胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片對(duì)胃潰瘍出血的治療價(jià)值

匡曉琴 郭風(fēng)繁 胡久葉(通信作者)

423000湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南郴州

胃潰瘍是指胃黏膜破損并超過(guò)黏膜下層，是消化性潰瘍的一種類(lèi)型。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)較多，主要包括胃部疼痛、餐后腹脹或胃部不適、食欲不振、體重減輕等，此外有一部分患者臨床表現(xiàn)不明顯[1]。胃潰瘍出血作為胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在發(fā)作前期如廁時(shí)大便帶血或黑便的臨床表現(xiàn)易被忽視，后期對(duì)于出血較明顯的患者，采取保守治療效果欠佳。因此需要采取能夠盡快找到出血點(diǎn)，及時(shí)止血的治療方式，胃鏡下電凝止血是首選[2]。但是電凝止血雖具有快速止血優(yōu)勢(shì)，卻在止血的同時(shí)會(huì)破壞潰瘍周?chē)恼＝M織。隨著患者胃酸的分泌，會(huì)不可避免地對(duì)止血部位進(jìn)行腐蝕，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)臨床研究表明，單純的電凝止血治療不能取得較為理想的治療結(jié)果，若術(shù)后聯(lián)合具有胃黏膜保護(hù)療效的鋁碳酸鎂咀嚼片則可明顯提升胃潰瘍出血患者的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[4]。鑒于此，本文將80例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，探究胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片對(duì)胃潰瘍出血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2021年10月在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院治療的80 例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象。將患者按照抽簽方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年 齡23～63 歲，平均(41.08±6.04)歲；胃潰瘍病程9～71 d，平均(40.04±3.66)d；體重47～83 kg，平均(65.02±3.18)kg；受教育程度：小學(xué)11 例，初中12 例，高中9 例，本科及以上8 例。試驗(yàn)組40 例，男24 例，女16 例；年齡24～62歲，平均(40.96±6.07)歲；胃潰瘍病程10～70 d，平均(39.95±3.69)d；體重48～82 kg，平均(64.98±3.21)kg；受教育程度：小學(xué)10 例，初中11 例，高中10 例，本科及以上9 例。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病程、體重、受教育程度等一般情況比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首發(fā)患者；②患者相關(guān)資料完整者；③本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬及患者知曉并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍出血患者無(wú)法配合治療；②有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；③對(duì)試驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏者；④凝血因子無(wú)法發(fā)揮作用；⑤患者資料缺失；⑥研究依從性不高。

方法：在為兩組納入研究者進(jìn)行治療前，醫(yī)師需要根據(jù)患者的理解能力簡(jiǎn)化胃潰瘍相關(guān)知識(shí)，以口頭講述的方式簡(jiǎn)單為患者講解，幫助患者建立正確認(rèn)知，減少恐懼情緒，提高患者配合度；介紹手術(shù)治療內(nèi)容，減少陌生感，做好心理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療工作。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別進(jìn)行不同治療。對(duì)照組給予胃鏡下電凝止血治療，實(shí)施治療前，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)的必要性，囑咐患者不要緊張，放松身心配合主治醫(yī)生的治療。選擇0.1%鹽酸利多卡因注射液(溶劑用，生產(chǎn)廠家：上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024779，規(guī)格：4 mg×2 mL×10 支)進(jìn)行局部的麻醉，用藥劑量為100～150 mg，待麻醉起效后，選取電子胃鏡儀器(GIF-Q260J 奧林巴斯)及其相關(guān)配套設(shè)施為患者進(jìn)行檢查，施術(shù)者需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度操控電子胃鏡經(jīng)胃潰瘍出血患者的口中緩慢進(jìn)入患者上消化道，以此對(duì)患者上消化道情況進(jìn)行觀察分析，如果電鏡出現(xiàn)模糊現(xiàn)象則可選生理鹽水實(shí)施沖洗后認(rèn)真觀察并尋找出血點(diǎn)。在確定實(shí)際的出血點(diǎn)后，借助胃鏡的電凝設(shè)備對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施局部電凝燒灼止血治療，從而改善患者臨床癥狀。試驗(yàn)組給予胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片進(jìn)行干預(yù)，胃鏡下電凝止血治療方法同上，實(shí)施電凝止血后給予患者鋁碳酸鎂咀嚼片(生產(chǎn)廠家：北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093606，規(guī)格：0.5 g/片)進(jìn)行治療，用藥劑量為1～2片，3次/d，通過(guò)口服方式給藥。

