經(jīng)皮穴位電刺激對老年髖部骨折術(shù)后認(rèn)知功能的影響

汪世高 王菊(通信作者) 肖志強(qiáng) 周錕 張艷琴

448000荊門市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科1，湖北荊門

448000荊門市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2，湖北荊門

近年來，實(shí)施髖部骨折手術(shù)的老年患者所占的比率逐年增多。研究發(fā)現(xiàn)，年齡是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙屬“健忘”“癡呆”范疇，病位在心、腦，主要為痰、郁、瘀、虛，治療應(yīng)立足于通絡(luò)啟閉，醒神開竅[2]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法相結(jié)合的新型治療方法，其具有與電針相似的治療效應(yīng)[3]，可作為老年髖部骨折術(shù)后認(rèn)知功能障礙的有效預(yù)防和治療手段。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年1月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院行髖部骨折手術(shù)患者共120 例，性別不限，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為穴位治療組和對照組，各60例。治療組患者男36 例，女24 例；年齡64～83 歲，平均(66.3±6.5)歲；手術(shù)時(shí)間(112.3±7.5)min。對照組男35 例，女25 例；年齡61～85 歲，平均(65.4±7.6)歲；手術(shù)時(shí)間(113.2±6.4)min。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有中樞功能損害的疾病或藥物依賴史的患者；合并有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病的患者；術(shù)中出血量＞20%者；簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分＜23分者。

方法：治療組麻醉前30 min取穴百會(huì)、大椎、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，分別黏貼電極片接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀通電刺激至術(shù)畢。波型為疏密波2/100 Hz，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，峰電流8～12 mA。對照組不行電刺激。

觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液及術(shù)中出血量以及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉藥品用量及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。運(yùn)用MMSE于術(shù)前1 d、術(shù)后第2天和第7天分別評分。記錄術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

血清學(xué)指標(biāo)：所有患者在電針刺激前(T0)、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、術(shù)后24 h(T2)、48 h(T3)時(shí)分別抽取靜脈血2 mL，離心(2 500 r/min)15 min，保存于-70℃液氮罐中，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)、S100β水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較：兩組異丙酚用量無明顯差異(P＞0.05)；治療組瑞芬太尼用量和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 異丙酚[mg/(kg·h)] 瑞芬太尼[μg/(kg·min)] 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間(min) 惡心嘔吐發(fā)生率(%)治療組 60 6.56±1.16 0.30±0.14# 10.29±2.24# 3.15#對照組 60 6.58±1.05 0.66±0.17 21.01±4.13 11.32

圍手術(shù)期MMSE 評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較：術(shù)前MMSE 評分無明顯差異(P＞0.05)；與對照組比較，治療組術(shù)后第3 天及第7 天MMSE 評分均顯著增高，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與術(shù)前1 d 相比，對照組術(shù)后第3天及第7 天MMSE 評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較(±s，分)

注：與對照組比較，#P＜0.05；與同組術(shù)前1 d比較，▲P＜0.05

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d POCD(%)治療組 60 27.98±1.42 27.01±1.651# 27.07±1.94# 3.12#對照組 60 28.03±1.00 20.10±0.79▲ 20.17±1.10▲ 13.46

患者血清學(xué)指標(biāo)變化比較：兩組術(shù)前各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)；與T0時(shí)比較，兩組術(shù)后T1、T2、T3時(shí)的IL-6、IL-1β、NSE、S100β 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與C 組比較，T組T1、T2、T3時(shí)的IL-6、IL-1β、NSE、S100β水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)變化(±s，μg/L)

表3 兩組患者血清指標(biāo)變化(±s，μg/L)

