王明明
563000貴州航天醫(yī)院,貴州遵義
陰道分娩是最自然的分娩方式,其對(duì)胎兒和母親本身的危害最小。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),有利于分娩后的恢復(fù),但自然分娩也有一定的弊端,用力過(guò)度會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰損傷[1-3]。常規(guī)的助產(chǎn)方式會(huì)選會(huì)陰側(cè)切,但是這樣會(huì)造成產(chǎn)后會(huì)陰的不良反應(yīng)[4]。因此,本次研究從2020年3月-2021年3月自然分娩的初產(chǎn)婦女中選擇60 例作為研究的樣本數(shù)據(jù),并將其隨機(jī)劃為觀察組和對(duì)照組。分析了會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的護(hù)理效果,并為臨床分娩護(hù)理提供了有價(jià)值的信息。
本研究將2020年3月-2021年3月在貴州航天醫(yī)院自然分娩的60例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23~35 歲,平均(27.73±3.12)歲;孕齡37~41 周,平均(38.78±1.01)周;體重62 ~72 kg,平均(69.95±3.15)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡24~35 歲,平均(28.11±3.57)歲;孕 齡37~41 周,平均(38.87±1.08)周;體重65~71 kg,平均(70.24±2.46)kg。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。上述產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦和單胎妊娠;無(wú)陰道疾病,自然分娩;心理健康,無(wú)遺傳??;孕齡36周以上。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮和盆腔手術(shù)婦女;嚴(yán)重婦科疾病婦女;早產(chǎn)婦女。
方法:對(duì)照組選擇會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇合適的仰臥位分娩;講解呼吸能力及方法;對(duì)胎兒會(huì)陰部分進(jìn)行消毒,助產(chǎn)士支撐孕婦右側(cè)會(huì)陰,輕輕按壓胎兒頭部和頸部,直到胎兒順利分娩,胎兒呼吸道必須清潔覆蓋;胎兒完全脫出后,縫合切口。
觀察組選擇無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理。確定產(chǎn)婦沒(méi)有生命危險(xiǎn),在此前提下,保持一個(gè)較好的速度控制胎兒頭部下降,輔助胎兒分娩出產(chǎn)婦體內(nèi),盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷。在分娩的過(guò)程中,助產(chǎn)護(hù)理人員也需要與產(chǎn)婦保持交流,在這過(guò)程中需要評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài),若有心理波動(dòng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行心理安撫。同時(shí)在分娩前要以一種比較容易理解的話語(yǔ)告知產(chǎn)婦分娩和助產(chǎn)的知識(shí),從而降低其心理壓力,讓產(chǎn)婦更有信心分娩。同時(shí)護(hù)理人員還需時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo),并適當(dāng)給產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分,對(duì)于不同情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行安撫,不良情緒嚴(yán)重者,使用一定量的藥物穩(wěn)定。當(dāng)胎頭撥露后,助產(chǎn)護(hù)理需要在右側(cè)支撐。大多數(shù)的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閯×业奶弁?,?dān)心胎兒是否安全,出現(xiàn)各種焦慮、驚慌的不良情緒,助產(chǎn)護(hù)理人員需要輔助產(chǎn)婦控制宮縮節(jié)奏,指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)采用下呼吸道法,使其陰道逐漸充分?jǐn)U張,在助產(chǎn)士中護(hù)理人員要保持與產(chǎn)婦交流,并定時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦的感覺(jué)。一旦產(chǎn)婦有會(huì)陰疼痛的感覺(jué),護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦頭部稍微向后仰,輔助其呼吸,以降低腹壓,防止加重會(huì)陰損傷。在此之上,助產(chǎn)人員要用無(wú)名指和示指輕叩胎兒的枕部,以便胎兒緩慢降下。為使產(chǎn)婦更配合分娩進(jìn)行,助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)胎兒的實(shí)際情況,用一只手或兩只手使胎頭進(jìn)行恢復(fù)性外旋活動(dòng)。在子宮收縮的間歇期,應(yīng)當(dāng)輔助產(chǎn)婦適當(dāng)放松心情,保持出生足夠的體力。適當(dāng)調(diào)整腹壓,對(duì)會(huì)陰無(wú)須采取保護(hù)措施,分娩時(shí),助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)控制胎頭的速度,每次宮縮時(shí)最好以1 cm/次為最佳。當(dāng)分娩胎頭達(dá)到最大直徑線時(shí),必須減慢分娩速度,使胎頭的最小直徑線從陰道口緩慢分娩出。會(huì)陰側(cè)切術(shù)可有效預(yù)防和減少會(huì)陰撕裂的發(fā)生,其雖能降低分娩阻力,使胎兒迅速分娩,縮短整個(gè)分娩時(shí)間,但可直接對(duì)會(huì)陰及其直腸閉合肌造成不同程度的損傷。一旦護(hù)理不正確,極易導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口感染,使生理疼痛加重,影響產(chǎn)婦后期的恢復(fù)。
