新醫(yī)科背景下耳穴診治學教學的實踐與思考*

韓 麗 程 凱 周立群 趙百孝 李桂蘭 榮培晶 劉繼洪 羅 雪 黃躍平 李潤楷 王中鈺 陳方方

（1.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029；2.中國針灸學會耳穴診治專業(yè)委員會，北京 100007；3.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029；4.天津中醫(yī)藥大學附屬寶康醫(yī)院針灸科，天津 300073；5.中國中醫(yī)科學院針灸所，北京 100007；6.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院治未病中心，廣東廣州 510006）

耳穴診治學，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學或刺法灸法學課程中，以“耳針”章節(jié)學習，操作多由針灸醫(yī)師實施。耳穴診治療法具有簡、便、效、廉、驗等特點，具有養(yǎng)生保健、康復養(yǎng)老、軍隊航天、穿戴設(shè)備、人工智能等諸多應(yīng)用場景，是一門很有發(fā)展前途且有強大的生命力的療法。中國古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956 年法國Paul Nogi er（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學界對耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運用范圍和影響力不斷增強，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3 大主要學術(shù)流派。我國率先制定的耳穴國標運行了近30 年，為國內(nèi)甚至國外的耳穴療法的推廣、臨床應(yīng)用以及科研教學的使用起到了重要的作用。美國2020 年將耳穴寫入美國退伍軍人事務(wù)部和美國國防部臨床實踐指南[1]，戰(zhàn)場耳針也已應(yīng)用于美國戰(zhàn)場急救處理傷員[2]。

筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學習，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學實踐中進行了一番探索與實踐，現(xiàn)將個人調(diào)研及反思歸納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學參考。

1 耳穴課程學習的調(diào)研

筆者于2017 年，調(diào)研2016 級北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學習情況，具體信息包括就讀年份、學時、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37 名學生的調(diào)研報告。37 名學生主要來自2010 年、2011 年入學的本科生。其就讀院校主要來自：北京中醫(yī)藥大學、海南醫(yī)學院、河北大學、河北醫(yī)科大學、河南中醫(yī)藥大學、黑龍江中醫(yī)藥大學、湖北中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學、陜西中醫(yī)藥大學、云南中醫(yī)藥大學（原云南中醫(yī)學院）。專業(yè)分別來自：中醫(yī)學、針灸推拿學、中醫(yī)骨傷、臨床學院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學習的課程名稱分別為：刺法灸法學（含輔修）、針灸學。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學時均不同。

調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學專業(yè)的學生學習耳穴學時最高（3.78 學時），學時數(shù)長于中醫(yī)學（1.91 學時）、中醫(yī)骨傷學（2 學時）、中西醫(yī)結(jié)合（2 學時）和臨床學院（0 學時）。在臨床學院和中醫(yī)骨傷學中均有1 名學生未學習過相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學課程的學習時長（3.60 學時）長于針灸學（2 學時）。無相關(guān)課程的學生有2 名，均未學習耳穴的相關(guān)知識。（3）耳穴的學習內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學習的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨立的耳穴教材。見表1、表2。

表1 不同專業(yè)的耳穴相關(guān)課程的學習時間分布表

表2 不同課程名稱的耳穴相關(guān)課程的學習時間分布

2 教學模式的實踐

耳穴診治學（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用）主要面向中醫(yī)學和非醫(yī)學各專業(yè)（護理學、管理學、人文、法學等）的全日制本科生，為一門相對獨立，融理論與實踐于一體，注重理論教學與臨床實踐的有機融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。

2.1 教材 教材使用中國針灸學會耳穴診治專業(yè)委員會組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫的國家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國家標準耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3 部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國家標準和專家的經(jīng)驗集。