注：與對照組組比較，#P＜0.05；與同組T0比較，▲P＜0.05

組別 n IL-6 IL-1β T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 60 17.1±4.0 151.2±30.2▲ 98.2.±11.3▲ 75.4±11.9▲ 20.2±3.9 178.2±24.6 243.7±37.3 99.4±11.3治療組 60 16.9±3.9 76.2±11.3#▲ 42.0±9.2#▲ 32.2±9.4#▲ 19.9±3.5 72.7±12.3#▲ 92.7±11.9#▲ 42.0±10.2#▲組別 NSE S100β T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 7.13±2.1 78.41±14.1▲ 119.0±23.5▲ 88.7±12.9▲ 0.109±0.003 0.295±0.017▲ 0.493±0.143▲ 0.393±0.092▲治療組 7.21±1.6 37.2±9.1#▲ 68.9±11.6#▲ 37.8±9.9#▲ 0.110±0.004 0.159±0.009#▲ 0.198±0.011#▲ 0.188±0.005#▲

討 論

認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前認(rèn)為與免疫炎癥有關(guān)，麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷等多種因素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周炎癥細(xì)胞因子釋放增加有關(guān)[4-5]。有研究表明，IL-6、IL-1β 表達(dá)的增加與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)，是認(rèn)知功能障礙相關(guān)的炎性標(biāo)志物[9]。本研究也證實(shí)，治療組的IL-6、IL-1β 明顯低于對照組，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也明顯低于對照組。研究表明，血清NSE、S100-β 蛋白含量是判斷早期腦損傷的特異性指標(biāo)[6-7]。本研究也證實(shí)，術(shù)后對照組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯增高，可能與C 組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的IL-6、IL-1β、NSE、S100β 水平均顯著增高有關(guān)。

經(jīng)皮穴位電刺激是以我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，是一種將歐美國家的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位相結(jié)合的新型治療方法，其發(fā)出一個(gè)正波， 繼之一個(gè)負(fù)波，輸出的是恒流信號(hào)，兩者大小相等，方向相反， 但是電極下的刺激強(qiáng)度完全相等。經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用的是皮膚自粘電極， 可以貼在相應(yīng)穴位表面的皮膚上，對穴位深部進(jìn)行刺激，一般儀器體積相對較小并且可以電池驅(qū)動(dòng)， 更適合于手術(shù)病人使用，同時(shí)也消除了傳統(tǒng)電針存在的針柄難以固定， 中途滑脫甚至斷針的危險(xiǎn)。因此，經(jīng)皮穴位電刺激作為針灸領(lǐng)域近年來新興起的綠色療法，集穴位針刺及經(jīng)皮電刺激兩種方法之所長，在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，在相應(yīng)穴位準(zhǔn)確定位并貼上電極片，通過不對稱的雙向波形的電流刺激穴位，達(dá)到鎮(zhèn)痛治療目的。因?yàn)檫@些特殊點(diǎn)(穴位)的皮膚電阻低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入，能達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用。

經(jīng)皮穴位電刺激可影響神經(jīng)元細(xì)胞膜上的Cl-、Ca2+等離子通道改變，可提高腦梗死灶內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞生長和新生毛細(xì)血管的增生修復(fù)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。取百會(huì)、大椎、內(nèi)關(guān)。百會(huì)、大椎二穴均屬于督脈，為手足三陽、督脈、足厥陰交會(huì)之處。百會(huì)穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，別名“三陽五會(huì)”，居一身之最高，自古以來就用于癡呆、健忘、癲狂等證的治療，大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈交匯之處，稱為“督脈之會(huì)”，各經(jīng)陽氣由此穴上行頭頂，刺之可開通督脈、活血行氣，改善腦部缺血之功，治療癡呆、髓海不足健忘等神志病證。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，屬厥陰心包之絡(luò)穴，通于陰維，“心為五臟六腑之大主”，與腦的功能關(guān)系較為密切，為治療心、腦疾患之首選穴。一些研究結(jié)果均顯示電刺激這些穴位對髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者認(rèn)識(shí)功能障礙的發(fā)生具有良好的預(yù)防和治療作用，與本研究結(jié)果類似。

綜上，本研究表明術(shù)前應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激百會(huì)、大椎、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可以有效降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，改善麻醉質(zhì)量，可以安全、有效地應(yīng)用于老年髖部骨折患者麻醉中，操作簡便易行，值得臨床推廣。