術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的影響分析

盧汶成 陳媾

435500湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)一科1，湖北黃梅

435500湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)二科2，湖北黃梅

隨著生活節(jié)奏的加快，輸尿管結(jié)石的患病率逐年增加，且逐漸向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。隨著病程延長，輸尿管擴(kuò)張、積水等癥狀表現(xiàn)更加明顯，對(duì)輸尿管與腎功能的損害越發(fā)嚴(yán)重，因此早發(fā)現(xiàn)與早治療干預(yù)非常重要[1]。本著三分治七分護(hù)理的服務(wù)理念，在鈥激光碎石術(shù)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠減少輸尿管結(jié)石患者的治療痛苦，發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的作用價(jià)值，加速預(yù)后改善的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[2]。本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院收治的92 例接受鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分組各46例，對(duì)照組男36例，女10例；年齡38～47歲，平均(41.3±4.2)歲。研究組男35例，女11例；年齡37～48 歲，平均(41.5±4.6)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過臨床B 超與CT等檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失、存在手術(shù)禁忌、精神意識(shí)障礙者。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備與環(huán)境干預(yù)等。研究組加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體如下：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格按照儀器操作流程進(jìn)行處理，做好手術(shù)器械的回收與清洗工作，將所有儀器放回原位。術(shù)后觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者呈合適臥位。觀察尿色與尿量等生命體征，如果出現(xiàn)尿液鮮紅的情況，遵醫(yī)囑給予止血藥物干預(yù)。多發(fā)性與疏松結(jié)石者，術(shù)后排尿時(shí)沉淀尿液，以觀察結(jié)石排出的情況。術(shù)后7 d拍攝腹部平片，了解結(jié)石殘留與碎石及其部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查。術(shù)后常規(guī)接受抗感染治療。②飲食護(hù)理：術(shù)后第2天，對(duì)未出現(xiàn)不適感的患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，從草酸結(jié)石入手分析，忌服用菠菜與茶、干果、巧克力、草莓等食物。從尿酸結(jié)石入手分析，忌服用酒類、動(dòng)物內(nèi)臟的食物；限制魚類與肉類食物的攝入，攝入量＜100 g/d。從碳酸鈣與磷酸酶銨混合結(jié)石入手分析，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制尿路感染，可以少量食用食醋，以堿化尿液。從磷酸鈣結(jié)石入手分析，應(yīng)當(dāng)減少濃茶與咖啡及南瓜子等食物的攝入。叮囑患者多飲水，飲水量控制在2 000～3 000 mL/d。③心理護(hù)理：尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán)等，明確告知手術(shù)情況，做好操作解釋與信息咨詢服務(wù)等工作，提高患者認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，促使其主動(dòng)遵循健康生活方式。根據(jù)患者心理狀況與性格特征等個(gè)體差異，采取鼓勵(lì)性、暗示性及安慰性等語言疏導(dǎo)患者負(fù)面心理。采取成功案例現(xiàn)身說法或家庭力量支持等措施，提高患者治療信心。教會(huì)患者如何運(yùn)用放松訓(xùn)練等方法自我調(diào)整情緒，以打破負(fù)面情志與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及疼痛等致病因素間的惡性循環(huán)關(guān)系。④疼痛護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)疼痛程度評(píng)估，講解疼痛的機(jī)理等相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。采取體位指導(dǎo)與藥物止痛及轉(zhuǎn)移注意力等多模式的鎮(zhèn)痛措施，以提高患者的疼痛閾值。⑤置管管理：雙J 管拔除前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管移動(dòng)或脫落。雙J 管移動(dòng)后，會(huì)對(duì)膀胱黏膜與腎盂等產(chǎn)生不同程度的損傷，因此要避免四肢與腰部的同時(shí)伸展，出現(xiàn)腎區(qū)疼痛與鮮紅色尿液等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)妥善處理。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的固定與檢查，避免出現(xiàn)導(dǎo)管受壓與折疊等情況。引流袋應(yīng)低于尿道口，避免出現(xiàn)尿液反流等情況。

