牙周聯(lián)合正畸治療侵襲性牙周炎患者的療效及對牙周臨床指數、牙周功能的影響

李崢（天津市和平區(qū)口腔醫(yī)院,天津 300021）

現階段較常見的口腔科疾病為侵襲性牙周炎，分析病理機制為：致病菌引起牙周及牙齦組織出現炎癥，具有發(fā)病早、進展快及嚴重破壞牙周組織等特點，年輕健康人群中較常見，分析病因尚未明確[1]，可能與微生物感染、環(huán)境、機體防御能力缺陷及口腔衛(wèi)生不良等因素有關，患病后患者表現為牙齒移位、牙槽骨吸收、牙齒脫落等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進展，則增加繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、錯牙合畸形等患病風險，不同程度地影響患者牙齒美觀、功能，故早期如何提供針對性治療成為臨床關注的熱點。趙玥[2]等證實，目前治療侵襲性牙周炎以基礎性牙周治療為主，涉及清除感染微生物、機械法清除菌斑牙石等操作，減緩不適癥狀、控制病情，但此療法未能解決牙齒病理性移位等問題，也未能改善患者牙齒美學情況，未獲得患者滿意，鑒于此，本文選擇本院2019年2月-2021年8月收治的90例侵襲性牙周炎患者為研究對象，分析侵襲性牙周炎患者行聯(lián)合治療的價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2019年2月-2021年8月收治的90例侵襲性牙周炎患者納入研究，聯(lián)合組（45例）：男女比例24∶21，年齡20-74歲，均值（45.23±4.17）歲；病程1-6d，平均（3.23±1.14）d；疾病類型：局限型25例，廣泛型20例；深覆合程度：Ⅰ度20例，Ⅱ度16例，Ⅲ度9例；其中吸煙者26例，未吸煙者19例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.52±0.24）kg/m2；基礎組（45例）：男女所占比例為26∶19，年齡21-75歲，均值（45.39±4.26）歲；病程1-7d，平均（3.38±1.25）d；疾病類型：局限型27例，廣泛型18例；深覆合程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度15例，Ⅲ度9例；其中吸煙者28例，未吸煙者17例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.41±0.15）kg/m2。兩組患者基礎資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者知情并簽署“知情同意書”，經醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：①與《臨床牙周病學（2014年版）》相符[3]，經口腔科檢查確診；②臨床表現為牙周袋深、牙齦出血及牙周組織受損等癥狀；③近1月內未使用過抗生素；④配合自主口腔健康維護；⑤年齡范圍20-75歲、病程在1周內；⑥口內預留牙≥20顆；⑦有完整病歷資料。

排除標準：①重要臟器功能異常；②既往牙周治療史；③伴傳染性疾病、惡性腫瘤；④正處在妊娠期及哺乳期；⑤伴糖尿病等全身性系統(tǒng)疾??；⑥有治療禁忌證；⑦有精神病史或患有精神疾?。虎嘀型巨D院。

1.2 方法 所有對象入院后均行常規(guī)牙周檢查，主要觀察患者牙齦出血指數、牙周袋探針深度、臨床附著水平等，明確牙槽骨破壞程度后給予以下治療。

基礎組（基礎性牙周治療）：①控制炎癥：根據患者牙周炎情況，給予單次口服0.4g甲硝唑片（規(guī)格：0.2g×21片），3次/d；聯(lián)合單次服用0.3g羅紅霉素膠囊（規(guī)格：0.15g×9粒），3次/d；聯(lián)合單次口服0.2g復合維生素片（規(guī)格：30片），3次/d，上述藥物持續(xù)用藥1周控制炎癥，避免發(fā)生感染現象。②控制菌斑：患者牙面菌斑總量需控制在＜1/5，將致病原因清除：待患者病情穩(wěn)定后，將患者牙周袋中產生的牙石、菌斑利用齦上及齦下刮治方式全方位消除，徹底消除刺激源。③牙周健康及維護：根據患者教育背景，給予計劃性牙周健康宣教和定期進行相關檢查，告知治療中可能出現的問題、預防措施及注意事項。

聯(lián)合組（基礎性牙周治療+正畸治療）：基礎性牙周治療同基礎組，聯(lián)合正畸治療，通過方絲弓矯正正畸技術開展治療，對頰面管進行磨牙、粘結，借助矯治器固定，方托槽粘結于患者的前牙臨近齦處，利用鈦-鎳圓絲暫且排齊，利用澳絲壓低上下前牙，朝后持續(xù)結扎尖牙并提高支抗，根據患者疼痛感、牙周具備支持組織等情況，對正畸的力度作調整，并做好有關維護。

1.3 觀察指標 ①牙周臨床指數：統(tǒng)計兩組PLI（牙菌斑指數，測定方法是Silness菌斑指數分度法，評分范圍0-3分，近齦緣處無菌斑為0分，薄菌斑覆蓋于近齦緣處為1分，中等量菌斑覆蓋于牙鄰面為2分，覆蓋牙面的菌斑＞2/3為3分，得分越低越好）、PAL（牙周附著水平，釉牙骨質界-齦緣的距離用探針深度計算）、PPD（牙周袋深度，牙齦、牙齒間齦溝深度采用牙周探針測定，曲面斷層全景拍攝并對口腔情況作好記錄）、GI（牙齦指數，Mazza分度法檢測，評分范圍0-3分，牙齦健康為0分，牙齦顏色出現輕微變化、輕度水腫，探針無出血為1分，牙齦有紅色水腫、探針出血為2分，牙齦腫脹明顯、自動出血為3分，得分越低越好[4]）。

