急性腦梗死中西醫(yī)結合治療的臨床價值研究

夏昆 周蘭蘭 李亞軍 李良勇 吳云虎 韓永升

230012安徽中醫(yī)藥大學研究生院1，安徽合肥

230031安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2，安徽合肥

230038安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所3，安徽合肥

急性腦梗死是臨床中常見的急性腦血管疾病，是一種致死率、致殘率極高的急重癥，是目前世界上導致人類死亡的三大主要疾病之一。本病的發(fā)生與多種因素有關，多見于中老年人，以腦血流灌注不足引起腦組織供血、供氧不足為主要特征，隨著梗死時間的延長，患者梗死面積、梗死程度會逐漸加重，因此快速、有效、安全的療法是治療本病的關鍵[1-2]。目前臨床中治療急性腦梗死以溶栓、機械取栓、抗凝、抗血小板聚集、抗氧化清除自由基、穩(wěn)定斑塊、腦保護以及對癥治療等為主，也是西醫(yī)治療急性腦梗死的主要思路，但這些方法能夠取得的療效相對有限，不同患者間的治療效果差異也較大，因此整體療效并不十分理想。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)強調(diào)整體的觀念以及辨證論治的方法在急性腦梗死臨床中應用效果良好，可有效促進腦梗死患者的病情恢復、保護患者腦部神經(jīng)組織，從而降低患者的死亡率和殘疾風險[3-4]。現(xiàn)為進一步驗證中西醫(yī)結合療法在急性腦梗死臨床中療效的可靠性，開展本次研究，并報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月就診的急性腦梗死患者120 例入組研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例，對兩組患者采用不同的治療方案，以驗證中西醫(yī)結合治療急性腦梗死的可靠性。對照組60例，男36例，女24例；年齡42～76歲，平均(66.4±6.8)歲。觀察組60 例，男33 例，女27 例；年齡41～78 歲，平均(66.7±6.6)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合急性腦梗死診斷標準，影像學檢查中可見明確的梗死灶。②入組患者均為首次發(fā)病，就診時均為發(fā)病72 h內(nèi)。③研究開始前于我院倫理委員會備案。④患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙者。②合并其他嚴重器質性疾病者。③合并惡性腫瘤者。④受試藥物過敏者。⑤其他不適合納入本組研究者。

方法：對照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結合治療。

西醫(yī)治療應用氯吡格雷以抗血小板聚集，藥品來源于Sanofi Winthrop Industrie，批準文號J20180029，口服75 mg/d；應用阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，藥品來源于Bayer S.p.A，批準文號J20130078，口服100 mg/d；應用阿托伐他汀鈣以穩(wěn)定斑塊，藥品來源于輝瑞制藥有限公司，批準文號J20171062，每晚口服20 mg；應用依達拉奉注射液抗氧化清除自由基，藥品來源于南京先聲制藥有限公司，國藥準字H20031342，30 mg/次，2 次/d，靜脈滴注；同時根據(jù)患者個體情況進行對癥治療，如高血壓患者予以適當血壓控制、高血糖患者予以血糖干預。中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想，對患者證型進行劃分，根據(jù)不同證型應用不同的治療方案。整體上將患者分為痰瘀阻絡證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、寒凝血瘀證、腎虛精虧證等，其中痰瘀阻絡證予以黃連溫膽湯治療；氣虛血瘀證予以補陽還五湯治療；痰熱腑實證予以礞石滾痰丸治療；寒凝血瘀證予以小活絡丹治療；腎虛精虧證予以地黃飲子治療，同時輔以谷紅注射液、丹參凍干粉等中成藥進行治療；若遇到其他證型則依據(jù)辨證論治原則對證治療。

觀察指標：對兩組患者血超氧化物歧化酶(SOD)、脂質過氧化物血清丙二醛(MDA)、C 反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)等指標進行對比。于患者住院時、住院后14 d分別于晨間采集外周靜脈血，常規(guī)離心處理后取上層血清采用比色法測定對應檢驗指標。就兩組患者神經(jīng)功能缺損情況及Barthel 指數(shù)進行評價和對比，于患者住院就診后30 d以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》為依據(jù)對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價；Barthel評分則依據(jù)患者情況和量表標準進行評價，其中死亡患者予以剔除。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，計量資料采用(±s)表示，展開t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者生化指標對比：治療前兩組患者SOD、MDA、CRP、HCY 等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療14 d后兩組患者對應指標均顯著改變，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者生化指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分及Barthel 評分對比：治療后30 d，對照組神經(jīng)功能缺損評分(8.6±4.4)分、Barthel 評分(66.2±9.5)分，觀察組神經(jīng)功能缺損評分(6.3±3.6)分、Barthel 評分(82.9±9.2)分；觀察組患者30 d神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療30 d時觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況、生活質量優(yōu)于對照組。