觀察指標(biāo)：參照術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間等指標(biāo)，了解患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者滿意度，采取百分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度(95.65%)高于對(duì)照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比對(duì)[n(%)]

兩組患者恢復(fù)進(jìn)度比較：研究組的術(shù)后視覺模擬量表(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、拔管所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)進(jìn)度比較(±s)

表2 兩組患者恢復(fù)進(jìn)度比較(±s)

組別 VAS評(píng)分(分) 生活質(zhì)量評(píng)分(分) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 排氣時(shí)間(h) 拔管所需時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組 2.74±0.16 89.54±2.85 2.45±0.18 16.52±0.18 2.08±0.15 4.28±0.12對(duì)照組 4.15±0.85 74.46±3.24 3.62±0.15 22.51±0.14 3.65±0.45 6.29±0.54 t 6.254 12.654 6.298 13.528 6.185 6.448 P 0.005 0.000 0.005 0.000 0.005 0.005

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥率(8.70%)低于對(duì)照組(26.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系結(jié)石，會(huì)引起輸尿管梗阻、感染及血尿等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[3]。鈥激光碎石術(shù)是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻與傳能離子銩及激活離子鈥的激活晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，其具有手術(shù)微創(chuàng)、患者治療痛苦小、近遠(yuǎn)期療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥少等方面的優(yōu)勢(shì)特征，都是傳統(tǒng)開放性手術(shù)不能比擬的[4]。但鈥激光碎石術(shù)的操作難度較大，對(duì)操作者的熟練度要求高，加強(qiáng)護(hù)理配合，更利于提高手術(shù)療效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。尤其是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠降低手術(shù)應(yīng)激因素的影響，加速術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的醫(yī)療服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與龍瓊仙[6]的研究結(jié)果一致。在術(shù)后護(hù)理中，要求護(hù)理人員本著以人為本與循證醫(yī)學(xué)等服務(wù)理念，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，主動(dòng)向患者投入人文關(guān)懷，滿足患者生理與心理等方面的合理需求，更利于患者舒適度與醫(yī)療服務(wù)滿意度的提升。研究組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與翟玲玲等[7]研究結(jié)果一致。術(shù)后護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理，可提高護(hù)理措施的精細(xì)度、預(yù)見性及系統(tǒng)性，評(píng)估患者身心狀態(tài)，及時(shí)采取措施規(guī)避術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等危險(xiǎn)因素，更利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥率。心理護(hù)理與健康教育干預(yù)，能夠提高患者認(rèn)知度，掌握更多自我護(hù)理的知識(shí)技能，更利于自我管理水平[8]。飲食護(hù)理干預(yù)，能夠加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況改善，促進(jìn)預(yù)后有效改善。通過疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者疼痛閾值，打破機(jī)體惡性循環(huán)狀態(tài)，加速病情轉(zhuǎn)歸。通過置管管理，能夠降低置管引起的不良事件，發(fā)揮置管的作用價(jià)值，從而縮短置管的事件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[9]。研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與程小鴻[10]的研究結(jié)果一致。通過術(shù)后護(hù)理干預(yù)，促使患者身心處于最佳恢復(fù)狀態(tài)，掌握自我護(hù)理的方法后，能夠及時(shí)規(guī)避并發(fā)生危險(xiǎn)因素的影響，提高了護(hù)理工作的前瞻性與科學(xué)性。并發(fā)癥率的降低，可加速術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度。同時(shí)引起尿潴留與感染等并發(fā)癥的因素較多，是患者配合度與護(hù)理預(yù)見性及操作熟練度等多種因素共同作用的結(jié)果，是檢驗(yàn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與科室服務(wù)水平及制度完善程度等方面的直接體現(xiàn)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程、制度及模式等方面的內(nèi)容，以切實(shí)發(fā)揮臨床工作的作用價(jià)值。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠加速恢復(fù)進(jìn)度，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得深入研究。