2.2 教學內(nèi)容與設(shè)計 本課程的教學學時為18 學時（12 學時理論+6 學時實踐操作）。（1）理論部分：授課過程以教學目標為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開教學活動，并以此來激發(fā)學生的學習興趣與積極性，激勵學生為實現(xiàn)教學目標而努力學習。具體包括應(yīng)用幻燈片及多媒體視頻展示國內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國家標準GB/T 13734—2008，應(yīng)用標準的語言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進行標準化教學；結(jié)合耳穴診治一體的特點，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報道等進行實證教學講解穴位主治、配穴原則、適應(yīng)證、常見病的治療及常見的經(jīng)驗穴及耳穴的機制研究。（2）實踐操作部分：國標耳穴及常用經(jīng)驗穴的耳穴定位的標定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實訓、社會實踐義診（視疫情情況）開展具體疾病的治療等。

2.3 教學實踐思考 在教學過程中，中醫(yī)學和非醫(yī)學專業(yè)學生對耳穴的學習表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學專業(yè)的學生自身感覺實現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見習的診治驗案。結(jié)合學生的建議，教學存在問題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過PPT畫圖分區(qū)、陽性反應(yīng)點耳穴圖、耳郭模型教具、現(xiàn)場耳穴實操點穴及修正等方法進行了學習，但仍有部分學生反映穴位定位記不準。針對此問題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實技術(shù)[4-6]，進行VR體驗教學，研發(fā)并購置耳穴VR虛擬教學平臺軟件系統(tǒng)實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學深度融合。（2）90%的學生希望能夠增加耳穴的學習時間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實訓機會。針對此問題，目前課程組擬通過增加社會實踐義診帶教的形式，進行理論教學+課堂線下實訓+學生社團義診社會實踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會實踐的學生反饋無法跟蹤治療效果形成閉環(huán)?；诖耍瑪M構(gòu)建社會實踐大數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)患者與社會實踐學生的相互交流，打造社會實踐中患者反饋的教學評價閉環(huán)，教學相長，解決目前存在的醫(yī)學生理論學習、實訓、義診和社會實踐的療效評估。在此基礎(chǔ)上打造社會公開課，直接面向社會、面向耳穴愛好者的社會實踐類的醫(yī)學科普課程。

3 新醫(yī)科背景下的耳穴診治學的發(fā)展

為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設(shè)備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。

3.1 耳穴診斷儀器的智能化 在耳穴視診設(shè)備方面，一些學者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識別變得相對客觀準確[8，9]?；趫D像分析的耳診斷設(shè)備[9]，通過AI 訓練獲取每個耳穴位置點對應(yīng)的圖像特征與預設(shè)的預存圖像特征進行比對分析，提高視診法的準確性；無線傳輸技術(shù)和云服務(wù)技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進與智能，原有的耳穴探穴裝置升級到了智能化、精準化、可視化[10-13]。近年來，運用循證醫(yī)學手段對常見疾病耳穴診斷的可靠性進行驗證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補充了大量的科學依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學內(nèi)涵。

3.2 耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化 我國已頒布國家標準及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3 部分耳針》（GB/T 21709.3-2008）于2008 年7 月1 日起正式實施。2014 年劉繼洪等人承擔2014 年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018 年11 月開始實施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進，也有更多具有針對性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應(yīng)用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會的健康衛(wèi)生專題展。

3.3 耳穴診治學課程建設(shè)及教育體系繼續(xù)完善 耳穴診療的“新醫(yī)科”是耳穴事業(yè)發(fā)展的需要。新醫(yī)科背景下耳穴診療體系醫(yī)工理文融通，以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進行耳穴的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，增加虛擬現(xiàn)實技術(shù)，進行VR體驗教學以及構(gòu)建社會實踐大數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)患者與社會實踐學生的相互交流，打造社會實踐中患者反饋的教學評價閉環(huán)。繼續(xù)發(fā)展精準醫(yī)學，促進耳穴診療創(chuàng)新與發(fā)展。中國民間耳穴學習和應(yīng)用的熱情也持續(xù)高漲，作為高等中醫(yī)藥院校，有責任、有義務(wù)率先培養(yǎng)中醫(yī)耳穴人才，完善相關(guān)的教育、教學、從業(yè)標準，提高我國在制定耳穴國際標準過程中的話語權(quán)[16]，為針灸學的發(fā)展和人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻。