低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效對(duì)比

林英河

257445利津縣鹽窩中心衛(wèi)生院，山東東營

在人體眾多內(nèi)分泌腺體中，甲狀腺屬于最大的內(nèi)分泌腺體。近年來，雖然人民群眾的生活水平與以往相比較得到明顯提升，但是在快餐式飲食結(jié)構(gòu)、不合理生活方式的影響之下，患有甲狀腺疾病的患者數(shù)量處于逐年遞增的態(tài)勢(shì)[1]。其中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的一種，中青年女性為甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病的多發(fā)群體[2]。雖然該疾病的情況不是十分嚴(yán)重，但會(huì)降低患者的日常生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病的治療，以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為主要方式。療效雖好，卻在患者的脖頸位置留下明顯的瘢痕，一定程度上會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。故此，本院對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施低位小切口手術(shù)治療方式，將其與傳統(tǒng)治療方式的療效加以對(duì)比，具體內(nèi)容分析如下。

資料與方法

選取利津縣鹽窩中心衛(wèi)生院于2018年12月-2020年12月收治的患者98 例，按入院先后時(shí)間平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各49 例。對(duì)照組男26 例，女23例；年齡29～69歲，平均(45.21±3.09)歲；從甲狀腺位置上來看，單側(cè)25 例，雙側(cè)24 例。試驗(yàn)組男24例，女25 例；年齡28～69 歲，平均(45.22±3.10)歲；從甲狀腺位置上來看，單側(cè)29 例，雙側(cè)20 例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組選用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療方式。在手術(shù)時(shí)，患者需要處于仰臥位，實(shí)行全身麻醉，在麻醉藥物起效后，嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)部位，將患者的頭部處于向后仰起的狀態(tài)，墊高肩部，在視野內(nèi)完全暴露患者的頸部[3]。手術(shù)切口位置為胸骨上方的6 cm 處，以縱向?yàn)橹饕较?，割開頸白線，確保結(jié)節(jié)腫塊處于完全暴露的狀態(tài)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)范圍及部位，將靜脈及其有關(guān)的血管進(jìn)行切割，應(yīng)用蚊式鉗夾，把結(jié)節(jié)腫塊取出，切斷與其頸部組織之間的連接。術(shù)后及時(shí)清理止住患者的血液，做好切口縫合工作。②試驗(yàn)組采取低位小切口手術(shù)治療方式。在手術(shù)時(shí)，患者需要處于仰臥位，實(shí)行全身麻醉，在麻醉藥物起效后，嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)部位，將頭部處于向后仰起的狀態(tài)，墊高肩部，在視野內(nèi)完全暴露患者的頸部。手術(shù)切口位置為頸靜脈上方3 cm 處，以橫向?yàn)橹饕较?，切切口長度為2～3 cm，將患者的下層帶狀肌進(jìn)行分割，將4 mm的鼻內(nèi)鏡置入其中，分割甲狀腺，甲狀腺下端血管則需要通過超聲刀進(jìn)行切割處理，充分暴露其上端[4]。隨后，切斷韌帶、甲狀腺峽部、甲狀腺上端血管，繼而摘除結(jié)節(jié)，這一環(huán)節(jié)依舊需要運(yùn)用超聲刀。術(shù)后，及時(shí)清理止住患者的血液，做好切口縫合工作。

觀察指標(biāo)：本次研究以手術(shù)指標(biāo)、治療時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率為效果判定指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)包括切口平均長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②治療時(shí)間包括插管時(shí)間和住院時(shí)間。③疼痛評(píng)分，主要應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正比例關(guān)系[5]。④并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。⑤治療有效率分為痊愈、有效、無效三種，a.痊愈：臨床癥狀完全消除且影像檢查后甲狀腺腫大全部消失則視；b.有效：影像檢查后甲狀腺腫大及臨床癥狀明顯改善則視；c.無效：影像檢查后甲狀腺腫大沒有改善甚至加重則視。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：無論是在切口平均長度、手術(shù)時(shí)間，還是在術(shù)中出血量，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況與對(duì)照組相比均具優(yōu)勢(shì)，這說明試驗(yàn)組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)情況更為良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 切口平均長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 49 3.45±0.65 48.22±6.86 7.26±2.44對(duì)照組 49 5.68±1.12 82.90±9.23 36.23±7.18

兩組治療時(shí)間比較：主要包括兩個(gè)方面，分別是插管時(shí)間和住院時(shí)間，而就這兩個(gè)方面的時(shí)間來看，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組所用的時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 插管時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 49 2.35±0.20 3.26±0.38對(duì)照組 49 3.97±1.22 5.92±1.88

兩組術(shù)后2 h 和12 h 疼痛評(píng)分比較：對(duì)照組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的疼痛度評(píng)分更高，說明試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛感更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后2 h和12 h疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后2 h和12 h疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h試驗(yàn)組 49 6.56±0.90 3.20±0.85對(duì)照組 49 7.58±0.93 5.95±0.86

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的術(shù)后并發(fā)癥主要有4種，分別是創(chuàng)口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

兩組療效比較：試驗(yàn)組的治療有效率(95.92%)優(yōu)于對(duì)照組(87.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者療效比較(n)

討 論

甲狀腺疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，中青年女性是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多發(fā)群體。對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病，臨床上通常采取手術(shù)治療的方式[6]。雖然傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的手術(shù)安全性及效果相對(duì)良好，可是畢竟是一種開放性手術(shù)，在治療期間因受器械、創(chuàng)傷、手術(shù)視野暴露等因素的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性也隨之增大[7]。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方式很容易在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的脖頸位置留下難以掩蓋的瘢痕，特別是對(duì)于注重外表的中青年女性而言，是很難接受的，不免會(huì)增加其心理壓力。

而低位小切口手術(shù)則可以改善這一現(xiàn)象，其主要用于甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫大等甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病治療中，具備創(chuàng)傷小、切口空間較小的特點(diǎn)，不會(huì)在患者的頸前淺靜脈區(qū)域產(chǎn)生手術(shù)瘢痕，安全性與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式相比更高。

在本次研究中，從手術(shù)指標(biāo)上來看，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，這說明試驗(yàn)組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)情況更為良好。從兩組患者的治療時(shí)間方面看，試驗(yàn)組所用的時(shí)間明顯更短。從術(shù)后2 h 疼痛評(píng)分和術(shù)后12 h 疼痛評(píng)分上來看，對(duì)照組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的分?jǐn)?shù)值，明顯高于試驗(yàn)組，這說明試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛感更輕。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比要少，這說明試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥情況控制良好。從療效方面來看，試驗(yàn)組的治療有效率也相對(duì)更高，這說明試驗(yàn)組的療效更好。

綜上所述，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)病而言，行低位小切口手術(shù)治療方式，可縮短患者的插管和住院時(shí)間，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得的臨床治療有效率也相對(duì)較高，與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療方式相比療效更為顯著。因此，在可臨床治療中大力推廣與應(yīng)用。