duì)2 組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，其中包括癥狀、體力限制、情緒及社會(huì)限制4 大項(xiàng)共21個(gè)條目，分值：0～105 分，分值越高提示生活質(zhì)量越差，分值越低提示生活質(zhì)量越好。（2）臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷選填法進(jìn)行，即出院時(shí)由患者填寫(xiě)問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分比較 干預(yù)后2 組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分均較治療前低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見(jiàn)表l。

表1 2 組慢性心力衰竭患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分干預(yù)前后比較 （，分）

表1 2 組慢性心力衰竭患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分干預(yù)前后比較 （，分）

注：與干預(yù)前比較，＃t≥2.31，P＜0.05；與對(duì)照組比較，*t≥2.12，P＜O.05。

2.2 2 組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度95.0%（57/60），高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組慢性心力衰竭患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

體質(zhì)，又稱(chēng)稟賦、氣稟、形質(zhì)、氣質(zhì)等，即人體的質(zhì)量[6]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)類(lèi)型的特征出發(fā)，把握人體健康與疾病的整體要素和個(gè)體差異，制定預(yù)防原則，選擇相應(yīng)的治療、養(yǎng)生、預(yù)防、康復(fù)等方法，以達(dá)到防治疾病的目的，是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)理論之一[7]。中醫(yī)認(rèn)為，心衰是因心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停而致，以喘息心悸、不能平臥、咳吐痰涎、水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類(lèi)疾病[8]。目前臨床治療慢性心力衰竭采用的非藥物療法多為心臟康復(fù)鍛煉、合理膳食、心理療法及改善不良生活方式等。本項(xiàng)研究遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本原則，運(yùn)用“體質(zhì)可分、體質(zhì)可調(diào)”的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)的特性把握疾病的整體要素與個(gè)體差異，從而制定的個(gè)性化調(diào)護(hù)原則，從：生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情緒調(diào)攝及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4 個(gè)方面進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)“既病防變”的治未病目標(biāo)。臨床觀察結(jié)果表明，2組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度試驗(yàn)組（95.0%）優(yōu)于對(duì)照組（81.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)后2 組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分均較治療前低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜O.05）。由此可見(jiàn)根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理對(duì)慢性心力衰竭患者的體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)體質(zhì)的不同對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更具有中醫(yī)特色，更有針對(duì)性，且中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以其個(gè)性化、操作性強(qiáng)、成本低的特點(diǎn)更易被患者接受，依從性更高。此法可明顯提高患者滿(mǎn)意度，有效改善心衰患者的生活質(zhì)量，在中醫(yī)整體護(hù)理應(yīng)用過(guò)程中優(yōu)勢(shì)突出，值得在臨床上大力推廣。