CT和DSA造影診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的比較

(?？h人民醫(yī)院介入科，河南 浚縣 456250)

近年來，隨著生活習慣的改變以及人口老齡化的加劇，肢體血管病變急劇增加，突出表現(xiàn)為下肢動脈狹窄閉塞性疾病[1]。目前，臨床常采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)(Digital Subtraction Angiography，DSA)診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病，但由于其屬于侵入性診斷，具有一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致血管損傷。隨著螺旋CT技術(shù)不斷的提升，為臨床診斷疾病提供一種安全、無創(chuàng)、可靠的診斷方式。本文旨在對比CT和DSA造影診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月～2016年12月到本院就診的70例疑似下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者，其中女25例，男45例；年齡37～76歲，平均(55.87±4.65)歲。納入標準：患者及其家屬在了解研究內(nèi)容后自愿加入，并簽署知情同意書；無血管造影禁忌癥。排除標準：凝血功能障礙；合并嚴重心、腎、肝等重要臟器疾病者。

1.2方法 所有患者均先行CT檢查，24 h后再行DSA造影檢查。具體方法如下：(1)CT檢查：采用Sensation型64層螺旋CT機(德國Siemens公司提供)，掃描參數(shù)設(shè)置：參考電流220 mAs，管電流120 kV，螺距0.85，準直器寬度為0.6 mm×64 mm，掃描層厚6.0 mm，重建層厚1.0 mm，重建間隔為0.7 mm，球管旋轉(zhuǎn)速率為每圈0.5 s。掃描采用對比劑自動觸發(fā)掃描模式，采用非離子型碘對比劑(碘帕醇注射液，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20053388，濃度為370 mg/mL)，注射時勿混入其它藥物，共約80～90 ml，靜脈推注，速度為5 ml/s，并以相同速度推注30 ml生理鹽水。第1次掃描范圍從腰3椎體平面直至足底，第2次掃描范圍為膝關(guān)節(jié)直至足底。采用Abdomen Routine 采集數(shù)據(jù)，并將其載入GE ADW4.3工作站處理，先采用容積重建獲取帶骨的血管圖像，再采用去骨技術(shù)獲得去骨后的完整下肢血管圖，并利用最大密度下肢血管容積重建圖(VR)觀察血管全貌。(2)DSA造影：采用Advan-tax型血管造影機(美國GE公司提供)，選取股動脈進行穿刺入路，于腰3椎體下緣水平置入5F多側(cè)孔導(dǎo)管，用高壓注射器將25 ml非離子型碘對比劑以15 ml/s速度注入，顯示雙側(cè)髂總動脈、腹主動脈下段及髂外動脈；置換5F多功能導(dǎo)管，并將18 ml對比劑以3 ml/s速度注入，顯示小支動脈及其他分支動脈造影。

1.3觀察指標 以DSA造影診斷結(jié)果為金標準[2]。下肢動脈狹窄程度分級：Ⅰ級，無狹窄；Ⅱ級，狹窄程度為1%～49%，為輕度狹窄；Ⅲ級，狹窄程度為50%～74%，為中度狹窄；Ⅳ級，狹窄程度為75%～99%，為重度狹窄；Ⅴ級，狹窄程度為100%，為完全閉塞。觀察CT診斷疾病準確率；觀察兩種方法檢查后24 h內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查結(jié)果的對比 DSA造影：Ⅰ級8例，Ⅱ級21例，Ⅲ級21例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例；螺旋CT：Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例。兩組檢測結(jié)果的一致性比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.00，P=0.91)。CT檢查診斷肢動脈狹窄閉塞準確率為94.29%(66/70)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 行CT檢查者沒有并發(fā)癥發(fā)生；行DSA檢查后4例患者出現(xiàn)局部血腫，6例發(fā)生血管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(10/70)。兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.72，P=0.003)。

3 討論

下肢動脈狹窄閉塞行疾病是臨床常見的、多發(fā)性疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，多與高血壓、吸煙、糖尿病等有密切關(guān)系，其中動脈粥樣硬化是誘發(fā)疾病的首要因素[3]。由于脂質(zhì)斑塊沉淀堆積在血管壁上，進一步加重病變血管狹窄和僵硬。因此，早期準確診斷疾病并予以相應(yīng)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。目前，臨床主要通過影像學診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病[4]，DSA造影能夠準確地顯示病變血管狹窄范圍、部位、閉塞遠端動脈主干及側(cè)支情況，被視為診斷該病的金標準，為臨床治療提供了重要依據(jù)。但由于DSA造影屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，檢查過程中稍有不慎可引起血管損傷、局部水腫等并發(fā)癥[5]，且對血管壁斑塊及血管腔周圍組織情況難以觀測，加之臨床檢查費用較高，進而增加患者家庭經(jīng)濟負擔。因此，尋求一種高效、無創(chuàng)的診斷方式尤為重要。近年來，隨著螺旋CT的發(fā)展[6]，逐漸應(yīng)用于下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中，其具有較高的空間及時間分辨率，可直觀顯示病變的范圍、狹窄程度及部位。本研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷肢動脈狹窄閉塞準確率為94.29%，且檢查后無并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，CT診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病結(jié)果與DSA造影能力相當，且安全性較高。分析原因在于CT檢查無需進行動脈穿刺，創(chuàng)傷性較小，僅需在體表注射對比劑，且掃描速度快，雙肢動脈可一次成像；且重復(fù)性好，具有功能強大的處理軟件。VR屬于一種三維血管造影術(shù)[6]，圖像立體感強，無需去骨就可準確顯示血管及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，進一步確認病變血管狹窄情況，進而為臨床治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT診斷與DSA造影均可有效診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病，且螺旋CT診斷后無并發(fā)癥，安全性較高。