婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的護理體會

(臨沂市交通醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

下肢血栓性靜脈炎屬于婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥，如果不能及時有效的控制，嚴重者會引發(fā)患者下肢癱瘓及相關全身性疾病問題，甚至導致肺部、腦部等血管阻塞，引發(fā)生命威險[1]。因此，如何通過護理服務，及時發(fā)現(xiàn)并做好相應的控制，是婦產(chǎn)科護理工作的重點。本院對2012年2月至2013年12月收治的80例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者運用針對性護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組：年齡36～64歲，平均(43.9±3.1)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤19例，宮外孕7例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢囊腫6例；發(fā)病時間均在術(shù)后1周內(nèi)，病程8～18 d；部位：右下肢17例，左下肢23例。觀察組：年齡38～66歲，平均(45.2±5.3)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤17例，宮外孕9例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢囊腫7例；發(fā)病時間均在術(shù)后1周內(nèi)，病程8～17 d；部位：右下肢19例，左下肢21例。兩組患者在年齡、手術(shù)原因、發(fā)病時間、病程及部位等方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書，本研究得到了醫(yī)院倫理學委員會的批準。

1.2方法 對照組運用常規(guī)護理，主要做好下肢皮膚的觀察，如果有異常情況要及時告知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予相應藥物治療，定時換藥，說明治療注意事項。觀察組運用針對性護理干預，具體護理內(nèi)容如下：(1)心理護理?；颊叱霈F(xiàn)下肢血栓性靜脈炎會導致心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等，需要做好心理安撫。要充分了解患者的綜合情況，包括其性格、知識結(jié)構(gòu)、社會角色、家庭情況、信仰等多方面信息，從而提升心理安撫的針對性與有效性[2]。要多提供成功案例來提升患者信心，平時可以積累病例圖片資料或者視頻資料，患者出現(xiàn)病情后可以通過成功案例的恢復效果來鼓勵患者，通過真實有效的影像資料可以有效提升患者對護理人員解說的信任度，如果情況適宜，可以請康復出院的患者做現(xiàn)身說法，提升患者的信任度[3]。在心理安撫的同時要做好必要的健康教育，讓患者明白該情況處理的注意事項，提升患者護理的配合度。盡可能降低患者因為心理壓力而引發(fā)的敏感度，舒緩心理有助于病情更好的恢復[4]。(2)注重休養(yǎng)護理。讓患者保持良好的休息，發(fā)現(xiàn)病癥后要讓患者保持絕對的臥床休息，同時要抬升患側(cè)肢體在心臟平面之上，同時在足跟、大腿等位置置入軟枕，從而有助于血液回流循環(huán)，避免下肢淤血等。(3)穿戴護理。讓患者使用彈力繃帶或者彈力襪，要說明相關穿戴物的價值與正確使用方法。在使用階段中需要做好皮膚檢查，檢查是否存在壓痛與受損情況。(4)運動護理。指導患者做好對應的運動鍛煉，初期可以進行床上鍛煉，主要做患肢的活動；而后可以進行下床訓練，可以從被動活動逐步過渡到主動活動，從低強度到高強度，從簡單到困難逐步開展[5]。床上可以進行翻身活動、膝關節(jié)與踝關節(jié)伸屈活動，每天3次，每次保持20～40下，從而有助于下肢靜脈血得到正常的回流，從而防控癥狀發(fā)展。(5)癥狀觀察。強化對患者的巡查力度，提升巡查頻次，做好針對性觀察。了解肢體是否有肌肉壓痛、靜脈怒張、腫脹與炎癥等狀況，有異常情況要及時告知醫(yī)生處理。要注意栓塞狀況，例如患者有胸痛、呼吸困難與血壓低，要及時告知醫(yī)生進行干預，做好搶救準備。

1.3評估觀察 觀察兩組患者的療效及患者對護理的滿意度。療效評定：治愈，為水腫、疼痛與腫脹情況全部消除，血管超聲顯示下肢深靜脈順暢；好轉(zhuǎn)，有關癥狀有明顯的改善，超聲顯示血管中絮狀回聲有顯著的減輕；無效，超聲檢查與癥狀沒有顯著改善。護理滿意度分為非常滿意、一般滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析 通過SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 兩組療效比較有統(tǒng)計學意義(χ2=7.93，P=0.019)，觀察組優(yōu)于對照組；但兩組的總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.47，P=0.062)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組患者對護理的滿意度比較 兩組患者對護理的滿意度比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.85，P=0.033)，觀察組好于對照組；但兩組的總滿意率對比無統(tǒng)計學意義(χ2=2.86，P=0.091)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

3 討論

下肢血栓性靜脈炎常發(fā)生于婦產(chǎn)科手術(shù)后，最常見的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛、腫脹，活動受到影響，患者往往產(chǎn)生很大的心理壓力。由此，護理人員應積極而耐心的與患者溝通，減輕患者內(nèi)心負擔，指導其更好地配合治療與護理。護理方面主要是囑咐患者靜心臥床休息，患肢抬高一定角度(20°～35°)并保持膝關節(jié)屈曲15o左右位置，將軟枕放置在大腿與足跟之間，保障血液循環(huán)順暢的同時減輕水腫，但注意不要將枕頭墊在膝下，避免影響小腿部靜脈回流。因為該病臨床表現(xiàn)主要是疼痛與腫脹，護理中應對疼痛的程度、位置等進行細致觀察與準確記錄。如患者需溶栓治療，使用尿激酶時應現(xiàn)用現(xiàn)配。細致觀察機體出血傾向是否存在，定期檢測凝血功能是否正常。指導患者科學合理進食，防止便秘，避免在排便用力時增加腹內(nèi)壓力，影響下肢靜脈回流。血管穿刺避免重復，并盡量選擇上肢靜脈，同時要縮短止血帶使用時間，防止血管損傷。本研究中對照組患者恢復效果明顯不及觀察組，對護理滿意度也明顯低于觀察組。

總之，對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者實施有針對性的早期綜合護理，有利于患者的康復，并可顯著改善護患關系，獲得了很好的護理效果。