壓力管理在中青年高血壓合并高脂血癥患者自我管理中的應(yīng)用

郭晶晶 薛紅梅 余文珊 陸金梅

530022廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧

處于事業(yè)上升階段的高血壓合并高脂血癥中青年患者自我價(jià)值認(rèn)可程度高，易產(chǎn)生病恥感，導(dǎo)致自我管理效能嚴(yán)重下降，引發(fā)一系列依從性問題，致病情愈發(fā)不可控，形成惡性循環(huán)。為改善這一問題，學(xué)者們強(qiáng)調(diào)，在患者住院期間加強(qiáng)心理護(hù)理，并保持院外理想的隨訪干預(yù)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)疏導(dǎo)此類患者的心理壓力，使其能夠直面疾病帶來的壓力，更樂觀地面對(duì)自身健康問題[1]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)關(guān)于高血壓合并高脂血癥中青年患者壓力管理方面的報(bào)告鮮少，希望本文能夠?yàn)榕R床壓力管理的普及和操作提供更多護(hù)理臨床工作循證經(jīng)驗(yàn)，討論如下。

資料與方法

納入2019年7月-2021年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院建立病歷檔案的160 例高血壓合并高脂血癥中青年患者作為研究樣本，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，對(duì)照組40 例，男19 例，女21 例；年齡35～50歲，平均(41.28±5.43)歲；病程1～7年，平均(3.24±0.85)年；受教育程度：高中及以下15 例，大專與本科20 例，碩士及以上5 例。試驗(yàn)組120 例，試驗(yàn)1 組40例，其中男20例，女20例；年齡36～49歲，平均(41.16±5.15)歲；病程1～6年，平均(3.19±0.79)年；受教育程度：高中及以下13 例，大專與本科21 例，碩士及以上6 例。試驗(yàn)2 組40 例，其中男21 例，女19 例；年齡36～50 歲，平均(41.37±5.18)歲；病程1～6年，平均(3.21±0.82)年；受教育程度：高中及以下18 例，大專與本科18 例，碩士及以上4 例。試驗(yàn)3 組40 例，其中男18 例，女22 例；年齡35～50歲，平均(41.19±5.48)歲；病程1～8年，平均(3.27±0.90)年，受教育程度：高中及以下17 例，大專與本科19例，碩士及以上4例。上述基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓合并高脂血癥[2]；年齡35～50 歲；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽字入組；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓Ⅲ級(jí)；合并嚴(yán)重臟器疾?。徽J(rèn)知障礙；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

方法：兩組均按醫(yī)囑給予常規(guī)降壓及降脂藥物治療。(1)對(duì)照組：自住院第2天起，以集中方式進(jìn)行健康宣教，每天進(jìn)行1 次，每次30 min，內(nèi)容為疾病知識(shí)與生活指導(dǎo)等。出院后每月1次的電話隨訪及分批返院集中健康指導(dǎo)，持續(xù)6個(gè)月。(2)試驗(yàn)組：成立壓力管理小組——一支由護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、6 名主管護(hù)師組成的壓力管理小組，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核，通過后正式成組。予以患者一對(duì)一壓力管理，30 min/d，內(nèi)容：①自住院第2日起，加強(qiáng)健康宣教，提升患者疾病認(rèn)知；多渠道向患者展示壓力出現(xiàn)的原因、來源，指導(dǎo)患者合理鑒別、預(yù)防壓力；通過溝通，引導(dǎo)患者主訴壓力產(chǎn)生原因，制定解壓方案；向患者介紹解壓方法，如觀看正能量影片、聆聽優(yōu)美音樂等，向其傳遞正確的生活觀，培養(yǎng)其良好生活習(xí)慣；建立心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬予以患者情感支持，開展患友交流會(huì)提升患者治療信念，引導(dǎo)患者正確看待疾??；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，并盡可能豐富菜品，激起患者食欲；出院前發(fā)放宣教手冊(cè)，囑咐家屬多參與患者的健康管理。②出院后，持續(xù)6 個(gè)月定期電話隨訪及返院進(jìn)行示范教學(xué)、集體講座、個(gè)別咨詢等干預(yù)形式，其中示范教學(xué)繼續(xù)強(qiáng)化壓力的表現(xiàn)及來源，鞏固有效減壓方法，擴(kuò)展其他合適的減壓方式；集體講座講解高血壓與高脂血癥的病理關(guān)系，提升患者疾病認(rèn)識(shí)，并系統(tǒng)地講授壓力對(duì)疾病的影響；個(gè)別咨詢向患者提供一對(duì)一咨詢服務(wù)，由壓力管理小組成員負(fù)責(zé)，解答患者疾病疑惑，進(jìn)一步鞏固患者的壓力管理能力。在持續(xù)6個(gè)月隨訪中，各組電話隨訪均為1 次/月。返院復(fù)診及進(jìn)行壓力管理應(yīng)對(duì)指導(dǎo)：試驗(yàn)1 組1 次/隔月；試驗(yàn)2 組1次/月；試驗(yàn)3組1次/月，且第3與第6個(gè)月追加1次強(qiáng)化壓力管理技巧指導(dǎo)，共計(jì)8次。所有返院壓力管理應(yīng)對(duì)指導(dǎo)40 min/次。

