1 例犬乳腺腫瘤的診治

鄭學(xué)博，周曉玲，王海彬，3，劉運(yùn)楓，3，李德軍，3*

（1. 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030；2. 黑龍江省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，黑龍江 哈爾濱 154800；3. 黑龍江省普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 哈爾濱 150030）

犬乳腺腫瘤（canine mammary tumors）是母犬常見腫瘤之一。雖然有些國(guó)家采取預(yù)防性切除卵巢或子宮，使犬乳腺腫瘤的發(fā)病率有所下降，但犬乳腺腫瘤仍是獸醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)需要引起重視的疾病之一[1]。通過制作病理切片和免疫診斷，可判定腫瘤的性質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，利用基因和蛋白水平的檢測(cè)對(duì)犬乳腺腫瘤的早期診斷的臨床意義重大。與人類乳腺腫瘤相比，犬治療的選擇相對(duì)有限。近幾年，已有研究將人類治療方案應(yīng)用于患有犬乳腺腫瘤的母犬，并取得了一定效果[2]。哈爾濱某動(dòng)物醫(yī)院1 例犬的乳腺腫瘤病例，經(jīng)一系列檢查，確診為復(fù)合型腺癌Ⅱ級(jí)；采取全乳腺切除術(shù)，結(jié)合術(shù)后消炎治療，患犬已痊愈。本文就其診治過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，為獸醫(yī)臨床上犬的乳腺腫瘤的診治提供參考。

1 病例資料

患犬小鹿犬，7 歲，雌性，體重5.8 kg，定期免疫。主訴該犬飲食欲正常，大小便正常，主食為犬糧。未做過絕育手術(shù)，無其他病史，1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)倒數(shù)第2個(gè)乳房處有一腫物生長(zhǎng)，其他未見異常，主人并未在意，直至近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫物增長(zhǎng)異常迅速，因此來醫(yī)院就診。

2 檢查結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

體溫38.9 ℃，心率116次/min，呼吸40次/min。視診可見該犬精神狀態(tài)尚好，體型正常，被毛柔軟有光澤。該犬腹部左側(cè)倒數(shù)第2 個(gè)乳頭處有一約2.5 cm×2.5 cm 腫物，形狀不規(guī)則，呈菜花樣，表面不平，有游離性，與周圍組織界限不明顯。觸診腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，無疼痛反應(yīng)；擠壓乳頭無溢出物。

2.2 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Result of blood routine of sick dog

由表1可知，患犬血小板數(shù)量及比容均低于正常范圍，提示可能存在腫瘤，導(dǎo)致血小板清除加快。

2.3 患犬生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患犬生化檢查結(jié)果Tab.2 Result of blood biochemical index of sick dog

由表2 可知，患犬生化檢查結(jié)果中僅有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶略高于正常范圍，對(duì)臨床的指示意義不顯著。

2.4 診斷結(jié)果

根據(jù)病史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為疑似惡性腫瘤。與主人溝通后，決定實(shí)施全乳腺切除術(shù)及卵巢子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前血液常規(guī)檢查無異常，可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁飼12 h，禁水2 h。頭孢噻呋（1.0 g/支）116 mg、乳酸林格溶液40 mL，以30 mL/h 速度靜脈注射。皮下注射酚磺乙胺0.58 mL。肌肉注射布托啡諾0.11 mL。

靜脈注射結(jié)束后，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，2 min后患犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)?；既雠P保定，乳腺腫瘤部位及胸部大范圍備毛；酒精棉球消毒備毛部分，碘酒棉球以同心圓的方式由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，酒精棉球脫碘；反復(fù)進(jìn)行3次消毒后，鋪設(shè)創(chuàng)巾，以創(chuàng)巾鉗夾緊。