討 論

腦卒中是一種多因素影響下的急性腦血液供應障礙，以腦梗死最為常見，是較為常見的急性腦血管疾病，是現(xiàn)代臨床中病死率最高的疾病之一，同時本病也有極高的復發(fā)率。根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計，腦卒中發(fā)生后超過80%的患者會因神經(jīng)功能損傷而產(chǎn)生后遺癥，嚴重影響患者生命健康和生活質量，因此如何有效緩解腦卒中危害，保護患者神經(jīng)組織一直以來是心腦血管疾病臨床研究的重點課題[5-6]。

表1 兩組患者生化指標對比(±s)

表1 兩組患者生化指標對比(±s)

組別 n 時間 SOD(U/mL) MDA(nmol/L) CRP(mg/L) HCY(μmol/L)對照組 60 0 d 54.8±5.6 11.3±2.2 16.3±7.2 22.9±6.2 14 d 86.7±6.8 6.9±1.6 9.2±3.6 15.8±4.7觀察組 60 0 d 56.0±6.2 10.9±2.1 17.2±6.9 23.2±6.1 14 d 105.4±9.8 4.6±0.9 5.6±2.7 11.4±5.9

現(xiàn)代醫(yī)學治療腦卒中仍具有一定的局限性，常用的西醫(yī)療法以溶栓、血管內(nèi)治以及對癥治療為主，這些治療方法雖然能一定程度上緩解腦卒中癥狀，但并不能有效改善患者預后，因此單純的西醫(yī)治療腦卒中無法有效預防患者死亡、殘疾或后遺癥的發(fā)生[7-8]。同時西醫(yī)治療還受到嚴格的時間窗限制和嚴重的不良反應影響，因此急需尋找一種更加安全、可靠的治療方案來改變卒中治療的現(xiàn)狀。

在中醫(yī)理論中，卒中屬于“中風”范疇，早在2 000年前就有中醫(yī)醫(yī)家就對“中風”的湯藥治療、手法治療展開了研究，積累了大量的臨床經(jīng)驗，為現(xiàn)代中醫(yī)治療腦卒中研究提供了豐富的、可靠的案例基礎[9]。隨著中西醫(yī)結合理念的推廣，中西醫(yī)結合治療腦卒中逐漸被臨床所接受，專家學者就中醫(yī)治療腦卒中的臨床療效展開了大量研究，并取得了可喜的成果。相關研究報告指出，中醫(yī)湯藥及手法治療在腦卒中臨床中具有西醫(yī)治療所無法比擬的優(yōu)越性，中醫(yī)辨證論治的思維、靈活多樣的手段為腦卒中治療提供了更多的可能與選擇[10]。國內(nèi)知名心腦血管領域專家均采用辨證論治的思想檢驗了中西醫(yī)結合治療腦卒中的可行性和可靠性，從他們的觀察結果和報告中可以得知中西醫(yī)結合治療腦卒中的臨床有效率顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，這一結果證明了中醫(yī)治療腦卒中的可靠性[11]。

在本組研究中，共選取120 例急性腦梗死患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結合治療，以驗證中西醫(yī)結合治療腦梗死的可行性，結果發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結合治療的觀察組患者生化指標、神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究中所選生化指標分別為SOD、MDA、CRP、HCY，這4 個指標是急性腦梗死臨床檢驗的關鍵指標。SOD指示腦梗死中氧化應激反應情況，其是一種內(nèi)源性的抗氧化酶，SOD活性與梗死面積及神經(jīng)損傷程度為負相關關系，因此該指標水平越低提示患者腦梗癥狀越嚴重；MDA 是腦梗死過程中引起組織損傷、炎性反應的一種過氧化產(chǎn)物，其水平越高則對腦部組織造成的損傷越嚴重；CRP是人體炎性反應最可靠、最敏感的生化指標，其會影響到血小板聚集、血管舒張等，CRP水平越高則患者癥狀越嚴重；HCY 在人體中具有多種作用機制，其中比較核心的是HCY 的促炎作用，其可加速動脈粥樣硬化的進程，加重腦梗死危險程度，通常該指標對腦梗死患者預后具有一定的指示價值，該指標越高，患者的死亡率、致殘率越高。因此這4個指標在評價腦梗死臨床療效中具有代表意義。神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)則是評價急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質量常用的指標，這兩種指標一定程度上反映了腦梗死對患者神經(jīng)功能和生活能力的影響，也可提示患者預后，具有相應的臨床意義。研究結果顯示觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這提示了中西醫(yī)結合治療急性腦梗死的有效性。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療，可以促進患者腦梗死癥狀緩解、降低腦梗死造成的神經(jīng)功能損傷程度，有利于腦梗死患者生活質量提高。