觀察指標(biāo)：①焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：各含20 小項(xiàng)，滿分80 分，分值越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。②高血壓患者自我管理行為評(píng)測(cè)量表(HPSMBRS)評(píng)分：涉及6 個(gè)維度共計(jì)34 小項(xiàng)，總分170 分，分值越高，患者自我管理行為越佳[4]。③高血壓患者行為依從性量表(CHPS)評(píng)分：涉及6 個(gè)維度共計(jì)14 小項(xiàng)，總分56 分，分值越低，患者依從性越佳[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，多組間資料采用方差分析，以F值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

管理前，SAS、SDS、HPSMBRS、CHPS 量表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后，各量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組情緒、自我管理行為與依從性比較(±s，分)

表1 兩組情緒、自我管理行為與依從性比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與試驗(yàn)1組比較，#P＜0.05；與試驗(yàn)2組比較，△P＜0.05

組別 n SAS SDS HPSMBRS CHPS管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組 40 61.65±7.65 43.05±6.82 60.23±7.15 41.39±6.42 84.36±12.64 105.63±15.64 44.63±4.35 37.42±4.19試驗(yàn)1組 40 62.35±7.71 36.15±5.14* 61.35±7.26 34.26±6.05* 86.15±12.81 119.64±15.82* 44.51±4.48 32.25±3.95*試驗(yàn)2組 40 61.09±7.43 29.52±4.73*# 61.51±7.43 26.64±5.18*# 87.29±13.08 132.54±16.07*# 45.08±4.68 28.18±3.46*#試驗(yàn)3組 40 63.02±7.85 21.02±3.35*#△60.28±7.24 18.74±3.56*#△ 85.44±12.47 145.86±16.89*#△ 46.02±4.87 23.28±3.17*#△F 0.480 132.81 0.350 129.87 0.360 45.840 0.890 104.65 P 0.697 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.449 ＜0.001

討 論

本次研究在中青年高血壓合并高脂血癥患者護(hù)理中引入壓力管理方式，前期成組，專人專崗，保障后續(xù)工作的穩(wěn)定執(zhí)行?；颊咦≡浩陂g通過健康宣教提升其疾病認(rèn)知，在多方面干預(yù)形式下，使患者更好地理解壓力產(chǎn)生的原因，為其后續(xù)壓力疏導(dǎo)及自我排解夯實(shí)基礎(chǔ)。在與患者的溝通中，通過循循善誘，引導(dǎo)患者主訴壓力來源，保障壓力管理應(yīng)對(duì)指導(dǎo)的制定更具針對(duì)性。訓(xùn)練患者解壓能力，如閱片、聽曲、讀書等活動(dòng)，使患者的情操得以陶冶，注意力得以轉(zhuǎn)移，壓力得以更好地釋放。飲食指導(dǎo)、宣教手冊(cè)發(fā)放等，旨在糾正患者以往不良的生活習(xí)慣，追求護(hù)理的長(zhǎng)效性。患者出院后定期電話隨訪及返院開展壓力管理應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，既兼顧了一對(duì)一個(gè)性化疏導(dǎo)，又滿足了常規(guī)集中宣教的高效開展，使護(hù)理資源得到最大化利用[6]。正是由于試驗(yàn)組壓力管理工作的科學(xué)開展，各組患者的情緒、自我管理行為與依從性均獲得顯著改善。而就返院指導(dǎo)頻次而言，試驗(yàn)3組上述觀察維度的改善情況亦最佳，因此提出建議，盡可能科學(xué)地、“密集化”地對(duì)患者進(jìn)行短期護(hù)理干預(yù)，促使患者完成從認(rèn)知到行為的改變，提高患者自我管理能力及行為依從性，實(shí)現(xiàn)血壓穩(wěn)定、血脂達(dá)標(biāo)的管理目標(biāo)，降低疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

