5A 護理模式在預(yù)防洋地黃中毒中的作用*

馬玲，岳福花

（鄭州市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

洋地黃類藥物是最常用的強心藥物，常用的洋地黃制劑有地高辛，其用藥安全窗很小，治療劑量和中毒劑量比較接近，輕度中毒劑量約為有效治療劑量的兩倍，心肌在缺血缺氧情況下中毒劑量則更小[1-2]。因此，針對地高辛患者的用藥護理格外重要。5A 護理模式是臨床重要的護理方式，在改善患者依從性和提升患者生活質(zhì)量方面具有一定價值[3]?；诖?，本研究結(jié)合2019 年6 月—2020 年12 月我院收治并采用地高辛治療的96 例慢性心力衰竭患者臨床資料，探究5A 護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)后，選取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治并采用地高辛治療的慢性心力衰竭患者96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均服用地高辛；②年齡＞45 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認知或精神障礙者；②合并嚴(yán)重的器官或系統(tǒng)疾病者；③在參與研究之前服用過對本次研究結(jié)果有影響的藥物者；④參與其他研究者。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男28 例，女20 例；年齡50～78 歲，平均年齡（68.46±5.17）歲；病程3～9 年，平均病程（5.68±2.12）年。對照組男25 例，女23 例；年齡49～76 歲，平均年齡（67.31±5.57）歲；病程2～9 年，平均病程（5.28±2.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知曉研究內(nèi)容，自愿簽署入組同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理手段，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予5A 護理模式，具體如下：①詢問（ask）：與患者進行溝通，了解患者的病史以及對疾病的認知程度和用藥知識的了解程度，據(jù)此為患者制定個人健康檔案。②建議（advice）：參照詢問情況，向患者講解按時按量足療程用藥對疾病恢復(fù)的重要影響，告知其用藥中的注意事項，并提出一些針對性的建議。例如，鼓勵缺乏自我保健知識和技能的患者與家人一起學(xué)習(xí)疾病、用藥知識，并通過安慰、鼓勵患者使其積極應(yīng)對疾病和治療。③評估（assess）：制訂自我護理告知書給出院的患者，包括：如何規(guī)范用藥、如何處理不良反應(yīng)（嘔吐、惡心等），在居家用藥治療時需要叮囑患者記錄每天的治療情況（出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物、具體表現(xiàn)、處理措施）?；颊叱霈F(xiàn)以下情況需再次進行宣教，提升規(guī)范用藥的能力：藥物所致不良反應(yīng)、感覺效果不顯著擅自改變用量等。④幫助（assist）：通過微信平臺等可采取語音、視頻、文字等形式定期推送關(guān)于心力衰竭基本知識及相關(guān)治療、護理知識，協(xié)助患者正確認識疾病、積極面對疾病。⑤隨訪（arrange follow-up）：通過電話、微信或上門訪視等方式為患者耐心解答遇到的問題，對患者提出的問題進行針對性的用藥指導(dǎo)，充分了解患者的用藥情況，糾正不科學(xué)、不合理的用藥習(xí)慣，規(guī)范使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥1 年后，比較兩組服藥依從性、疾病知識了解情況、用藥知識掌握情況、生活質(zhì)量及中毒情況。①服藥依從性：使用Morisky 用藥依從性問卷[5]對患者的服藥依從性進行評估，該問卷總分0～8 分，不依從為＜6 分、部分依從在6～7 分范圍內(nèi)、完全依從為8 分。依從性=完全依從百分比+部分依從百分比。②疾病知識了解情況：采用自制的疾病知識了解情況量表評價，總分0～100 分，分為完全了解（81～100 分）、基本了解（61～80 分）、不了解（≤60 分），了解度=（完全了解+基本了解）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③用藥知識掌握情況：采用自制的用藥知識掌握評價量表進行評估，滿分100 分，分為掌握（91～100 分）、基本掌握（76～90 分）、未完全掌握（61～75 分）、未掌握（≤60 分），掌握度=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。④生活質(zhì)量：采用SF-36 量表[6]進行評估，涉及8個項目，均為100 分，評分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組疾病知識了解情況比較

觀察組疾病知識了解度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識了解情況比較[n（%）]