3.2 手術(shù)方式

卵巢子宮切除術(shù)：臍后腹中線切4 cm切口。沿切口切開皮膚、皮下組織及腹白線、腹膜，顯露腹腔。持器械伸入切口內(nèi)，將子宮角拉出，固定防止子宮角縮回。繼續(xù)向切口外牽引子宮角，直至顯露卵巢懸吊韌帶，“三鉗法”切斷卵巢懸吊韌帶[3]。將右側(cè)子宮角完全拉出腹壁切口外，引出子宮體，找到對(duì)側(cè)子宮角，“三鉗法”結(jié)扎卵巢懸吊韌帶和切斷韌帶。兩側(cè)卵巢和子宮角完全拉出切口外，暴露子宮體；雙重結(jié)扎并切斷子宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈，切斷子宮體，按常規(guī)閉合腹腔，皮膚不縫合繼續(xù)后續(xù)手術(shù)。

全乳腺摘除術(shù)：于胸腹部乳腺組織外緣畫一個(gè)橢圓形，胸前部做“V”字切口，沿畫線部分夾起皮膚，電刀沿標(biāo)記逐步分離皮下脂肪、肌肉，直至暴露整個(gè)創(chuàng)部。切除第5對(duì)乳腺時(shí)一并切除腹股溝淺淋巴結(jié)[3]。胸部肌肉張力較大，縫合時(shí)先將兩邊的皮膚牽引至“V”字切口處，連續(xù)縫合胸部和腹部肌肉層，結(jié)節(jié)縫合皮膚層，部分皮膚使用皮膚吻合器進(jìn)行縫合；整理皮膚創(chuàng)緣，術(shù)部使用碘伏棉球消毒。手術(shù)過程見圖1～圖3，切除的腫瘤和摘除的子宮及卵巢見圖4。

3.3 病理組織學(xué)檢查

切除的腫物采用10%福爾馬林溶液固定，送至中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行組織病理切片檢查，結(jié)果見圖5、圖6。由圖5可知，低倍鏡下可見表皮、真皮及皮膚附屬器結(jié)構(gòu)，腫物位于真皮層至皮下組織，主要由腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成；其中腺上皮細(xì)胞呈巢狀或管狀分布，肌上皮細(xì)胞呈旋渦狀分布，外周圍繞增生的纖維結(jié)締組織。

圖1 V形切口及腫瘤所在位置Fig.1 V-shaped cutout and location of the tumor

圖2 電刀分離、止血Fig.2 Separating and stanching with electrotome

圖3 縫合創(chuàng)口Fig.3 Seaming wounds

圖4 切除的腫瘤和摘除的子宮及卵巢Fig.4 Excised tumor and removed uterus and ovaries

由圖6可知，高倍鏡下可見腺上皮細(xì)胞連接緊密，細(xì)胞核大小不等，核仁明顯，細(xì)胞含有中等量嗜酸性胞質(zhì)，有絲分裂象為26 個(gè)/2.37 mm2。肌上皮細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形至紡錘形，細(xì)胞含有大量空泡化胞質(zhì)。結(jié)果表明，該腫瘤為復(fù)合型腺癌Ⅱ級(jí)，復(fù)合型腺癌為惡性乳腺腫瘤，可能局部侵襲或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.本病例組織學(xué)分為Ⅱ級(jí)，評(píng)估視野內(nèi)未見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至血管、淋巴管結(jié)構(gòu)。

圖5 巢狀或管狀分布的腺上皮細(xì)胞Fig.5 Glandular epithelial cell distribution as nest or tubular

圖6 變性的腺上皮細(xì)胞Fig.6 Degenerative glandular epithelial cell

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食禁水8 h，除常規(guī)輸液外，還應(yīng)注意患犬保溫及預(yù)防感染（外用銀離子凝膠涂抹縫合部位），患犬佩戴項(xiàng)圈，防止其舔舐傷口，影響愈合。

術(shù)后用藥：注射用頭孢噻呋鈉（1.0 g/支）116 mg、注射用0.9%生理鹽水40 mL，以30 mL/h速度靜脈注射，連續(xù)用藥治療5 d。

術(shù)后第3 d復(fù)查血常規(guī)，檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加，血小板數(shù)量逐漸接近正常，建議再輸液3 d 后進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后第6 d 復(fù)查結(jié)果顯示，血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，飲食、二便均正常，傷口恢復(fù)良好。術(shù)后第6 d血常規(guī)檢查結(jié)果見表3。