基于本次研究成果，筆者進(jìn)一步就未來壓力管理在中青年高血壓合并高脂血癥患者自我管理中的應(yīng)用進(jìn)行展望：①未來需要進(jìn)一步做好高血壓合并高脂血癥中青年患者的個(gè)人情況調(diào)查(入院時(shí))，掌握患者個(gè)人信息，了解其接受不同程度護(hù)理頻次的依從性，優(yōu)先推薦試驗(yàn)3組接受的護(hù)理模式，進(jìn)一步提升對(duì)患者的返院指導(dǎo)頻次，有助于護(hù)理質(zhì)量提質(zhì)增效，進(jìn)一步降低患者病期壓力情況。②進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的培訓(xùn)，提升高血壓合并高脂血癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體工作認(rèn)識(shí)，要貫徹落實(shí)延續(xù)性護(hù)理原則，通過周期性、科學(xué)性干預(yù)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，追求患者更好的依從性，這有助于患者更好地落實(shí)實(shí)際護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，改善自身的抗壓水平。③進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的制度約束以及績(jī)效管理，保障護(hù)士具體工作的執(zhí)行更加規(guī)范高效；要求加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士的績(jī)效激勵(lì)，提升護(hù)士主觀能動(dòng)性。④在健康宣教層面，建議護(hù)理人員善于利用各類先進(jìn)的健康宣教模式，提升健康宣教質(zhì)量。首先，要保障健康宣教的可理解性可一定程度地結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過各種通俗易懂的示教視頻等傳播源，提升患者對(duì)健康宣教的理解程度。同時(shí)在具體內(nèi)容的講解上，要結(jié)合先進(jìn)宣教模式，如問題導(dǎo)向式宣教法、案例式宣教法、情景模擬式宣教法等，為護(hù)理工作提質(zhì)增效，進(jìn)一步提高患者的健康宣教內(nèi)容接受程度，從而更好地取得護(hù)理效果。⑤未來可定期組織團(tuán)體宣教課程，通過構(gòu)建團(tuán)體護(hù)理活動(dòng)等方式，為高血壓合并高脂血癥中青年患者提供良好的社交平臺(tái)。同時(shí)，在活動(dòng)中調(diào)動(dòng)患者共情能力，引導(dǎo)患者在活動(dòng)中互相鼓勵(lì)、互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者的壓力管理提供良好的實(shí)施途徑，為整體護(hù)理工作提質(zhì)增效。⑥要構(gòu)建院外信息化溝通平臺(tái)，從而提高護(hù)理人員與患者院外的實(shí)時(shí)溝通能力?？苫谖⑿拧Q等通訊類平臺(tái)，打造良好的護(hù)患互聯(lián)網(wǎng)溝通機(jī)制。

綜上，壓力管理能夠顯著改善中青年高血壓合并高脂血癥患者的情緒狀態(tài)與自我管理效能，提升治療依從性，值得應(yīng)用。當(dāng)然，本次研究在執(zhí)行階段也存在著一定局限性，如樣本研究時(shí)間較短、樣本量的納入較少；這可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)階段，因數(shù)據(jù)量偏少使統(tǒng)計(jì)學(xué)分析客觀性不足。未來若工作環(huán)境允許，筆者將嘗試進(jìn)行多中心、大樣本的研究，通過豐富研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高本次研究結(jié)論的客觀性，更好地發(fā)揮本文作為循證證據(jù)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。另外，本次研究受樣本量偏少的影響，因此在采樣上，系統(tǒng)地納入對(duì)中青年患者的研究。未來若樣本量充足，筆者還將進(jìn)一步細(xì)分研究人群，如針對(duì)青年高血壓合并高脂血癥患者的護(hù)理研究、針對(duì)中年高血壓合并高脂血癥患者的護(hù)理研究以及二者的對(duì)比研究，更好地發(fā)揮本文的循證價(jià)值。