2.3 兩組用藥知識掌握情況比較

觀察組用藥知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥知識掌握度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 48 85.29±2.54 82.14±3.74 83.89±3.19 89.64±2.14 88.55±2.13 85.27±2.09 86.29±2.38 82.85±2.76對照組 48 72.32±1.38 75.57±2.62 77.37±2.60 72.66±3.47 76.89±4.21 78.70±2.25 72.34±1.57 75.51±3.87 t 值 31.036 9.968 10.976 28.856 17.122 14.822 33.898 10.698 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組中毒發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生洋地黃中毒事件，而對照組中毒發(fā)生率為12.50%（6/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

洋地黃類藥物具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，能夠增加心的排血量，而不增加心肌的耗氧量，是最為常用的強心的藥物[7]。洋地黃中毒屬于一種藥物中毒，這主要是因為患者不合理的服用藥物造成的，可對患者的生活質(zhì)量與生命安全造成嚴(yán)重影響[8]。常用的洋地黃制劑有地高辛，它適用于中度的心力衰竭的維持治療，其治療劑量和中毒劑量比較接近，所以地高辛在服用時注意量不能過大，同時在服用地高辛?xí)r，由于地高辛?xí)袦p慢心率的作用，所以患者需要注意自身的心率[9]。有研究報道[10]，護理干預(yù)在規(guī)范地高辛用藥中有一定的價值，但缺乏針對患者發(fā)生中毒的研究數(shù)據(jù)，因此本文旨在探究5A 護理模式對于地高辛用藥依從性和中毒發(fā)生率的價值。

3.1 5A 護理后服藥依從性、疾病知識了解度、用藥知識掌握度分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性、疾病知識了解度、用藥知識掌握度相比于對照組較高（P＜0.05），與武艷妮等[11]研究結(jié)果相一致，分析原因為5A 護理通過制訂自我護理告知書給出院的患者，患者能夠更好地了解疾病和服用藥物的相關(guān)知識，并且通過微信平臺等以語音、視頻、文字等形式定期推送關(guān)于心力衰竭基本知識及相關(guān)治療、護理知識，可協(xié)助患者正確認識疾病、積極面對疾病，進而減輕了患者對于疾病的恐懼和錯誤認知，使得患者在服藥時配合度更佳。

3.2 5A 護理后生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各生活質(zhì)量項目均高于對照組（P＜0.05），與廉小娟[12]等研究結(jié)果類似，表明5A 護理模式相較于常規(guī)護理，可提升患者的疾病知識了解度、用藥知識掌握度，從而提高服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量。5A 護理模式有以下幾個優(yōu)點：①構(gòu)建良好的護患關(guān)系：通過主動詢問得到患者信任，掌握其基本狀況、心境狀態(tài)實現(xiàn)；②制訂預(yù)見性干預(yù)措施：通過全面評估其機體狀態(tài)實現(xiàn)；③提供持續(xù)性的專業(yè)護理服務(wù)：定期隨訪，實時掌握患者的恢復(fù)情況，采用專業(yè)性的指導(dǎo)糾正不當(dāng)之處[11]。因此，5A 護理模式在提高患者疾病知識了解度、用藥知識掌握度的同時，可提升患者的服藥依從性和患者的生活質(zhì)量。

3.3 洋地黃中毒發(fā)生率分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生洋地黃中毒事件，而對照組的發(fā)生率為12.50%（P＜0.05），與孫瑜[13]研究結(jié)論一致，表明5A 護理模式可以顯著降低患者洋地黃中毒發(fā)生率，分析原因為5A護理模式通過詢問、建議、評估、幫助、隨訪掌握患者病情變化和用藥情況，以形式推送疾病和用藥相關(guān)知識，增強了患者對疾病的了解，提升患者對規(guī)范用藥的重視程度，從而提升患者的用藥依從性，進而減少了患者漏服、少服、亂服藥物的情況，因此降低了洋地黃中毒發(fā)生率。

綜上所述，5A 護理模式在預(yù)防地高辛用藥患者發(fā)生洋地黃中毒中效果顯著，同時提高了患者對疾病和用藥的重視程度，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。本次研究未針對常規(guī)護理下患者的中毒原因進行總結(jié)和分析，存在不足之處，將來會對此進行具體分析。