艾鹽包熱熨對(duì)胃癌化療相關(guān)惡心、嘔吐的臨床效果分析

何霞 楊學(xué)紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目前，中晚期胃癌患者的西醫(yī)治療仍以化療為主，但化療藥物所引起的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，常常會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及依從性。為此，應(yīng)對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行控制。近年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)藥治療癌癥的深入研究，中醫(yī)適宜技術(shù)在胃癌化療患者惡心、嘔吐癥狀緩解中有良好效果［1］。本研究對(duì)我院收治的76例胃癌化療患者進(jìn)行治療觀察，探討艾鹽包熱熨對(duì)胃癌化療相關(guān)的惡心、嘔吐臨床防治效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2020年1月收治的76例胃癌化療患者作為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為38例，其中，對(duì)照組男20例，女18例，年齡為45～76歲，平均年齡為（50.2±2.4）歲。觀察組男21例，女17例，年齡為46～75歲，平均年齡為（50.4±2.5）歲。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1○經(jīng)臨床病理學(xué)確診為胃癌，且符《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；2○患者對(duì)治療中使用藥物無(wú)相關(guān)禁忌證；3○無(wú)顱內(nèi)高壓等易引發(fā)嘔吐癥狀疾??；4○非妊娠期和哺乳期女性；5○無(wú)嚴(yán)重傳染性疾??；6○無(wú)嚴(yán)重心臟、肝臟等基礎(chǔ)性基礎(chǔ)性疾??；7○無(wú)精神意識(shí)和言語(yǔ)溝通障礙；8○簽訂治療知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1○患者臨床資料不完整；2○合并消化道疾?。?○熱熨位置皮膚破損；4○中途退出研究，或?qū)Ρ敬沃委熞缽穆实汀?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。給予患者耳穴壓豆方式進(jìn)行治療，選取患者中耳、脾、胃、交感、皮質(zhì)下和神門(mén)穴位，并保持坐位或仰臥位，以舒適為宜。對(duì)患者耳部進(jìn)行局部常規(guī)消毒處理，并于確定穴位粘貼王不留行籽，然后使用0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布貼敷于穴位，根據(jù)患者耐受程度使用適合力度進(jìn)行按壓，以患者耳郭產(chǎn)生發(fā)熱感和腫脹感為宜，每處穴位按壓30～60s/次，3～5次/d，間隔1d更換一次。

1.2.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾鹽包熱熨于涌泉穴處進(jìn)行治療，粗鹽250g，3年陳艾50g，混合后放入85℃恒溫箱進(jìn)行60min加熱，藥材取出后放入10cm×10cm布袋扎緊袋口，制成艾鹽包?；颊呔S持臥位或半坐臥位，再次使用恒溫箱將艾鹽包加熱到55～60℃，取出后對(duì)患者進(jìn)行5min涌泉穴點(diǎn)燙，并在艾鹽包溫度降低至40℃固定于涌泉穴，每次維持20min，1次/d。兩組均以3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1○中醫(yī)臨床癥狀積分：以惡心、嘔吐和腹瀉為觀察指標(biāo)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)嘔吐惡心癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候評(píng)分，采取計(jì)分法，其中，正常0分、低度1分、中度2分、重度3分；2○癥狀嚴(yán)重程度：參考《2020年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)嘔吐臨床診療指南》［4］，正常：未見(jiàn)嘔吐，且惡心癥狀不明顯；低度：每日嘔吐1～4次，有輕度惡心；中度：每日嘔吐5～9次，有明顯惡心感；重度：每日嘔吐次數(shù)＞10次，有嚴(yán)重惡心感;3○療效判定：根據(jù)防治后患者臨床癥狀進(jìn)行確定，以發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，顯效：化療后惡心嘔吐發(fā)生率＜10%，且為正?；蜉p度；有效：化療后惡心、嘔吐發(fā)生率在10%～89%，且無(wú)重度惡心嘔吐者；無(wú)效：化療后發(fā)生率≥90%，甚至部分患者重度惡心?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后消化道中醫(yī)臨床癥狀積分 治療前組間消化道中醫(yī)臨床癥狀積分無(wú)差異（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯降低，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后消化道中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分，x ±s）

2.2 兩組患者惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度 兩組低度和中度惡心嘔吐患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），而觀察組正?；颊呙黠@高于（26.32%）對(duì)照組（5.26%），重度患者（2.63%）明顯低于對(duì)照組（15.79%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度比較［例（%）］