兩組患者均堅(jiān)持連續(xù)治療14 d后，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。在為患者用藥治療前，需要講述藥物知識(shí)，包括名稱、作用機(jī)制、適應(yīng)證、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，豐富患者藥物知識(shí)，減少抵觸情緒，同時(shí)，還需要強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，切忌私自更改藥量或停藥，保障用藥治療安全。注意在治療期間需要檢測(cè)患者生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者生命健康；利用成功治療案例，激發(fā)患者治療信心，建議家屬陪伴，給予患者關(guān)懷，減少孤寂情緒，樹(shù)立康復(fù)信念，利于病情穩(wěn)定恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組兩組患者治療后的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量和臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：進(jìn)行治療后患者的疾病相關(guān)癥狀徹底消失，且經(jīng)檢查潰瘍面徹底愈合；②好轉(zhuǎn)：治療后患者的疾病相關(guān)癥狀有所減輕，且經(jīng)檢查潰瘍面有所縮小，縮小面積在50%以上；③無(wú)效：治療后患者的疾病相關(guān)癥狀未見(jiàn)變化，且經(jīng)檢查潰瘍面縮小不超過(guò)50%。有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料(止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量等)采用(±s)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(臨床療效)采用[n(%)]表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。不同組別研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者治療后的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量：兩組患者的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量比較(±s)

表1 兩組患者治療后的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量比較(±s)

組別 n 止血時(shí)長(zhǎng)(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 補(bǔ)血量(mL)試驗(yàn)組 40 1.24±0.29 6.31±1.48 351.45±20.03對(duì)照組 40 2.52±0.51 10.79±2.43 420.41±27.91 t 13.798 5 9.958 4 12.695 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

比較兩組患者治療后的臨床療效：試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效為97.50%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比[n(%)]

討 論

胃潰瘍是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)顯示，此疾病以40～60 歲中老年患者最為多見(jiàn)，而且男性多于女性。此類(lèi)疾病會(huì)受多重因素的影響，例如：患者長(zhǎng)期嗜食辛辣刺激食物、長(zhǎng)期口服藥物及患者長(zhǎng)期壓抑情緒等均導(dǎo)致當(dāng)今社會(huì)胃潰瘍患者的顯著增加[5-6]。尤其是對(duì)于青年人，長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、貪嗜煙酒、社會(huì)壓力大成為其發(fā)病的主要誘因[7-8]。患者一旦出現(xiàn)胃潰瘍出血，一般癥狀較為危急嚴(yán)重，較為典型的癥狀就是出現(xiàn)嘔血、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，須立即就醫(yī)，若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)失血量過(guò)多，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血性休克，甚至死亡。當(dāng)前在胃鏡引導(dǎo)下止血成為治療胃潰瘍出血的首選方式，其能夠直觀地觀察出血病灶，出血的部位、大小、多少，及時(shí)進(jìn)行止血治療，達(dá)到快速診斷及治療的目的[9-10]。鋁碳酸鎂咀嚼片是一種常用抗酸藥，適用于急性胃炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等情況。此藥物能夠中和胃酸，維持胃內(nèi)pH 值為3～5，減少胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕作用；能夠吸附和結(jié)合胃酸蛋白酶，抑制其活性，促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)胃黏膜的完整性[11-12]；能夠結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，從而防止膽汁酸對(duì)胃黏膜的進(jìn)一步損傷；能夠刺激胃黏膜，促進(jìn)前列腺素E2合成，調(diào)節(jié)胃酸正常分泌，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用；能夠促使胃黏膜內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防止氫離子反滲引起的胃黏膜損害，有助于潰瘍面愈合，減輕出血情況。此次研究利用胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片治療胃潰瘍出血患者，可以在中和胃酸的同時(shí)抑制胃蛋白酶的活性，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后的止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、補(bǔ)血量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片是一種理想的治療方式，能夠加速患者止血，減少補(bǔ)血量，促進(jìn)患者康復(fù)出院，治療效果較佳。試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片是一種療效較佳的治療方式，有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，加速止血效率，具有較高的治療價(jià)值。

綜上所述，胃潰瘍是一種危害人類(lèi)生命健康的疾病，當(dāng)出現(xiàn)出血情況時(shí)，危險(xiǎn)性大大提升。針對(duì)胃潰瘍出血的患者，實(shí)施胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片進(jìn)行治療，可以有效地減輕出血癥狀，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)，提升整體治療效果，值得臨床推廣。