觀察指標(biāo):比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷情況及側(cè)切率、會(huì)陰的疼痛度、產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生概率。利用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估會(huì)陰疼痛,其疼痛度可分為輕、中、重度;根據(jù)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),會(huì)陰部損傷可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度撕裂傷;計(jì)算兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥,包括產(chǎn)后出血、尿潴留等;產(chǎn)程時(shí)間分為第二個(gè)產(chǎn)程和第三個(gè)產(chǎn)程。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留,計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),所獲得分值越高,表明患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件用于數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
會(huì)陰損傷程度和側(cè)切狀況比較:觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況和側(cè)切狀況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組會(huì)陰損傷和側(cè)切狀況的比較[n(%)]
會(huì)陰疼痛度比較:觀察組的會(huì)陰疼痛度明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組會(huì)陰疼痛度的比較[n(%)]
并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較:觀察組的兩個(gè)產(chǎn)程時(shí)間都比對(duì)照組更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較(±s,min)
表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較(±s,min)
組別 n 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 30 50.45±5.65 4.13±0.65對(duì)照組 30 64.82±9.75 7.15±1.05 t 6.984 13.394 P 0.001 0.001
兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分析:護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組其低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。
表5 兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)
表5 兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)
組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 54.67±3.45 23.45±4.31 56.78±3.56 24.58±3.65對(duì)照組 30 54.57±3.67 35.67±3.21 56.68±3.51 35.46±3.21 t 0.108 12.454 0.109 12.260 P 0.913 0.001 0.913 0.001
自然分娩能夠減少分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的傷害,但自然分娩可能會(huì)產(chǎn)生會(huì)陰的撕裂、大出血、劇烈疼痛,會(huì)加劇產(chǎn)婦的心理壓力,不利于產(chǎn)婦順利分娩[5]。因此會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是產(chǎn)婦首先考慮的分娩方式,這類護(hù)理不添加人為的干預(yù),可以有效減少胎兒窒息等情況的發(fā)生,能夠有效保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒[6]。從研究數(shù)據(jù)我們也可以明顯看到,觀察組整體優(yōu)勢(shì)明顯。
通過(guò)無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,可減少會(huì)陰側(cè)切除率,能夠最大可能減少對(duì)會(huì)陰的損害[7]。研究結(jié)果表明,觀察組會(huì)陰部損傷的程度較對(duì)照組輕,而側(cè)切率低于對(duì)照組。不受保護(hù)的助產(chǎn)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了骨盆底組織的有效擴(kuò)展,增加了會(huì)陰部身體的彈性,擴(kuò)大了分娩產(chǎn)婦的陰道口,使胎頭均勻順暢地分娩,胎兒安全地出生。另一方面觀察組的會(huì)陰部疼痛程度較對(duì)照組輕,提示合理控制胎頭的分娩速度可以使會(huì)陰部充分舒展。此外,觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組。有研究表明,無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能促進(jìn)自然分娩,減少會(huì)陰疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,這與本研究結(jié)果一致,同時(shí)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理,可提高分娩質(zhì)量,減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,對(duì)產(chǎn)婦采取心理護(hù)理,能夠?qū)ζ湄?fù)面情緒予以緩解。
綜上所述,對(duì)于初產(chǎn)婦,相比于常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)護(hù)理,無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理更具有積極的效果,采用這種方式分娩可以減輕會(huì)陰損傷和會(huì)陰側(cè)切,減緩產(chǎn)婦的疼痛程度。此外,使用這種分娩方式可以最大限度地減少對(duì)胎兒的傷害和產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥率,促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。