2.3 兩組患者臨床治療總有效率 觀察組總有效率為89.47%，對(duì)照組為65.79%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較［例（%）］

3 討論

胃癌作為一種高發(fā)性惡性腫瘤，對(duì)患者生命安全造成較大威脅，而臨床中常用治療方式有多種，其中，化療屬于最常用方式，該治療方式可有效滅殺癌細(xì)胞，達(dá)到控制患者病情目的。但該治療方式會(huì)使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，造成身體嚴(yán)重不適，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，甚至?xí)绊懫鋵?duì)治療配合度［4］，為此，應(yīng)采用合適方式進(jìn)行改善。耳穴壓豆是當(dāng)下臨床中一種常用中醫(yī)治療方式，通過(guò)耳脈中耳穴對(duì)臟器進(jìn)行刺激，可在一定程度上改善患者惡心、嘔吐等不適［6］。目前，中醫(yī)治療中已有多種治療方案，中醫(yī)認(rèn)為胃癌化療后患者處于邪去正衰狀態(tài)，且氣血損傷，氣陰耗傷，脾氣虛弱、胃氣上逆。同時(shí)受患者抑郁等情緒影響，導(dǎo)致胃失和降、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐，治療中應(yīng)采用改善氣血、調(diào)理臟腑等治療。

艾鹽包即理療包、溫灸包，是我國(guó)一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方式，艾鹽包中包含艾鹽和中藥兩部分，其中，礦鹽成分具有祛濕、生肌、溫經(jīng)散寒作用，艾草理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕以及緩解脘腹冷痛等功能。通過(guò)對(duì)艾鹽包加熱敷方式，于人體皮膚表面穴位進(jìn)行熱灸。以此發(fā)揮艾鹽包濕熱作用，可將藥物中成分滲透到肌膚層中。然后發(fā)揮其經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、破血行氣、調(diào)暢臟腑氣血以及活血化瘀等功能，能夠發(fā)揮其獨(dú)特保健功能，可有效改善患者不良反應(yīng)。目前，艾鹽包熱熨已經(jīng)被應(yīng)用于臨床中，該方式屬于灸療中一種，利用粗鹽和艾草成分，通過(guò)對(duì)患者腎脾肝三經(jīng)進(jìn)行刺激，可起到疏通經(jīng)氣、調(diào)理臟腑以及平衡陰陽(yáng)等作用［7］。在應(yīng)用中，需要確保進(jìn)行艾鹽包治療的室內(nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)，并為患者做好保溫工作，避免受涼。在進(jìn)行熱敷前，還應(yīng)做好溫度的控制，要求溫度50℃，以皮膚泛紅狀態(tài)時(shí)為熱敷效果最佳，并協(xié)助患者維持適合的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸狀態(tài)調(diào)整，幫助患者維持良好的狀態(tài)。若患者熱敷期間皮膚出現(xiàn)灼熱感，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行處理，避免對(duì)皮膚造成損傷。熱敷治療時(shí)，叮囑患者維持靜臥狀態(tài)30min，告知患者做好防風(fēng)防水工作。熱敷前了解自身情況，禁止在饑餓狀態(tài)下熱敷，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。通過(guò)做好患者熱敷期間相關(guān)事項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)影響因素控制與預(yù)防，能夠提升整體熱敷效果，有效緩解患者不良反應(yīng)，且可減輕熱敷期間患者負(fù)面影響。

本研究對(duì)胃癌化療后嘔吐惡心患者治療研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者惡心、嘔吐和腹瀉癥狀中醫(yī)癥候積分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均降低，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組；比較兩組惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度，組間低度和中度患者無(wú)明顯差異，而兩組正?；颊吆椭囟然颊卟町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)嘔吐惡心患者采用耳穴壓豆治療后可對(duì)其臨床癥狀起到改善效果，而在此基礎(chǔ)上實(shí)施艾鹽包熱熨治療后，可進(jìn)一步提升治療效果，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行熱敷時(shí)，做好相關(guān)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備工作，利于提升治療效果。

綜上所述，在對(duì)胃癌化療患者嘔吐惡心進(jìn)行防治中，采用艾鹽包熱熨進(jìn)行防治，可改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，該防治方式具有推廣使用價(jià)值。