表3 患犬治療6 d后血液常規(guī)檢查結(jié)果Tab.3 Result of routine blood after six days treatment of sick dog

4 討論

乳腺腫瘤為老齡犬常見腫瘤性疾病，腫瘤多發(fā)生于后2對(duì)乳頭處[4]。誘發(fā)犬乳腺腫瘤的原因尚不完全清楚，可能與年齡、品種、遺傳易感性、激素和飲食等有關(guān)[2,5]。有研究表明，發(fā)生乳腺腫瘤與犬的年齡具有一定相關(guān)性；隨著犬年齡增長(zhǎng)，乳腺腫瘤發(fā)病率逐漸升高；犬乳腺腫瘤發(fā)病年齡為2～17歲，其中以8～10歲發(fā)病率最高[6]。京巴犬和西施犬是乳腺腫瘤發(fā)病率較高的品種，體型肥胖的犬患乳腺腫瘤的概率高于消瘦型犬。卵巢類固醇在生理?xiàng)l件下刺激正常乳腺組織生長(zhǎng)，可能為腫瘤的增殖創(chuàng)造了條件[7-8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，母犬不到一歲時(shí)，盡早進(jìn)行絕育手術(shù)可降低老年后因激素源引發(fā)乳腺腫瘤的概率[5]。本病例腫物出現(xiàn)于左側(cè)倒數(shù)第2個(gè)乳頭處，為規(guī)避激素誘發(fā)乳腺腫瘤，本病例在確診后一并進(jìn)行了全乳腺切除與卵巢子宮摘除手術(shù)。

臨床常規(guī)檢查犬乳腺腫瘤一般可發(fā)現(xiàn)乳房附近有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，而且發(fā)病初期患犬表現(xiàn)健康。臨床診斷由最初的依賴于門診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、X光、B型超聲多普勒儀及常規(guī)血液學(xué)檢查發(fā)展至今，如穿刺細(xì)胞學(xué)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）、核磁共振成像技術(shù)（MRI）等檢查方式[9-10]，很少對(duì)犬乳腺腫瘤完全定性。國(guó)外對(duì)犬腫瘤性疾病的重視程度較高，診斷方式接近于對(duì)人類腫瘤性疾病的診斷，病理組織切片和免疫組織化學(xué)診斷更全面，腫瘤的良、惡性分類及分型也更明確[5,11]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，通過基因和蛋白水平對(duì)犬乳腺腫瘤的早期診斷已成為研究的熱點(diǎn)[12-13]。人醫(yī)通過對(duì)乳腺腫瘤患者血清或組織中某些特異性標(biāo)記物含量的改變而對(duì)腫瘤進(jìn)行篩查及鑒定，對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行早期診斷、術(shù)后評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)等有著重要的意義[14]。但畜主會(huì)考慮治療成本，這些更直觀有效的方法較少應(yīng)用于獸醫(yī)臨床。本病例因臨床條件等因素所限，并未進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，根據(jù)門診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病史、臨床檢查，術(shù)后對(duì)切除的組織樣本進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查，確定患犬所患乳腺腫瘤為復(fù)合型腺癌Ⅱ級(jí)。

獸醫(yī)臨床上對(duì)犬乳腺腫瘤尚無完全根治的方法，目前，手術(shù)切除仍被認(rèn)為是乳腺腫瘤治療的主要方法[15]。犬乳腺腫瘤手術(shù)切除分為單個(gè)乳腺腫瘤切除、多個(gè)乳腺腫瘤切除、單側(cè)乳腺組織全部切除和雙側(cè)乳腺全部切除[6]，具體選擇何種方式，應(yīng)根據(jù)犬發(fā)生腫瘤的個(gè)數(shù)、大小及位置確定；對(duì)于惡性乳腺腫瘤及發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤則需采取其他的治療方式。國(guó)內(nèi)有部分寵物醫(yī)院開始采用化療的方式治療犬乳腺腫瘤，放療的應(yīng)用相對(duì)較少。

5 結(jié)論

細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查合并臨床癥狀及血液常規(guī)及生化的檢查，已成為對(duì)犬乳腺腫瘤的性質(zhì)的基本預(yù)判，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于患犬的恢復(fù)。