②炎癥因子：濾紙條輕輕插入取樣位點牙周袋底部，獲得齦溝液標本檢測，將PBS緩沖液500uL加入其中，離心、取上層清液待檢，ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附）檢測IL-4（白介素-4）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、TGF-β（轉化生長因子-β），由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作[5]。

③治療效果：顯效：牙周癥狀消退，口頜系統(tǒng)回歸健康，相關監(jiān)測指標達標；有效：牙周癥狀減緩，口頜系統(tǒng)大體回歸健康，相關監(jiān)測指標趨向正常；無效：未達上述標準、病情加重[6]，有效率=（顯效+有效）/45×100%。

④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組出現食物堵塞、逆行性牙髓炎、急性牙周膿腫的例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據采用Excel表整理，使用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 牙周臨床指數 治療前比較兩組牙周臨床指數無差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后PLI、PPD、PAL、GI指標下降，且聯(lián)合組低于基礎組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周臨床指數比較(±s)

表1 兩組牙周臨床指數比較(±s)

?

續(xù)表1

2.2 炎癥因子 治療前比較兩組炎癥因子無差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后IL-6、TNF-α、TGF-β指標下降，IL-4指標升高，且聯(lián)合組優(yōu)于基礎組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較(±s)

表2 兩組炎癥因子比較(±s)

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續(xù)表2

2.3 治療效果 與基礎組比較，聯(lián)合組治療有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 與基礎組比較，聯(lián)合組并發(fā)癥率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

侵襲性牙周炎屬于牙周組織破壞性疾病，因發(fā)病早患者很難自身發(fā)現，出現牙齒松動、牙齦出血等癥狀時才就診，導致牙周附著能力喪失、破壞等，嚴重影響患者日常生活，故早期提供針對性治療很重要。有文獻報道[7]，基礎性牙周治療聯(lián)合正畸治療用于侵襲性牙周炎治療中效果顯著，分析發(fā)現：①前者通過專項檢查牙周情況、正確判斷牙周狀況后，給予常規(guī)抗生素治療，達到控制牙周急性炎癥的目的，并且通過超聲或機械法將菌斑、牙石等致病因素清除，盡早將牙菌斑清除、對病菌微生物生長產生抑制，為后續(xù)治療進展提供可靠的保障，但單純治療存有局限性，未能解決患者牙齒美觀等問題，臨床應用受到限制[8]；②正畸治療可修整牙列、最大程度地將牙列間的散在間隙關閉，及時將口腔內的衛(wèi)生死角去除，利于維持患者口腔衛(wèi)生，且及時糾正錯位的牙齒，可及時修復牙齒的咬合功能，促進疾病預后恢復，提高正畸治療效果，促進松動或移位的牙齒經正畸后恢復正常的咬合及覆蓋關系，使牙周組織、牙齒支持力加強，增強牙齒咬合力度，減輕牙齒松動情況，改善患者牙齒、臉部美觀度，提高患者對牙齒美觀度的需求，因此聯(lián)合治療可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，為牙周組織及牙齒的支持力提供可靠保障、減輕牙齒松動情況，利于達到預期治療效果，促進疾病盡早恢復，效果較理想[9]。

本研究顯示：①聯(lián)合組PLI、PPD、PAL、GI指標低于基礎組（P＜0.05）。②聯(lián)合組IL-6、TNF-α、TGF-β指標低于基礎組，IL-4指標高于基礎組（P＜0.05），究其原因在于：牙周特異性致病菌的內毒素誘導局部有某些炎性因子產生，如IL-6、IL-4、TNF-α、TGF-β等，機體宿主各種代謝產物、齦下菌斑、細菌及血清等均提供齦溝液，其炎癥因子水平對牙周健康狀況可綜合評定，其中TNF-α存于上清液中，其經抗原刺激T細胞、活化自然殺傷細胞等分泌，其可促進合成急性期反應物質，促進機體產生黏附分子、炎癥介質及趨化因子等，繼而參與牙周炎癥反應；IL-4經活化T淋巴細胞產生，參與蛋白抗原免疫應答過程，可刺激肥大細胞增殖；TGF-β可分化機體中的纖維細胞，在創(chuàng)面修復中發(fā)揮重要作用，IL-6為促炎癥因子，積極參與疾病炎癥反應，故提供基礎性牙周治療聯(lián)合正畸治療可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，減少機體釋放炎癥因子、減輕炎癥反應，達到穩(wěn)定疾病的作用。③聯(lián)合組較基礎組治療有效率更高（P＜0.05），究其原因在于：侵襲性牙周炎患者表現為牙齒松動、牙齦腫痛等表現，不同程度影響口頜健康，故提供牙周基礎治療聯(lián)合正畸治療能起到協(xié)同輔助作用，減緩不適程度、可促進疾病轉歸，利于達到預期治療效果。④聯(lián)合組并發(fā)癥率較基礎組更低（P＜0.05），說明本文與姚德超[10]文獻相似，故提供牙周基礎治療聯(lián)合正畸治療在促進牙周好轉的同時，保證治療安全，減少并發(fā)癥，具有臨床實踐價值。

綜上所述，侵襲性牙周炎患者行基礎性牙周治療聯(lián)合正畸治療可改善牙周指數、降低炎癥反應，增強療效、降低并發(fā)癥風險，效果顯著。